Mnoge zarazne bolesti uzrokovane su patogenim bakterijama koje ulaze u naše tijelo na različite načine. U procesu njihovog aktivnog života u ljudsko tijelo se oslobađa mnogo štetnih tvari koje mogu uzrokovati infektivni toksični šok (ITS). Ovo stanje je opasno jer njegove prve simptome mnogi percipiraju kao prehladu. Ljudi se ne žure kod doktora, pokušavaju se liječiti lijekovima koji su u ovom slučaju potpuno beskorisni, koji dodatno pogoršavaju intoksikaciju. U međuvremenu, u tijelu se nastavljaju teške patološke promjene koje mogu dovesti do smrti. Sveruska organizacija koja se bavi medicinom katastrofa, zajedno sa Profilnom komisijom Ministarstva zdravlja Ruske Federacije, razvila je kliničke preporuke za liječenje i dijagnozu infektivno-toksičnog šoka. Oni su zasnovani na više od 20 godina iskustva i omogućavaju doktorima da rade jasno i brzo kako bi spasili život osobe. Ove preporuke su fokusirane na pojavu TSS-a u vanrednim situacijama, ali su sve njihove odredbe relevantne.i u svakodnevnom životu.
Opšta definicija
Toksični šok je hitno patološko stanje koje zahtijeva medicinsku pomoć što je prije moguće. Bakterije apsolutno svih vrsta, nakon prodora u bilo koji organ ljudskog tijela, počinju se brzo razmnožavati. Kod zaražene osobe ovaj proces izaziva simptome karakteristične za svaku bolest. Istovremeno, osoba je otrovna tvarima koje se nazivaju egzotoksini. Izlučuju ih bakterije tokom svog života. Ako se ne liječi antibioticima, stanje pacijenta će se značajno pogoršati. Čak se može dogoditi i smrt.
Međutim, varate se ako mislite da antibiotici u potpunosti rješavaju problem. Kada se bakterije unište iz uništenih mrtvih ćelija, pojedinačne strukturne komponente, koje se nazivaju endotoksini, oslobađaju se u ljudsko tijelo. Po svojoj prirodi, nisu ništa manje opasni od egzotoksina.
Obe vrste ovih supstanci štetnih za ljude, dospevši u krv, uzrokuju kršenje njene transportne funkcije, gladovanje tkiva kiseonikom i kao rezultat toga teške patologije vitalnih organa.
Šifra za toksični šok prema MKB 10. revizija - A48.3. Ova klasifikacija je usvojena 1989. godine. To je glavna statistička osnova zdravstvene zaštite u svim zemljama svijeta. Prethodna revizija izvršena je 1975. godine. Iako skoro niko ne koristi zastarelu klasifikaciju, ona se još uvek može naći u nekim udžbenicima. Da bude jasno štabolest u pitanju, napominjemo da je šifra za infektivno-toksični šok prema ICD 9. reviziji 040.82.
Ovo stanje se može pojaviti kod ljudi bilo koje dobi, od bebe do veoma starog čovjeka. Njegova pojava je određena snagom imunološkog sistema pacijenta i vrstom mikroba.
Uopšteno govoreći, TSS se može opisati kao kombinacija teškog upalnog procesa (osnovne bolesti) i cirkulacijskog zastoja.
Patogeneza
Mikrobiološke studije su omogućile da se dovoljno detaljno prouči patogeneza infektivno-toksičnog šoka. Bez terapije, bakterijski toksini ulaze u krv pacijenta, koji uništavaju stanice. Ove otrovne tvari su specifične za svaki mikrob, ali su sve vrlo opasne. Na primjer, 0,0001 mg botulinum toksina ubija zamorca.
Uz intenzivnu terapiju antibioticima, ogromna količina citokina, adrenalina i drugih supstanci koje izazivaju grčeve arteriola i venula prodiru u krv pacijenta. Kao rezultat toga, krv ne može isporučiti kisik i hranjive tvari u tkiva organa. To dovodi do njihove ishemije (gladovanja kiseonikom) i narušavanja acido-bazne ravnoteže organizma u celini (acidoze).
U sledećoj fazi dolazi do oslobađanja histamina, smanjenja osetljivosti krvnih sudova na adrenalin, pareza arteriola. Klinički, u ovom slučaju, krv teče iz krvnih sudova u međućelijski prostor.
Ovaj proces je praćen ne samo krvarenjem, već i smanjenjem krvi u krvnim sudovima (hipovolemija). Opasno je jer za njeno srcevraća manje nego što je potrebno za normalan rad.
Ishemija i hipovolemija uzrokuju poremećaj svih sistema. Pacijentu se dijagnosticira zatajenje bubrega, problemi s disanjem, nepravilan srčani ritam i drugi opasni simptomi.
Etiologija
Infektivno-toksični šok u većini slučajeva se javlja kod bolesti praćenih bakteremijom (mikrobi kruže u krvi), kao što su leptospiroza, tifusna groznica. Međutim, često postaje komplikacija takvih bolesti:
- Pneumonija.
- Salmoneloza.
- dizenterija.
- HIV ili AIDS.
- Skarlah.
- Difterija.
Neke virusne bolesti također mogu uzrokovati TSS:
- Flu.
- Vireče.
Takođe, u opasnosti su pacijenti sa dijagnozom:
- traheitis.
- Sinusitis.
- Postporođajna sepsa.
- Komplikovani abortus.
- Postoperativne infekcije.
- Zatvorene rane (u nosu).
- Alergijski dermatitis.
- Otvorene rane, uključujući opekotine.
Žene mogu razviti TTS upotrebom tampona, koji ponekad pomažu S. aureusu da uđe u vaginu.
U medicinskoj praksi zabilježeni su slučajevi infektivno-toksičnog šoka pri korištenju nedovoljno sterilnih vaginalnih kontraceptiva.
TTS se također može pojaviti kod oba spola koji koriste droge.
Stanje prije šoka
Postoje tri stepena toksičnog šoka, koji se nazivaju kompenzirani, dekompenzirani i ireverzibilni. Međutim, mnogi doktori razlikuju i četvrti stepen, koji se naziva pre-šok ili rani.
Ovo stanje može imati sljedeće simptome:
- Krvni pritisak je stabilan, a puls je nizak.
- Tahikardija.
- Glavobolja.
- Blaga mučnina.
- Slabost.
- Bol u mišićima.
- Neuzrokovana depresija, anksioznost.
- Koža je topla, samo stopala ili ruke mogu biti hladne.
- Boja kože je normalna.
- Neki ljudi imaju temperaturu od 39-40 stepeni.
- Hemoragije u sluzokoži oka.
Šok indeks manji od 1.0.
Kada se takvi simptomi pojave u pozadini zarazne bolesti, potrebno je pozvati hitnu pomoć, jer je kod kuće nemoguće liječiti toksični šok. Hitna pomoć koju treba da pruži rodbina pacijenta sastoji se od sledećih radnji:
- Obezbedite svež vazduh u prostorijama.
- Uklonite (ili otkopčajte) usku odjeću sa pacijenta.
- Stavite jastučić za grijanje ispod njegovih nogu i obiman jastuk ispod njegove glave.
Važno je napomenuti da je čak i sa simptomima prije šoka hospitalizacija obavezna.
Prvi stepen
Zove se izraženi ili kompenzirani šok. U ovoj fazi pacijent ima:
- Smanjenje krvnog pritiska na kritične nivoe.
- Slab i brz puls (preko 100 otkucaja u minuti).
- Koža je hladna i vlažna.
- Cijanoza.
- Inhibicija reakcija.
- Apatija.
- Tachypnea. Za odrasle, ovo je 20 udisaja/izdisaja u minuti. Za djecu - 25, za bebe - 40.
Šok indeks je u rasponu od 1,0-1,4.
Medicinsku pomoć za toksični šok drugog stepena treba odmah pružiti. Uključuje aktivnosti za detoksikaciju organizma, vraćanje normalne cirkulacije krvi, osiguravanje stabilnog disanja i rada srca.
Drugi stepen
Njegovo ime je dekompenzirani šok. Stanje pacijenta nastavlja da se pogoršava. On ima:
- Krvni pritisak na 70 mm. rt. Art. i ispod.
- Visoka brzina otkucaja srca.
- Opća cijanoza.
- Kedak daha.
- Ponekad se može vidjeti žutica ili mramor.
- Oliguria.
- Neki pacijenti mogu imati osip sa nekrozom.
Šok indeks je 1,5. U ovoj fazi dolazi do teškog, ponekad nepovratnog oštećenja organa. Posebno su opasne takve patologije u centralnom nervnom sistemu. Međutim, uz pravovremenu i kompetentnu medicinsku negu, pacijent se ipak može spasiti.
Treći stepen
Ovo stanje se razvija kod pacijenata koji se ne liječe na vrijeme. Zove se kasni stadijum ili ireverzibilni šok. Istovremeno, u unutrašnjim organima,nepovratne transformacije, često nespojive sa životom. Klinika za toksični šok u ovoj fazi:
Hipotermija (tjelesna temperatura ispod 35 stepeni).
- Koža je hladna, žućkasta.
- Cijanoza oko zglobova.
- Nehotično pražnjenje crijeva.
- Anurija.
- Veoma otežano disanje.
- Maska za lice.
- Puls je u obliku niti (ponekad se uopće ne čuje).
- Gubitak svijesti.
- Coma.
- Šok indeks iznad 1.5.
Imajte na umu da se TSS u većini slučajeva razvija vrlo brzo. Kod nekih pacijenata prve dvije faze su toliko prolazne da se ne mogu razlikovati. Stoga nema potrebe iskušavati sudbinu, sumnjati i nadati se čudu. Ako se jave gore opisani simptomi prije šoka, morate odmah pozvati hitnu pomoć. Zapamtite, treća (konačna) faza se može dogoditi u roku od 1 sata.
Toksični infektivni šok kod djece
Kod beba, kao i kod odraslih, TSS nastaje kao rezultat trovanja organizma endo- i egzotoksinima koje luče patogeni mikrobi. Njegove karakteristike su u brzom (ponekad munjevitom) razvoju smanjenja cirkulacije krvi u žilama, što dovodi do odumiranja stanica u svim organima. Najveću opasnost za djecu (posebno dojenčad) predstavljaju stafilokoki i streptokoki. Po pravilu, bebe još nemaju jak imunitet, pa im bakterijske bolesti teže teže.
Veoma često djeca razviju zaraznu toksičnostšok kod upale pluća. Pluća mladih pacijenata su vrlo osjetljiva na otrovne toksine. Prestankom cirkulacije krvi u mikrožilama i parezom kapilara, uočava se mikroembolija u alveolama, što dovodi do hipoksije. Dijete može umrijeti ne od osnovne bolesti (u ovom slučaju, upale pluća), već od gušenja.
Druge opasne bolesti i stanja koja mogu dovesti do TSS-a:
- Urtikarija.
- Alergija.
- Dysbacterioza.
- dizenterija.
- Vireče.
- HIV/AIDS.
- Skarlah.
- Difterija.
Roditelji trebaju obratiti pažnju na sljedeće simptome kod djeteta:
- Nagli porast temperature.
- Groznica.
- Mali osip na rukama i stopalima.
- Letargija (beba kao krpa) uzrokovana naglim padom krvnog pritiska.
- Mramoriranje ili druga promjena boje kože.
- Smanjeno izlučivanje urina (može se vidjeti iz učestalosti promjene pelena).
- Povraćanje, dijareja (vodenasta stolica).
- Konjunktivitis (neće se pojaviti u svim slučajevima).
Svaki roditelj treba jasno shvatiti da je neprihvatljivo samoliječiti se. Na najmanju sumnju na infektivno-toksični šok, postoji samo jedna preporuka - odmah pozovite hitnu pomoć. Prije njenog dolaska bebi treba dati da pije vodu sobne temperature. Ako ima zimicu i zaleđene udove, trebate zagrijati dijete, a na visokoj temperaturi, naprotiv, skinuti višak (posebno vunene) odjeće s njega. Takođe morate otvoriti prozor u prostoriji, obezbjeđujući svjež zrak.
AkoTSS je nastao tokom lečenja antibioticima, potrebno je prestati sa njihovim uzimanjem pre dolaska lekara. Takođe je neprihvatljivo davati detetu antipiretike i lekove "protiv dijareje". Na veoma visokim temperaturama bebu možete skinuti i obrisati vodom sobne temperature, staviti hladan oblog na čelo, koji se mora redovno menjati.
Hitna
Usled veoma brzog razvoja infektivno-toksičnog šoka, lekari hitne pomoći često počinju da pružaju hitnu pomoć na licu mesta.
Prva akcija je stabilizacija daha. Po potrebi (pacijent ne diše) radi se vještačka ventilacija pluća i terapija kiseonikom.
Dalje, lekari hitne pomoći daju intravenske vazopresore - "noradrenalin" ili "noradrenalin" sa fiziološkim rastvorom. Doziranje može varirati, ovisno o dobi pacijenta i njegovom stanju. Glukokortikosteroidi se također primjenjuju intravenozno. Najčešće se koriste prednizolon ili deksametazon. Djeci se može dati "Metipred bolus" u kalkulaciji - 10 mg/kg za drugi stepen, 20 mg/kg za treći, 30 mg/kg za četvrti.
U jedinici intenzivne njege nastaviti pružati hitnu pomoć. Pacijenti unose katetere u bešiku i u subklavijalnu venu. Stalno prati disanje i rad srca, prati količinu izlučenog urina. Pacijenti se administriraju:
- Inotropni lijekovi (regulišu srčane kontrakcije).
- Glukokortikosteroidi.
- Koloidne otopine (ispravljanje hemoreoloških poremećaja).
- Antitrombini.
Dijagnoza
Istraživanje se vrši dok je pacijent na jedinici intenzivne nege. Izvršite sljedeće testove:
- Biohemijska krv (koristi se za određivanje vrste patogena, njegove reakcije na antibiotike).
- Obični urin i krv.
- Izmjerite količinu izlučenog urina dnevno.
- Po potrebi izvršite instrumentalnu dijagnostiku, uključujući ultrazvuk, MRI, EKG. Potreban je za određivanje stepena patoloških promjena u vitalnim organima.
Dijagnoza toksičnog šoka zasniva se na kliničkim znacima (dok rezultati testa ne budu dostupni). Njegov glavni kriterij:
- Dinamično napredovanje pogoršanja tokom kratkog vremenskog perioda.
- Cijanoza.
- Akutna respiratorna insuficijencija.
- Pojava mrtvačkih mrlja na vratu, trupu, nogama.
- Vrlo nizak krvni pritisak (do nule).
Liječenje toksičnog šoka
U jedinici intenzivne nege, pacijent nastavlja da prima mehaničku ventilaciju i terapiju kiseonikom (koristeći masku ili nazalni kateter). Pritisak se meri svakih 10 minuta, a kada se stanje stabilizuje - svakih sat vremena.
Količina izlučenog urina se također redovno provjerava. Ako indikatori dosegnu vrijednosti od 0,5 ml/min. - 1,0 ml/min, ovo ukazuje na efikasnost tekuće reanimacije.
Obavezna infuzijska terapija. Uključuje primjenu intravenoznog kristaloidnog rastvora(1,5 litara), "Albumin" ili "Reopoliglyukin" (1,5-2,0 l). Doze se daju za odrasle. Za djecu se obračunavaju po kg težine.
Da bi se obnovio protok krvi u bubrezima, primjenjuje se "Dolamine". Doziranje: 50 mg u 250 ml glukoze 5%.
Glukokortikosteroidi se daju da bi se obnovio protok krvi u krvnim sudovima. Za one sa TSS prvog stepena, prednizolon se daje intravenozno svakih 6-8 sati, a za pacijente sa šokom trećeg i drugog stepena, svaka 3-4 sata.
Ako se uoči hiperkoagulacija DIC sindroma, daje se "Heparin". Prvo se to radi u mlazu, a zatim kapanjem. Istovremeno, indikatori koagulacije krvi moraju se stalno pratiti.
Takođe, pacijentu se daje antibiotska terapija i detoksikacija organizma.
Nakon što se pacijent ukloni iz ITS-a, nastavlja se intenzivno liječenje kako bi se isključio bilo kakvo zatajenje (srčano, plućno, bubrežno).
Prognoze
Nažalost, samo kod prvog stepena infektivno-toksičnog šoka prognoza je povoljna. Ukoliko je pacijent na vrijeme odveden na jedinicu intenzivne njege i dobije potrebnu terapiju, obično se otpušta iz bolnice u zadovoljavajućem stanju nakon 2-3 sedmice.
U drugom stepenu TSS-a, prognoza zavisi od tri faktora:
- Profesionalizam doktora.
- Koliko je jako tijelo pacijenta.
- Koji mikrob je izazvao TSS.
Približno 40-65% smrtnih slučajeva zabilježeno je u drugom stepenu.
Vrlo mali procenat pacijenata preživi sa TSS trećeg stepena. Nakon što je pretrpio tako teško stanjeljudima je potrebna dugotrajna rehabilitacija kako bi se maksimalno obnovio funkcionisanje organa u kojima su nastale promjene.
