Dijabetes melitus i hiperglikemijska koma su neraskidivo povezani. Potonje se opaža kod kršenja metabolizma tokom prve bolesti. Često osoba ni ne sumnja da ima dijabetes melitus, a sazna za ovu dijagnozu tek nakon što je u bolnici nakon gubitka svijesti. Potrebna je kompetentna i pravovremena pomoć kako bi se spasio život pacijenta.
Koncept hiperglikemije
Ako se tijelo ne može nositi s iskorištavanjem glukoze, tada se njena koncentracija u krvi naglo povećava. Ovo dovodi do hiperglikemije, koja se manifestuje u 3 faze:
- blaga - koncentracija glukoze - manja od 10 mmol/l;
- srednji - 10-16;
- težak - više od 16 mmol/l.
Ako se nivo šećera u posljednjoj fazi ne stabilizira na prihvatljivom nivou, pacijent može razviti hiperglikemijukoma.
U toku dijabetesa hiperglikemija postaje hronična, u slučaju inzulinsko-zavisne forme određena je nedostatkom egzogenog insulina. Kod pacijenata sa ovom bolešću tipa 2 glukoza se akumulira u krvi zbog smanjenja osjetljivosti tkiva na ovu supstancu, kao i zbog nedovoljne proizvodnje iste od strane samog tijela.
Klasifikacija
Iz razloga koji dovode do razvoja kome, njeni oblici se razlikuju kao:
- ketoacidotična - javlja se kada je poremećena acidobazna ravnoteža u tijelu;
- hiperlaktacidemična - nastaje zbog nakupljanja velikog masenog udjela mliječne kiseline u tkivima;
- hiperosmolarno - uočeno u poremećaju metabolizma vode i elektrolita uočeno u pacijentovom tijelu.
Za odrasle je češći drugi oblik, a za djecu prvi.
Uzroci bolesti
Povišen nivo glukoze u krvi može biti uzrokovan sljedećim:
- stres;
- uzimanje određenih lijekova: kortikosteroidi, beta-blokatori, antidepresivi;
- velika konzumacija ugljikohidrata uz obroke;
- poremećaji u davanju insulina kod prve vrste dijabetes melitusa. (hiperglikemijska koma u ovom slučaju ima visok rizik od nastanka).
Takve situacije uključuju sljedeće:
- zamjena lijeka;
- drog lošeg kvaliteta;
- Pogrešna doza;
- preskakanje injekcije.
Kada je pod stresom, tijelo razlaže uskladišteni glikogen ugljikohidrata u glukozu. Ovo uključuje sljedeća stanja:
- upalni procesi;
- zarazne bolesti;
- trudnoća i porođaj;
- fizičko preopterećenje;
- emocionalno prenaprezanje;
- post koji traje više od 8 sati.
Kod zdrave osobe, skokovi šećera se primećuju tokom dana nakon jedenja slatke hrane, ali ne predstavljaju opasnost za njega. Dodijelite, osim hiperglikemijsku, i hipoglikemijsku komu. I jedno i drugo kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2 rjeđe su u odnosu na inzulinsko zavisnu formu. To može biti uglavnom uzrokovano sljedećim faktorima:
- oštećenje pankreasa koje uzrokuje supresiju proizvodnje inzulina u tijelu;
- kršenje dijete;
- zaustavite lijekove za snižavanje šećera.
Hiperglikemijska koma može dovesti do uzimanja alkoholnih pića kod pacijenata sa dijabetes melitusom. Njegovom izgledu doprinose i prethodni moždani i srčani udari.
Sljedeća stanja dovode do hiperosmolarnog sindroma:
- uzimanje određenih lijekova;
- hipotermija, toplotni udar i neki drugi fizički efekti;
- operacije i razne ozljede;
- endokrinološke bolesti;
- peritonealna dijaliza, zatajenje bubrega;
- opsežno krvarenje;
- velike opekotine;
- stroke;
- intestinalna opstrukcija;
- akutni oblik pankreatitisa;
- plućna embolija;
- infarkt miokarda;
- infekcije sa dijarejom, povraćanjem i temperaturom.
Klinička slika
Bolest se ne razvija odjednom, već u određenom vremenskom periodu, koji može varirati od nekoliko sati do dana. Tokom ovog procesa, pacijent može otkriti manifestaciju znakova hiperglikemijske kome. Ako se ne preduzmu odgovarajuće mjere, dolazi do stanja prekoma, nakon čega osoba pada u nesvjesno stanje. Ako u njemu ostane duže od jednog dana bez medicinske pomoći, postoji velika vjerovatnoća smrtnog ishoda.
Glavne razlike između hipo- i hiperglikemijske kome su u tome što prva nastaje uglavnom iznenada i praćena je hladnim ljepljivim znojem, gubitkom svijesti, au težim slučajevima - konvulzijama, a druga dolazi postepeno, osoba osjeća se slabost, iz usta se osjeća miris acetona (ketonemija, odsutna u hiperosmolarnom obliku), koža postaje suva, javlja se i suhoća u ustima.
Kao što je ranije navedeno, hiperglikemijska koma je rijetka kod pacijenata sa dijabetesom tipa 2. Također se rijetko razvija kod starijih dijabetičara. Djeca i tinejdžeri su u najvećem riziku.
Simptomi hiperglikemijske kome
Na početku pada tijela u ovo stanjepojavljuju se sljedeći simptomi:
- pojačana žeđ koja ne nestaje;
- mokrenje se povećava;
- mučnina, povraćanje, nelagodnost u abdomenu;
- glavobolja;
- slabost;
- suha epiderma;
- crvenilo lica;
- smanjen mišićni tonus.
Precoma karakteriziraju sljedeće karakteristike:
- bučno disanje sa mirisom acetona;
- tahikardija;
- smanjenje tjelesne temperature;
- smanjenje krvnog pritiska;
- zatvor ili dijareja;
- prestanak mokrenja.
Kod osobe koja padne u komu, turgor očnih jabučica se smanjuje. To se lako manifestira osjećajem pritiska na njega kod zdrave osobe i pacijenta. U slučaju kršenja biokemijskih parametara krvi, stanje pacijenta naglo se pogoršava. Postaje hirovit, razdražljiv, javljaju se pritužbe na bolove u abdomenu. U ovom slučaju simptomi su slični onima kod peritonitisa, pa je ovaj simptom nazvan "lažni akutni abdomen". U hiperosmolarnom obliku, ketoacidoza je odsutna. Bolest počinje naglo, volumen krvi koja cirkulira kroz krvne žile brzo se smanjuje. Hiperlaktacidni oblik karakteriše bol u abdomenu, iza grudne kosti i u predelu srca, mučnina, dijareja, povraćanje i pospanost. Tipičnije je za starije ljude. Može ga izazvati ne samo dijabetes melitus, već i ovisnost o alkoholu, patologije bubrega i jetre.
Kod hiperosmolarnog sindroma dolazi do oštećenja nervnog sistemasistemi. U ovom slučaju se bilježe sljedeći simptomi:
- pareza ili paraliza mišićnih grupa;
- brzi nevoljni pokreti očnih jabučica;
- poremećaji govora;
- konvulzije;
- drugi neurološki simptomi.
Ovi simptomi ukazuju da se koma približava.
Dijagnoza
Identifikacija bolesti se vrši analizom urina i krvi. Ispod su indikatori utvrđeni u urinu:
- proteini, crvena krvna zrnca, sadržaj šećera;
- maseni udio kreatinina, uree i rezidualnog dušika je značajno veći od normalnog;
- ketonska tijela su u izobilju;
- specifična težina urina je veća od one kod zdrave osobe.
Sljedeći znakovi su karakteristični za krv:
- neutrofilija, povišen hemoglobin, broj crvenih krvnih zrnaca, ESR;
- povećan sadržaj zaostalog azota;
- šećer prelazi 16,5 mmol/l.
Pregled fundusa otkriva znakove retinopatije. Cerebrospinalna tečnost pokazuje povećan krvni pritisak i povećan nivo šećera.
Prilikom pružanja hitne pomoći za hiperglikemijsku komu u predkomi i komatoznim stanjima, insulin treba ubrizgati. U hipoglikemijskoj komi se daje glukoza. Greška može koštati osobu života. Glavne razlike između njih se manifestuju prisustvom acetona u urinu (u prvom slučaju su prisutni, u drugom se mogu primetiti količine u tragovima), prisustvom apetita (u hiperglikemijskom obliku ga nema, udok kod hipoglikemije - postoji; utvrđeno anketom rodbine), mišićni tonus (smanjen, odnosno povećan), puls (ubrzan i spor).
Kod hiperosmolarnog sindroma, zgrušavanje krvi je često narušeno, pa su potrebne krvne pretrage za APTT i protrombinsko vrijeme.
Hitna pomoć za hiperglikemijsku komu
Tokom stanja prije kome, uradite sljedeće:
- dajte pacijentu alkalnu mineralnu vodu;
- preparati kalijuma i magnezijuma - prvi u većoj dozi se daje za hiperosmolarni sindrom;
- ograničite hranu s ugljikohidratima;
- ubrizgajte kratki inzulin svaka 2-3 sata pod kožu uz kontrolu šećera u krvi;
- stavi ga u krevet uklanjanjem dosadnih faktora.
Ako se stanje pacijenta nije poboljšalo ili se, naprotiv, pogoršalo, potrebno je pozvati hitnu pomoć.
Algoritam za hiperglikemijsku komu:
- stavite osobu na bok kako biste spriječili da povraćanje uđe u respiratorni trakt;
- ako postoje proteze u ustima, uklonite ih odatle;
- pazi na jezik koji ne bi trebao pasti;
- mjerite nivo šećera;
- ubrizgajte inzulin;
- pozovite lekare;
- pratite svoj puls i disanje.
Ekipi hitne pomoći koja je stigla treba detaljno reći šta je prethodilo napadu.
Principi hitne pomoći:
- pacijent ne treba biti prepušten sam sebi;
- treba hitna pomoćuzrok čak i ako se stanje osobe poboljšalo;
- kada je u adekvatnom stanju, ne možete mu zabraniti da sam ubrizgava inzulin.
Kada padne u komu, pacijent se transportuje u bolnicu. Dužina njegovog boravka u ovoj ustanovi određena je težinom stanja.
Tako, slijedeći ovaj algoritam hitne pomoći za hiperglikemijsku komu, možete spasiti život pacijenta.
Stacionarno liječenje
Da bi se očuvalo zdravlje pacijenta, potrebno je što prije započeti terapiju u zdravstvenoj ustanovi.
Pomoć za glikemijsku komu u bolničkom okruženju je sljedeća:
- liječenje komorbiditeta;
- korekcija metaboličke acidoze;
- neravnoteža elektrolita;
- borba protiv nedostatka insulina i dehidracije.
Režim liječenja:
- ubrizgavanje inzulina u malim dozama intravenozno dok znakovi kome ne nestanu, krv i urin se uzimaju svaka 2-3 sata radi kontrole sadržaja šećera i acetona;
- za “sagorevanje” ketonskih tijela, jedan sat nakon primjene inzulina, glukoza se ubrizgava (do 5 puta dnevno);
- za borbu protiv acidoze i održavanje vaskularnog tonusa daju se fiziološki rastvor soli i intravenski rastvor soli;
- da bi se ubrzale redoks reakcije koje se javljaju u tijelu, pacijentu se daje kisikov jastuk i na udove se stavljaju jastučići za grijanje;
- srčana aktivnost je podržana uvođenjem kamfora, kofeina, vitamina C, B1, B2.
U hiperosmolarnom obliku, nivo šećera ne bi trebao pasti za više od 5,5 mmol/l na sat. U tom slučaju, gustina krvnog seruma treba da se smanji za manje od 10 mosmol/l na sat. Dehidracija se uklanja 2% rastvorom glukoze kada je koncentracija natrijumovih jona u plazmi veća od 165 meq/l, a pri nižoj koncentraciji se daje rastvor natrijum hlorida.
Nakon što se pacijent probudi iz kome, interval između injekcija insulina se povećava, a doza se smanjuje. Pacijent treba da konzumira veliku količinu tečnosti: sokove, voćna pića, slatki čaj, kompote, Borjomi. U njegovu prehranu se uvode zobene pahuljice i pirinčana kaša, a upotreba hrane koja sadrži masnoće je ograničena. Prelazak na uobičajenu dozu inzulina je postepen.
Prognoza
Koma uzrokovana dijabetesom ne prolazi bez traga. U tijelu postoji energetska glad. Što je koma duži, to su posledice po organizam teže.
Ponekad hiperglikemijska koma može trajati nekoliko mjeseci.
Kao rezultat ovoga, mogu se pojaviti sljedeće vrste kršenja:
- rad bubrega;
- srce;
- izgled nejasnog govora;
- pareza udova;
- nekoordinirani pokreti.
Djeca koja su bila u ovom stanju mogu imati mentalne poremećaje. Trudnice imaju velike šanse da izgube bebu.
Potpuni oporavak osobe koja je bila u komi moguć je uz pravilno organizovanu rehabilitacijuperiod. U ovom slučaju potrebno je striktno pridržavati se propisa ljekara u pogledu:
- uzimanje vitaminskih kompleksa i sredstava za snižavanje šećera;
- meditacija, bavljenje sportom, odricanje od loših navika;
- pratiti dijetu;
- održavajte doze insulina i kontrolišite nivoe šećera.
Smatrana koma može biti komplikovana viškom koncentracije mliječne kiseline u krvi. To dramatično pogoršava prognozu liječenja. Stoga morate izmjeriti nivo mliječne kiseline u krvi.
Prevencija
Kako biste spriječili hiperglikemijsku komu kod dijabetes melitusa, morate slijediti jednostavna pravila:
- odricanje od loših navika;
- ne započinju infekcije;
- ne prenaprezajte se fizičkom aktivnošću;
- izbjegavajte stres;
- nemojte koristiti inzulin kojem je istekao rok trajanja;
- ostanite na svom rasporedu inzulina;
- prati nivoe glukoze;
- dijeta;
- U slučaju prijetećih znakova, trebate potražiti hitnu pomoć.
Dijabetes se može pojaviti kod bilo koga. Stoga je potrebno periodično provjeravati nivo glukoze u krvi, ako nađete granice potrebno je konsultovati endokrinologa.
U zaključku
Dijabetes melitus i niz drugih bolesti mogu biti praćene pojavom hiperglikemijske kome. Hitnu pomoć moraju pružiti rođaci prije dolaska hitne pomoći. Najveći rizik zaOvo stanje je tipično za pacijente sa dijabetes melitusom, uglavnom tipa 1. Stoga je potrebno pratiti nivo glukoze u krvi i urinu, ubrizgavati inzulin na vrijeme iu potrebnim dozama, te pridržavati se prehrane preporučene za ovu bolest. Za djecu je uglavnom karakterističan oblik ketoacidoze, praćen karakterističnim mirisom acetona iz usta, a za odrasle hiperosmolarni sindrom, kod kojeg se ne osjeća i koji može biti uzrokovan ne samo dijabetesom, već i drugim bolestima.. Prilikom pada u komu poremećen je rad svih organa i sistema organizma, pa da biste izbegli najteže posledice i brzo otklonili ovo stanje, potrebno je da se obratite lekaru.
