Ne mogu se sva patološka stanja mišićno-koštanog sistema eliminisati poboljšanjem kvaliteta strukturnih elemenata. U nekim slučajevima je potrebno blokiranje funkcije jednog ili više segmenata. Artrodeza skočnog zgloba je takva hirurška intervencija. Njegov cilj je uklanjanje neodrživih elemenata, korekcija ose donjeg ekstremiteta i dalje fiksiranje anatomskih struktura u fiziološkom položaju. U kojim uslovima se radi artrodeza skočnog zgloba? Koje su posljedice intervencije i principi rehabilitacije? Više o tome kasnije u članku.
Indikacije za operaciju
Artrodeza - intervencija u kojoj se zglob imobilizira i umjetno fiksira u željeni položaj. Potreba za operacijom je neizbježna u sljedećim slučajevima:
- Prisustvo visećeg zgloba. Ovo stanje se javlja u pozadini deformacije međukoštanog spoja. Može biti djelomična ili potpuna. Rezultat deformacijedolazi do narušavanja fiziološke aktivnosti unutar zgloba (produžena paraliza mišića, ruptura ligamenata, ozljeda od vatrenog oružja, prekomjerna ekstenzija zglobova).
- Razvoj deformirajućeg artritisa. Artrodeza skočnog zgloba, čije recenzije možete pročitati u nastavku, potrebna je za gnojnu, traumatsku i tuberkuloznu patologiju.
- Degenerativna artroza sa komplikacijama. Patološka stanja za sobom povlače promjene u epifizama kostiju.
- Komplikacije poliomijelitisa.
- Fraktura koja neispravno zarasta ili je zarasla u prošlosti.
- Ako je potrebno ugraditi dio ili cijeli zglob, ako druge vrste intervencija nisu moguće.
Kontraindikacije
Artrodeza skočnog zgloba (negativne posljedice i komplikacije su vrlo rijetke nakon operacije) zabranjena je u sljedećim slučajevima:
- do adolescencije, dok je mišićno-koštani sistem u fazi rasta;
- prisustvo netuberkuloznih fistula uzrokovanih patološkim djelovanjem atipičnih mikobakterija;
- prisutnost infekcije u zoni intervencije;
- teško stanje pacijenta, nedostatak stabilnosti u dinamici.
Nakon 60 godina, operacija fuzije gležnja također može uzrokovati ozbiljne komplikacije.
Vrste intervencije
Postoji pet glavnih tipova operacija u zavisnosti od toka manipulacije i tehnike koja se koristi:
- Intraartikularna artrodeza skočnog zglobaizvodi se uklanjanjem zglobne hrskavice.
- Ekstra-zglobni zahvat nastaje pričvršćivanjem koštanih elemenata materijalom uzetim sa tijela istog pacijenta. Moguće je koristiti donorska transplantacija.
- Kombinovana artrodeza skočnog zgloba kombinuje obe vrste hirurgije. Iz zgloba se uklanja hrskavica, a kosti se učvršćuju graftom ugradnjom posebnih metalnih ploča.
- Tip operacije produženja je baziran na veštačkoj frakturi. Nadalje, koštani elementi se fiksiraju u fiziološki imobiliziranom položaju i izvlače pomoću aparata. Drugim riječima, ova vrsta intervencije se naziva "fuzija skočnog zgloba aparatom Ilizarov".
- Kompresijska operacija se izvodi fiksiranjem elemenata zgloba pomoću klinova, šarki, šipki i drugih specifičnih uređaja koji se koriste u traumatologiji.
Korišćena anestezija
Lokalna anestezija se ne koristi za ovakvu hiruršku intervenciju zbog činjenice da se manipulacija odvija na dubokim strukturama kosti i hrskavice. Koriste se sljedeće vrste anestezije:
- endotrahealna anestezija - pacijent je uronjen u anestetički san inhalacijom specijalnih lijekova koji se isporučuju u plinovitom obliku;
- spinalna anestezija - pacijent je u svjesnom stanju, sve vidi i čuje, ali su donji udovi potpuno imobilizirani i lišeni osjetljivosti;
- kombinovana anestezija -spinalna anestezija se kombinuje sa uranjanjem u stanje polusna, koristi se za pacijente koji su previše sumnjičavi i osetljivi.
Artrodeza skočnog zgloba, za koju recenzije pacijenata govore da je operacija prilično dugotrajna, može trajati od 2 do 6 sati. Zavisi od toga koliko je teško primarno stanje, od odabrane tehnike intervencije i od potrebe da se koristi transplantat od istog pacijenta.
Priprema pacijenta
Artrodeza skočnog zgloba, za koju pregledi pacijenata ukazuju na neophodnu preoperativnu pripremu, zahteva kompletan pregled pacijenta. Kao i prije svake intervencije, operirani pacijent mora proći kliničke pretrage krvi, urina, biohemije. Odredite stanje koagulacije, krvnu grupu i Rh faktor. Testovi na HIV infekciju, sifilis, hepatitis, rendgenske snimke se smatraju obaveznim.
7 dana prije operacije morate prestati uzimati lijekove koji utiču na sistem zgrušavanja krvi i nesteroidne antiinflamatorne lijekove. Posljednjeg dana dozvoljena je samo lagana hrana. Ujutro prije intervencije zabranjeno je jesti i piti vodu kako bi se izbjegle moguće komplikacije tokom anestezije.
Budite sigurni, dok je pacijent u bolnici, potrebno je pripremiti ugodnu atmosferu u kući. Trebali biste se pobrinuti za takve stvari unaprijed:
- uklonite klizave prostirke;
- postavite žice koje leže na podu što je moguće kompaktnije da se pacijent ne uhvati za njih;
- kupite prostirku sa usisnim čašama u kupatilu da se ne pomera po mokrom podu;
- sve potrebne uređaje za higijenske procedure postavite što bliže kako ne biste morali posezati za njima.
Tehnika
Artrodeza skočnog zgloba nakon zastarjelih ozljeda ili infektivnih procesa koji su doveli do poremećenih funkcionalnih sposobnosti provodi se u nekoliko faza:
- Oblast intervencije je tretirana antisepticima i prekrivena sterilnom hirurškom posteljinom.
- U projekciji zgloba pravi se rez do 15 cm dužine. Fascija i mišići se seciraju u slojevima dok se zglobne površine ne iznesu u ranu.
- Tkivo hrskavice se uklanja, neodrživi i ozlijeđeni elementi zgloba se uklanjaju.
- Površine talusa i tibije, koje će čvrsto pristajati jedna uz drugu, formiraju se u skladu s tim. Ovo se radi kako bi se uspostavila ispravna os donjeg ekstremiteta.
- Rezultirajuća struktura je fiksirana posebnim metalnim uređajima na fiksni način.
- Nakon nekog vremena, koštani elementi će srasti i zglob više neće imati svoj prvobitni izgled. Njegove funkcije će se djelimično prenijeti na druge elemente.
Koji drugi zglobovi se operišu
Artrodeza nije posebna intervencija dizajnirana posebno za skočni zglob. Na isti način, traumatolozi mogu imobiliziratisljedeće anatomske regije:
- zglob kuka - meniskus je izrezan i glava femura je fiksirana za karličnu kost, zglob ostaje potpuno nepomičan;
- koštana artikulacija koljena - dozvoljena samo u odsustvu patologija kardiovaskularnog sistema;
- rameni zglob - intervencija u kojoj se najčešće koristi koštani transplantat samog pacijenta (da ne dođe do odbacivanja) ili donora;
- metazofalangealni zglob - svrha intervencije je otklanjanje hallux valgusa ili jatrogenog deformiteta palca, zglobovi ostaju pokretni nakon perioda oporavka.
Razlozi koji zahtijevaju artrodezu ovih zglobova su svi gore navedeni.
Period oporavka
Artrodeza skočnog zgloba, čija fotografija vam omogućava da dobijete detaljnu predstavu o operaciji, zahtijeva dug oporavak. Prvi dan ne možete ustati iz kreveta kako biste izbjegli moguće komplikacije nakon anestezije (vrtoglavica, glavobolja, povraćanje).
Lekar prepisuje upotrebu analgetika i nesteroidnih antiinflamatornih lekova za ublažavanje bolova. Ako je potrebno, koriste se antibakterijski lijekovi. To je zbog visokog rizika od gnojenja na mjestu stranih tijela (igle za pletenje, ploče, šipke). Od antibiotika, prednost se daje najmanje toksičnim za tijelo pacijenta:
- Cefalosporini - "Cefotaxime","Ceftriaxone".
- Makrolidi - "eritromicin", "klaritromicin".
- Penicilini - Ampicilin, Ampiox.
Neko vrijeme nakon operacije potrebno je nositi gips kako bi otkriveni položaj donjeg ekstremiteta ostao isti u kojem ga je fiksirao specijalista. Trajanje gipsa može trajati do 3-4 mjeseca.
Liječnik će savjetovati pacijenta kada je moguće navlažiti mjesto pristupa. Nemoguće je to učiniti sami kako biste spriječili infekciju područja. Nakon skidanja gipsa, neophodan je drugi rendgenski pregled kako bi se potvrdilo ispravno spajanje koštanih elemenata.
Prva 2 mjeseca zabranjeno je gaziti na operisanu nogu, tako da morate kupiti štake i kretati se samo sa njima. 3 mjeseca nakon rendgenskog snimka, uz dozvolu traumatologa, možete početi da se oslanjate na nogu i koristite fizioterapijske metode liječenja.
fizioterapija
Rehabilitacija nakon artrodeze skočnog zgloba uključuje uključivanje fizioterapijskih vježbi, masaže i drugih elemenata u postoperativnoj fazi oporavka. Terapeutska vježba je najvažnija metoda, jer zahvaljujući njoj pacijenti sprječavaju razvoj zglobne kontrakture.
Od ostalih fizioterapeutskih procedura, ljekar propisuje:
- Elektroforeza - zahvaćeno je područje skočnog zglobastalni električni impulsi. Uz njihovu pomoć možete davati lijekove, ublažiti upalu, zaustaviti bol, ukloniti otekline, normalizirati metaboličke procese i aktivirati dotok krvi u hirurško područje.
- UHF - procedura u kojoj se javlja efekat ultravisoke frekvencije elektromagnetnog polja na ćelije i tkiva. UHF pospješuje aktivaciju regenerativnih procesa, zacjeljivanje prijeloma i rana, ublažava otekline, otklanja bol i stimulira lokalnu cirkulaciju.
- Magnetoterapija je manipulacija u kojoj se koristi magnetno polje. Otklanjaju se bol i oteklina, sprječava se mogućnost infekcije zahvaćenog područja, povećava elastičnost krvnih žila i poboljšava se cirkulacija krvi u zahvaćenom području.
- Laserska terapija - moguća je upotreba površinske i intraossealne metode ekspozicije, koje su dio tretmana i oporavka nakon oboljenja zglobova.
Artrodeza skočnog zgloba, rehabilitacija nakon koje može trajati i do 8 mjeseci, zahtijeva od pacijenta konstantan rad na sebi. Samo u ovom slučaju moguće je izbjeći razvoj komplikacija i vratiti funkciju operisanog područja.
Moguće komplikacije
Kao i kod svake hirurške intervencije, artrodeza skočnog zgloba može imati brojne komplikacije:
- infekcija zgloba sa daljim razvojem osteomijelitisa;
- krvarenje, formiranje hematoma;
- parestezija -senzorni poremećaj kao rezultat disekcije malih nervnih pleksusa;
- nedostatak fiksacije zgloba;
- šepanje i druge patologije hoda;
- potreba dodatnih hirurških intervencija;
- tromboza dubokih vena donjih ekstremiteta;
- tromboembolija glavnih arterija.
Obavezno obavijestite specijaliste o sljedećim simptomima:
- povišena tjelesna temperatura;
- jak bol na pristupnom mjestu;
- povećana natečenost;
- prisustvo utrnulosti ili trnaca;
- plavi udovi ili smeđe mrlje;
- pojava kratkoće daha, mučnine, povraćanja.
Invalidnost
Artrodeza skočnog zgloba, invalidnost nakon koje se smatra retkim stanjem, zahteva intenzivnu obuku bolne noge pacijenta. Nakon kratkog vremena nakon intervencije invaliditet je moguć, ali samo do povratka funkcionalnog stanja zgloba.
Prema pravilima odobrenim naredbom Ministarstva rada, operacija prisilne imobilizacije elemenata skočnog zgloba u većini slučajeva dovodi do manjih povreda statičko-dinamičkih funkcionalnih karakteristika, što znači da invaliditet nije utvrđeno.
Po nalogu, invalidnost se potvrđuje procentom bolesnog stanja i odnosom patologije prema datoj specifičnoj listi bolesti. Na nivou patologije do 30%(procjena stručnjaka komisije MSEK) invalidnost nije utvrđena, 40-60% - treća grupa, 70-80% - druga grupa, 90-100% - prva grupa. Dijete dobija invaliditet sa pokazateljima od 40 do 100%.
Male promjene u kojima je osoba u stanju da se brine o sebi ne spadaju u gore navedene kategorije. U slučaju razvoja kontrakture i poremećaja mišićno-koštanih funkcija uzrokovanih artrodezom skočnog zgloba, posljedice su invalidnost, nemogućnost samostalnog opsluživanja i zadovoljavanja potreba, te razvoj psihičkih problema na toj pozadini.
Izjave pacijenata
Prema onima koji su preživjeli operaciju imobilizacije zgloba, ovo je duga, složena hirurška procedura za koju je potreban visoko kvalifikovan hirurg. Tokom perioda rehabilitacije, važno je da pacijenti počnu da se sažalijevaju i da ne rade u svakodnevnom vježbanju. Upravo ovi nedostaci postaju ključna karika u razvoju zglobnih kontraktura i poremećenih motoričkih funkcija.
Odsustvo bola čak i u stanju većeg napora, potpuni oporavak hoda, nema nelagode u području intervencije, dobar kozmetički izgled pokazatelji su uspješne operacije.
