U medicinskoj praksi, češće u prehospitalnoj fazi, javljaju se urgentna stanja koja ugrožavaju život pacijenta i zahtijevaju intravensku infuziju otopina ili primjenu lijekova. Nažalost, u nekim slučajevima venski pristup nije moguć i potrebno je koristiti rezervnu metodu: intraossealni pristup. Do danas je svako vozilo hitne pomoći opremljeno setom za ovu vrstu infuzije. Osim u prehospitalnoj fazi, ova metoda se aktivno prakticira u pedijatriji i intenzivnoj njezi. Šta je ovo metoda? Kako se radi intraossealni pristup, koje su indikacije i kontraindikacije?
Crkulacija kosti
Svaka kost je opskrbljena krvlju i ima venske pleksuse, koji su drenažni sistem u centralnu cirkulaciju. Glavni plus je što je brzina infuzije približno jednaka brzini infuzijecentralna vena pa čak i više. Dakle, kroz tibiju, brzina primjene doseže do 3 litre na sat, a kroz humerus - do 5 litara. Teoretski, intraossealni pristup praćen infuzijom može se izvesti kroz bilo koju veliku kost. Savremeni uređaji su dizajnirani za različite pristupne tačke, uključujući grudnu kost.
Apsolutne kontraindikacije
- Povreda proksimalne kosti u vezi sa intraossealnim pristupom. Prilikom izvođenja infuzije postoji šansa da tekućina izađe iz vaskularnog kreveta. Ovakav tok događaja može dovesti do kompartment sindroma.
- Lokalni upalni proces. Ako je prisutan na pristupnoj tački, postoji rizik od infekcije koštanog tkiva sa daljom upalom (osteomijelitis).
Relativne kontraindikacije
Proteza može ometati intrakoštani pristup. Prilikom dopunjavanja uboda može doći do oštećenja uz daljnje pogoršanje njegovih funkcija, a također će se pokvariti i sistem punkcije.
Pristupne tačke
Danas postoje glavne stranice koje se najčešće infuziraju, jer su mnogi uređaji anatomski ograničeni.
Glava humerusa. Tačka je jedan centimetar iznad hirurškog vrata i 2 centimetra lateralno od tetive bicepsa. Igla je ubačena pod uglom od 45 stepeni
Tibija. Mesto koje nam treba je u predelu tibije. Može se naći 1-2 centimetra ispod patele i 2 centimetra medijalno od nje. Iglaumetnuto pod uglom od 90 stepeni
Bernum. Tačka je otprilike 2 cm ispod jugularnog zareza. Igla se ubacuje pod uglom od 90 stepeni u odnosu na prsnu kost
Vrste uređaja
Ručni trokar je jedan od najjeftinijih i najjednostavnijih uređaja u smislu tehnike intraossealnog pristupa. U ovom slučaju, punkcija se radi ručno, tako da ova manipulacija zahtijeva veliko iskustvo praktičara. Uvođenje igle je pokret uvijanja i zahtijeva dovoljnu fizičku snagu pri radu sa odraslim pacijentima.
Brzi pristup prsnoj kosti (grudni). Sistem koji uključuje pištolj koji je već opremljen oštricama i cijevima za infuziju. Za intraossealni pristup, uređaj se usmjerava na željeno područje prethodno tretirane kože, pomažući drugom rukom, jer mora postojati dovoljna fizička snaga da se probije ručka grudne kosti.
Dalje, uređaj se pomiče i intraossealni kateter ostaje umetnut. Ako je neophodna aspiracija krvi, prije toga u sistem treba ubrizgati 10 ml fiziološke otopine. Da biste uklonili uređaj, odspojite sve cijevi za infuziju, skinite zaštitni poklopac i izvucite intraosalni kateter okomito na grudni kost, pokrivajući ranu sterilnom gazom.
Pištolj je dizajniran za pristup tibiji i humerusu. Koža se obrađuje neposredno prije punkcije, pištolj je usmjeren na pristupnu tačku pod uglom od 90 stepeni. Kada ste sigurni da ste u ispravnom položaju, ukloniteisključite pištolj i uvucite iglu. Pojava koštane srži u kanili ukazuje na pravilan položaj igle. Nakon punkcije, sistem treba isprati sa 10 ml izotoničnog rastvora natrijum hlorida. Pristup se uklanja rotirajućim pokretima, nakon čega slijedi zatvaranje rane sterilnom gazom.
Bušenje je najčešća metoda od svih zbog jednostavne tehnike intraossealnog pristupa. Uređaj se sastoji od male bušilice i igle koja je pričvršćena na nju pomoću magneta. Komplet uključuje igle različitih veličina za sve grupe pacijenata.
Za gojazne osobe postoje duže igle za kompenzaciju viška tjelesne masti. Pristup počinje odabirom mjesta uboda i tretmanom kože. Ud se fiksira drugom rukom uz intraossealni pristup u trenutku kada igla prođe kroz kožu i meka tkiva.
"Bušenje" se dešava sve dok se otpor ne smanji. Nakon toga se burgija odvrne, kanila ostaje u kosti, a izgled koštane srži potvrđuje tačan položaj sistema.
Dalje se spaja infuzioni set i, kao i obično, ispira se 10 ml izotonične otopine natrijum hlorida. Uklanja se snažnim povlačenjem uz rotaciju u smjeru kazaljke na satu. U slučaju poteškoća, možete koristiti držač igle.
Sindrom bola
Intraossealni pristup, posebno tibiji, obično je bolan postupak. Sama kostima receptore za bol, pa je punkcija u većini slučajeva bolna samo kada se probije koža i potkožno masno tkivo. Međutim, intraosalni receptori reaguju kada se tečnost ubrizgava, a pacijent, dok je pri svijesti, može osjetiti prilično jak bol. U nedostatku alergijske anamneze preporučuje se uvođenje 2% otopine lidokaina prije infuzione terapije.
Komplikacije
Komplikacije nakon intraossealnog pristupa najčešće nastaju zbog nepravilne tehnike njegove primjene: može doći do situacije kao što je krvarenje. Može dovesti do razvoja kompartment sindroma, što uzrokuje povećanje intrafascijalnog pritiska, što može uzrokovati smanjenje cirkulacije krvi u tkivima.
Takođe postoji visok rizik od razvoja osteomijelitisa (upala koštanog tkiva). Povećava se nekoliko puta kada je sistem instaliran duže od jednog dana. Sljedeće, rjeđe, ali ne manje opasno, je oštećenje susjednih građevina. Na primjer, prilikom pristupa u prsnu kost moguć je razvoj pneumotoraksa, oštećenja velikih krvnih žila sa daljnjim razvojem unutrašnjeg krvarenja.
Ovaj sistem je prilično zgodan i lak za izvođenje, u određenoj mjeri čak i lakši za postavljanje intravenoznog pristupa. Mnogi ljekari ne prepoznaju ovu metodu zbog rizika od komplikacija. Ali, kako kažu, pobjednici se ne sude, jer je osteomijelitis humaniji nego osuditi pacijenta na smrt.
