Kritično smanjenje nivoa šećera, baš kao i njegovo povećanje, neminovno dovodi do poremećaja funkcionisanja organizma i pojave raznih patologija. Primjetan nedostatak glukoze u krvi na kraju dolazi do izražaja kroz hipoglikemijsku komu – stanje uzrokovano reakcijom mozga na snažan pad ili nedostatak šećera u tijelu. Ova patologija se brzo razvija: od manjih simptoma hipoglikemije do njene ekstremne manifestacije.
Hipoglikemijska koma u medicinskom registru
Međunarodna klasifikacija bolesti, koju liječnici koriste za postavljanje dijagnoze i odabir lijekova, skraćeno je ICD. MKB hipoglikemijsku komu svrstava u rubriku dijabetes melitus (E10 - E14), koja se dijeli na podnaslove ovisno o prisutnosti komplikacija, od kojih je jedna sama koma, kao i ketoacidoza, oštećenje unutrašnjih organa, organa vida i nervni sistem.
Glavni razlog razvoja patologije
Gubitak svijesti i pad u komu ne dešava se brzinom munje i uvijek ima različite razloge. Postoji mnogo razloga za hipoglikemijsku komu, ali najvažniji od njih je akutni nedostatak glukoze u krvi, koja hrani stanice mozga i drugih vitalnih organa. To na kraju dovodi do pogoršanja takve bolesti kao što je hipoglikemija, čiji je teški oblik koma.
Šta uzrokuje nedostatak šećera?
Sljedeće radnje mogu dovesti do kritičnog nedostatka šećera u krvi:
Prekomerni unos hormona insulina u organizam
Glavni zadatak ovog hormona je neutralizacija viška glukoze u krvi kod osoba sa dijabetesom. Ozbiljno prekoračenje prihvatljivog insulinskog praga može dovesti do niskog nivoa glukoze i naknadne kome.
Ispijanje alkohola
Alkohol inhibira sintezu glukoze u jetri i transport šećera u krv, jer jetra teško može da podnese dvostruko opterećenje koje se nagomilalo (uklanjanje alkohola i proizvodnja glukoze). Što više alkohola pijete, veća je vjerovatnoća da ćete razviti hipoglikemiju.
Ne slijedite posebnu dijetu
Injekcije insulina moraju biti praćene obrokom bogatim ugljenim hidratima. Nedostatak ugljikohidrata u pozadini, na primjer, neuobičajene fizičke aktivnosti je čest preduvjet za napredovanje nezdravog hipoglikemijskog stanja i, kao rezultat, uzrok hipoglikemijske kome.
Nepravilan rad pankreasa
Kao što znate, gušterača je izvor proizvodnje inzulina u tijelu, koji kao rezultat hemijskih interakcija snižava nivo glukoze u krvi. Međutim, ako se proizvodi previše inzulina i njegova količina premašuje količinu proizvedene glukoze, tada se može razviti hipoglikemija i koma.
Simptomatika patološkog stanja
Pacijent koji boluje od hipoglikemije prije pada u komu prolazi kroz nekoliko faza, koje se pri prelasku iz jedne u drugu karakteriziraju povećanjem negativnih manifestacija i pogoršanjem mogućih posljedica. Tokom ovih faza, mogu se uzeti u obzir glavni simptomi hipoglikemijske kome, u rasponu od bezopasnih do smrtonosnih.
Opća malaksalost. Manifestuje se u vidu glavobolje, obilnog hladnog znoja, bledilo kože, osećaj gladi i ponekad niske telesne temperature. Moguća je i pojava ponašanja koje je neuobičajeno za pacijenta u uobičajenom stanju: pretjerana razdražljivost, bezrazložna zabava ili apatija.
Manifestacija hipoglikemije. Stanje pacijenta se postepeno pogoršava, simptomi postaju opasniji. Srednji mozak je uključen u razvoj hipoglikemije. Puls se ubrzava i razvija u tahikardiju, krvni pritisak raste do opasnih vrednosti, osobu mogu uznemiravati mučnina i povraćanje. Ovu fazu karakteriziraju konvulzije ruku i nogu, po izgledu nalik epileptičkomfit.
Stad koma
U ovoj fazi se manifestuje poslednji i najopasniji oblik hipoglikemije - koma, pacijent gubi svest. Puls i krvni pritisak postepeno padaju do prihvatljivih vrednosti, grčevi nestaju, a disanje se ujednačava. Zenice su blago proširene i zadržavaju sposobnost da reaguju na svetlost.
Smanjenje svih ključnih indikatora (pritisak, tjelesna temperatura) se nastavlja. Može se smatrati i simptomom hipoglikemijske kome. U ovom trenutku, mišići pacijenta gube tonus, neki refleksi prestaju raditi. U budućnosti se znojenje povećava i pravilnost pulsa nestaje: od usporavanja do novog povećanja. Duboka koma je opasna jer se tokom nje može razviti cerebralni edem sa svim posljedicama.
Šta ne treba raditi
Hitna pomoć za hipoglikemijsku komu treba pružiti što je prije moguće, svaki minut kašnjenja povećava rizik od ozbiljnih komplikacija. Prije svega, vrijedno je napomenuti da pacijentu ni u kojem slučaju ne smijete ubrizgati dozu inzulina koju nosi sa sobom. Ovo ima pozitivan učinak samo u slučaju hiperglikemije (prekoračivanja dozvoljenog nivoa glukoze u krvi), koja se ne može razlikovati od hipoglikemije golim okom.
Nakon poziva hitne pomoći, neophodno je pomoći pacijentu improvizovanim sredstvima. Radnje za hipoglikemijsku komu trebale bi biti brze, ali promišljene. Pacijentu nije potrebno davati nikakve lijekove, a još više ubrizgavati supstance poput adrenalina, ako nema samopouzdanja. S takvim manipulacijama ima smisla pristupiti samo ako se ambulantna kola predugo odugovlače i pacijentove zjenice izgube reakciju na svjetlo.
Stvari koje treba raditi
Ako je pacijent depresivan, ali i dalje ima sposobnost da govori i nekako se kreće, onda ga trebate staviti na bok ili dovesti u sjedeći položaj. Zatim mu obavezno ulijte u usta piće koje sadrži veliku dozu šećera (sok, slatki čaj, sirup).
Idealno, posebna otopina glukoze. U ekstremnim slučajevima dajte komadić rafiniranog šećera. Ako nema ništa sa prikazane liste, onda ga možete udariti po obrazu ili snažno uštipnuti. Jednostavno rečeno, izazvati opipljiv bol. To će pomoći da se pacijent izvuče iz blage kome.
Mnogo je teže pružiti hitnu pomoć za hipoglikemijsku komu kada je osoba u teškom stadijumu, jer mu nestaje refleks gutanja, što je opasno gušenjem. U tom slučaju, potrebno je staviti osobu pod jezik ili poseban gel koji sadrži glukozu, ili gusti med. Na sreću, čak i u dubokoj komi, osoba može apsorbirati supstance kroz prostor ispod jezika.
Dijagnostika
Nakon što se pacijent vozilom hitne pomoći odveze u bolnicu, počinje sljedeća faza - dijagnoza hipoglikemijske kome. Počinje utvrđivanjem ukupne slike zdravstvenog stanja: doktori razgovaraju sa pacijentom ili njegovom porodicom o raznim bolestima koje mogu izazvati razvoj patološkog stanja, kao isaznati koje je simptome pacijent imao prije nego što je pao u komu. Ova faza se zove prikupljanje anamneze - potrebnih podataka o bolesti pacijenta, na osnovu kojih će se izgraditi dalji tretman.
Obavezni su i laboratorijski testovi, od kojih je glavna analiza glukoze u krvi. U pravilu, kod većine pacijenata koji dolaze, ovaj sadržaj je vrlo mali i uvelike se razlikuje od norme. Staratelji također ispituju i procjenjuju težinu vanjskih manifestacija hipoglikemijske kome: suhu i bljedu kožu, prekomjerno znojenje, reakciju zjenica, drhtanje udova i tako dalje.
Međutim, za postavljanje ispravne dijagnoze, proučavanje samo vanjskih znakova nikada nije dovoljno. Stoga se prilikom određivanja toka liječenja koriste i kompjuterska tomografija, EEG i MRI.
Medicinska njega za blagu komu
Kada su preduzete sve potrebne mjere, pacijentu je pružena blagovremena medicinska pomoć, urađene su potrebne pretrage, pacijenti koji su preživjeli teški oblik kome smješteni su u bolnicu na liječenje.
Obično se simptomi hipoglikemije i njene posledice otklanjaju prilično brzo i jednostavnim ubrizgavanjem doze glukoze u organizam, zbog čega se nivo šećera u krvi normalizuje. Da biste to učinili, dovoljno je ili uneti željenu otopinu intravenozno, ili pojesti ili popiti nešto što sadrži šećer. Nakon toga treba organizovati obrok bogat ugljenim hidratima.
Međutim, ako hipoglikemija nije prošla glatko, ali je rezultirala ozbiljnom hipoglikemijomkoga onda pacijent treba smjestiti u bolnicu. Po pravilu se patološko stanje pacijenta vraća u normalu uz pomoć redovnih injekcija rastvora glukoze.
Medicinska njega za duboku komu
U težim slučajevima, kada osoba ne može izaći iz kome ni sa dovoljnim nivoom glukoze u organizmu, terapija se usložnjava i lista korišćenih lekova se dopunjava glukagonom, prednizolonom, manitolom i provode se postupci koji imaju za cilj održavanje tonusa srca i krvnih žila. Što duže traje koma, to se više menja centralni nervni sistem i veći je rizik od moždanog ili srčanog udara.
Međutim, u većini slučajeva pacijent stane na noge za nekoliko dana. Kada nivo šećera dostigne normalu, liječenje hipoglikemijske kome može se smatrati uspješnim. Ubuduće pacijent mora slijediti strogu dijetu, ne zaboraviti na obroke i kontrolisati nivo šećera, kao i uzimati lijekove koje mu je propisao ljekar.
Moguće posljedice kome
Težina posljedica hipoglikemijske kome zavisi od kvaliteta pružene prve pomoći i kvaliteta njege koja se pruža u zdravstvenoj ustanovi. Mnogo zavisi od toga koliko dugo je pacijent bio u komi. Ako je ovo stanje bilo kratkotrajno, onda je rizik od komplikacija minimalan. Čim se nivo glukoze vrati u normalu, simptomi i posljedice hipoglikemijske kome ubrzo nestaju.
Međutim, kako je bilogore spomenuto, duga koma dovodi do nepovratnih promjena u strukturi mozga, dovodi do atrofije mišića i smanjenja tonusa rada unutarnjih organa i krvnih žila. Treba napomenuti da kod produžene kome smanjenje vaskularnog tonusa nije jedna od najozbiljnijih posljedica. Mnogo veća briga je cerebralni edem.
Moguće komplikacije
Moždani edem može imati drugačiji karakter. To može biti oticanje krvnih sudova, sive tvari ili moždanog stabla. Ovo drugo je najopasnije, jer remeti vitalne funkcije organizma: disanje, cirkulaciju krvi i druge.
Međutim, edem je jedna od najozbiljnijih komplikacija hipoglikemijske kome, ne zbog svoje edematozne prirode, već zbog naknadnog povećanja venskog pritiska i smanjenja cerebralnog pritiska, što u konačnici rezultira ili moždanim udarom ili smrtonosni meningitis. U stvari, cerebralni edem predstavlja pitanje života i smrti za pacijenta, koji samo kompetentan doktor u potpuno opremljenoj klinici može riješiti.
Opći zaključak
Hipoglikemijska koma je posljednja faza u razvoju takvog patološkog stanja kao što je hipoglikemija. Razlog za stvaranje negativne patologije kod dijabetičara je kritično smanjenje razine šećera u krvi zbog nenamjernog povećanja ubrizgane doze inzulina ili nepridržavanja dijete s ugljikohidratima.
Hipoglikemija sama po sebi, uz pravilno i pravovremeno liječenje, nije opasna, svi simptomi i moguće komplikacije nestaju nakon nivoa glukoze utijelo se vraća u normalu. Međutim, ako je hitna pomoć predugo vozila do pacijenta ili je prva pomoć bila pogrešno pružena, onda postoji stvarna prijetnja zdravom životu osobe - hipoglikemijska koma. U većini slučajeva zahtijeva bolničko liječenje i dalji period oporavka kod kuće, kao i redovnu profilaksu.
Koma je opasna prvenstveno zbog mogućnosti razvoja komplikacija kao što je cerebralni edem, koji u najmanju ruku može dovesti do produžene kome i atrofije krvnih žila i mišića, a u najvećoj mjeri rezultirati moždanim udarom i neizbježnom smrću. Stoga liječnici uvijek pokušavaju spriječiti razvoj hipoglikemije do situacije u kojoj osoba padne u komu. Ovaj proces se naziva “cupping.”
