Kombinirana trauma uključuje niz dijagnoza koje su tipične za ljude koji su preživjeli nakon teških traumatskih efekata na brojne organe i dijelove tijela. Ovdje se prije svega izdvajaju ozljede kod kojih se, uz složene povrede glave i unutrašnjih organa, javljaju i ozbiljni poremećaji u području mišićno-koštanog sistema.
Glavni uzroci kombinovanih povreda
Kombinovane povrede najčešće nastaju usled teških nezgoda, padova sa velike visine ili usled nasilnih radnji. Prema razočaravajućim statistikama, najveći deo teških pratećih povreda nastaje pešačkim učesnicima u saobraćajnim nesrećama. Istovremeno, najčešći slučajevi smrti su uočeni pri padu sa visine.
Ako govorimo o žrtvama nasilnih radnji, onda takve situacije karakterišu teške kraniocerebralne povrede i povrede lica uz povrede kičme i unutrašnjih organa.
Klinička slika
Kombinovana trauma se može okarakterisati širokim spektrom simptoma,koje prvenstveno zavise od lokalizacije najkritičnijih povreda, prisutnosti gubitka krvi, stanja traumatskog šoka, poremećaja mozga, poremećaja srca, respiratornog sistema.
Ukupna klinička slika u slučaju kombinovanih povreda utvrđuje se na osnovu vodećeg oštećenja, čije prisustvo krije opasnost po život. Međutim, nije neuobičajeno da postoji nekoliko olovnih povreda jednake težine.
Vrste povezanih povreda
Postoji najjednostavnija klasifikacija složenih kombinovanih politrauma, koja je najprikladnija ako je potrebno utvrditi stepen oštećenja od strane ljekara hitne pomoći.
Na osnovu prirode vodeće povrede, kombinovane povrede se klasifikuju na sledeći način:
- otvorene ili zatvorene povrede mozga i lobanje u kombinaciji sa povredama iste prirode na drugim delovima tela, kao što su grudi, celijakija, udovi, karlica;
- otvorene ili zatvorene povrede u predelu grudnog koša, u kombinaciji sa kraniocerebralnim povredama;
- otvorene ili zatvorene povrede celijakije, glave, kičme, udova;
- kompleksne ozljede kičme u kombinaciji s ozljedama drugih odjela: mozak, abdomen, karlica, grudni koš;
- ozbiljno oštećenje karličnog područja, u kombinaciji sa kraniocerebralnim, celijakijom, povredama grudnog koša.
Višestruke i povezane traume
Prisustvo višestruke traume u slučajuprisustvo svesti žrtve može dovesti do formiranja takozvanih pseudo-dominantnih lezija. Ovo stanje često uzrokuje da se pacijent fokusira na manje teške ozljede, ometajući liječnika od postavljanja ispravne dijagnoze.
Da bi se spriječila dijagnostička greška pri zadobivanju višestruke ozljede, omogućava hitan ručni i rendgenski pregled cijelog skeleta.
U nedostatku svijesti kod višestruke politraume, prije svega se vrši pregled na oštećenje grudnog koša, kičme, trbušne šupljine, kostiju lobanje i karlice. Istovremeno, prisustvo abrazija, edema, hematoma, pokretljivosti ekstremiteta nekarakterističnih za stabilno stanje pokretljivosti ekstremiteta može postati razlog za obavljanje rendgenske dijagnostike udova.
Prva pomoć u hitnim slučajevima
Teška prateća povreda odnosi se na povrede kod kojih stabilizacija stanja žrtve u velikoj meri zavisi od brzine pružanja prve pomoći. Za transport pacijenta u slučaju kombinirane ozljede potrebna su kruta nosila, što smanjuje vjerojatnost začepljenja respiratornog trakta krvlju, povraćanjem, a također i izbjegava povlačenje jezika ili donje čeljusti. Paralelno, nazofaringealno područje se čisti maramicama od gaze ili medicinskim usisavanjem tekućine. Teška prateća ozljeda može zahtijevati otvaranje usne šupljine posebnim ekspanderom za usta.
Dalje, u slučaju zatajenja pluća, vrši se vještačko disanje usta na usta ili uz pomoć KI-ZM aparata. Uz hitnu, hitnu, i što je najvažnije, ispravnu pomoć, usled sprovođenja navedenih mera, žrtva oporavlja disanje, nakon čega obično nastupa svesno stanje.
Nakon isporuke žrtve u kombinovanu traumatologiju potrebna je primena poliglucina, prednizolona, hidrokortizona za stabilizaciju vitalnih funkcija organizma. U prisustvu teških povreda udova sa pojavom arterijskog krvarenja postavlja se podvez.
Kombinovana trauma kod dece ili kod osoba u izuzetno teškom stanju, kod kojih je nizak krvni pritisak, zahteva davanje insulina, injekcije 40% glukoze u venu bez zaustavljanja snabdevanja poliglucinom hormonima.
Kada se javi periferni puls i pritisak se stabilizuje na nivou do 80 mm Hg. Art. u slučaju kombinacije prijeloma ekstremiteta, ne preporučuje se gubljenje vremena na udlagu. Umjesto toga, fokus je na sprječavanju otkazivanja vitalnih organa.
