Hipoglikemijsko stanje, kada se smanjuje sadržaj šećera (glukoze) u krvi osobe, može biti kod svakog čovjeka, a posebno kod onih koji boluju od bolesti egzokrinog pankreasa. Hipoglikemijska koma, u kojoj je hitna pomoć veoma važna u najkraćem mogućem roku, gotovo je uvijek dio dijabetičara. Oni koji najčešće pate su oni koji imaju prilično "pristojno" iskustvo dijabetesa tipa 1 (zavisnog od insulina).
Koja je opasnost od hipoglikemijske kome? Oštećenje nervnog sistema, tačnije, cerebralni edem. Činjenica je da skoro polovinu glukoze koja ulazi u tijelo koristi mozak. Ako dođe do hipoglikemijske kome, hitna pomoć se odgađa, mozak nema dovoljno energije, ne može raditi "punom snagom", odnosno uključuje "režim spavanja". Dugotrajni boravak u ovom režimu pogoršava situaciju, jer krv bez glukoze može zadržati manje vode u sebi (osmotski pritisaksmanjuje), ovaj "višak" tečnosti odlazi u tkiva, prvenstveno u moždano tkivo. A ako se kod zdrave osobe, kao odgovor na smanjenje nivoa glukoze, kompenzatorno proizvodi više hormona antagonista insulina, koji imaju za cilj oslobađanje potrebne glukoze iz njenog depoa u jetri, onda je kod dijabetičara ta regulacija poremećena.
Osim toga, kod dijabetes melitusa ne propisuje se samo “jednostavan” inzulin, već i produženi, koji ima dugotrajan efekat. Kod predoziranja ili određenih radnji koje dovode do smanjenja koncentracije šećera u krvi, u snu može doći do hipoglikemijskog stanja, koje osoba ne prepozna na vrijeme i preraste u komu.
Zašto dolazi do hipoglikemijske kome? Hitna pomoć i simptomi
Nije samo dijabetes uzrok hipoglikemije, već je to najčešća situacija. U drugim slučajevima, osoba može osjetiti početne manifestacije smanjenja razine šećera i poduzeti mjere (jesti), ali u slučaju dugog "iskustva" bolesti, to se možda neće dogoditi i doći će do kome. Koma se javlja kada nivo glukoze padne ispod 2,5 mmol / litar (donja granica norme je 3,3 mmol / litar, za mnoge dijabetičare "uobičajeni nivo" je 7-8 mmol / litar, a sve ispod nje je već izaziva osjećaj hipoglikemije).
Kod pacijenata sa dijabetesom, hipoglikemijska koma može nastati zbog:
- namjerno ili slučajno predoziranje inzulinom;
- predoziranje oralnim antidijabetikom;
- post ili jedenje male količine hrane 30-40 minuta nakon injekcije insulina;
- kada je osoba sebi ubrizgala prethodno izračunatu dozu, ali je prije toga imala povećanu fizičku aktivnost;
- kršenje rasporeda injekcija insulina. Ovdje se mora reći da osoba koja boluje od dijabetesa, ako je primljena u bolnicu, ne smije uzimati inzulin “kao prije” bez utvrđivanja glikemijskog profila: manje ili više teška bolest “krši kompenzaciju”, a doze inzulina moraju biti utvrđuje se svaki dan, nakon što ljekar utvrdi nivo šećera u krvi;
- nakon konzumiranja alkohola: etil alkohol smanjuje aktivnost onih enzima koji su odgovorni za proizvodnju dodatne, ako je potrebno, glukoze. Odnosno, alkohol "blokira put" zaštitnim mehanizmima.
Drugi uzroci hipoglikemije:
- produženi post, posebno kada osoba naporno radi fizički;
- namjerno ubrizgavanje inzulina od strane zdrave osobe sebi ili drugoj osobi;
- nekroza pankreasa, akutni pankreatitis i hepatitis;
- prisustvo tumora u tijelu koji proizvodi inzulin.
Prije razvoja same kome, sljedeći simptomi se mogu primijetiti neko vrijeme (do nekoliko sati):
- neprikladno ponašanje (često - agresija);
- slabost, umor;
- rukovanje;
- drhtanje po cijelom tijelu;
- osećam se veoma gladno.
U isto vrijeme, najčešćeosoba se oblije hladnim ljepljivim znojem, blijedi, puls mu je opipljiv. Tada se osoba može smiriti, ležati da se odmori, a sa strane je primjetno da se puštanje hladnog znoja nastavlja, a san je nemiran, osoba često plače, izražava varljive želje. Ako pokušate da ga probudite, on može u početku reagovati, ali obično bez otvaranja očiju i ne prepoznavanja onih oko sebe. Ovo je početna hipoglikemijska koma. Hitna pomoć mora biti pružena sada.
Stoga, ako primijetite neadekvatnost, agresivnost i dezorijentaciju kod osobe koja boluje od dijabetesa (čak i ako povremeno odgovara da je dobro), a nemate pri ruci glukometar, pružite pomoć kao u hipoglikemijskom stanju: mnogo šećera u krvi ne predstavlja takvu opasnost po život kao stanje kada je nizak. U hipoglikemijskom stanju (komi) računaju se minuti, dok koma uzrokovana visokim nivoom šećera vjerovatno neće dovesti do smrti i invaliditeta ako se pomoć pruži nakon 30-40 minuta.
Hipoglikemijska koma Pomoć
Sastoji se u uvođenju rastvora glukoze intravenozno. Najbolje je da kuća ima glukometar. Ako poznajete tehniku intravenske injekcije, onda kada se pojave znakovi hipoglikemije, možete ubrizgati nerazrijeđenu 40% glukozu u količini od 20-40 ml. Tada ne izlazite iz vene. Glukagon se može ubrizgati intramuskularno (ako je dostupan).
Neka drugi pozove hitnu pomoć (hospitalizacija će biti potrebna, posebno ako je došlo do predoziranja produženiminsulin).
Ako se svijest nije povratila, napravite još 20 ml iste glukoze, unesite 1 ampulu "Prednisolone" ili "Dexamethasone" intravenozno, razrijedivši je u 10 ml izotoničnog natrijum hlorida. Ako se ovo radi bez praćenja nivoa šećera na glukometru, ništa drugo ne radite dok ne stigne hitna pomoć.
Prva pomoć za hipoglikemijsku komu, ako rodbina ne poznaje tehniku intravenskih injekcija, a u kući nema glukagona (ovo je prilično skup lijek), je sljedeća:
- stavite pacijenta na bok, pazeći na disanje tako da ne prestane;
- otvorite prozor, prozor da dobijete više kiseonika;
- ako je moguće, stavite par malih (jedan po jedan) komadića rafiniranog šećera pod jezik, vodeći računa da se ovaj šećer ne proguta, kao što to može pacijent u nesvjesnom stanju, pomicanjem čeljusti, blokirati mu disajne puteve takvim komadom.
Bolesniku u komi ne možete dati piće: na taj način ćete samo uliti ovu tečnost u pluća, tada će biti veoma teško, a ponekad i nemoguće izlečiti takve posledice.
Ako ste uspjeli uhvatiti osobu dok je još pri svijesti, ali neadekvatna i uzbuđena, pokušajte joj dati slatku gaziranu vodu, toplu vodu sa šećerom ili medom, samo bombon ili kašičicu meda. Neophodno je pozvati hitnu pomoć, čak i ako ste sami zaustavili ovo opasno stanje takvim ugljikohidratima.
