Povrede donjih ekstremiteta su veoma česte. Najčešće od njih pate ljudi u godinama, ljubitelji potpetica i klinova, sportaši i pretjerano aktivna djeca. Osim toga, zimi se povećava stepen povreda, a jasno je i zašto - čak i najoprezniji može pasti tokom leda.
Povrijeđeni skočni zglob će se osjetiti
Ako ne uspijete uvrnuti nogu, ligamenti su oštećeni, kost može izaći iz zgloba. Jednostavno je nemoguće ne primijetiti takav problem, ozljedu skočnog zgloba prati bol, koji se nakon napora još više pojačava. Tokom povrede, ligamenti mogu biti istegnuti ili pokidani. Bol se može povećati i postati nepodnošljiv. Otok se pojavljuje skoro odmah, moguća su unutrašnja krvarenja.
Prilikom dislokacije čuje se karakterističan klik, pokretljivost stopala je poremećena. Ponekad je dislokacija toliko jaka da se može vidjeti i bez rendgenskog snimka, stopalo se može okrenuti naopačke. Povrijeđeni dio je vruć.
Iščašenja skočnog zgloba različite težine
Povrede se dijele prema težini. S blagim stepenom težine, samo su ligamenti oštećeni, pomicanje kosti ne dolazi. Ali doktor ne bi trebao donositi konačne zaključke sve dok se skočni zglob ne uradi rendgenom i neće vidjeti u kakvom su stanju ligamenti i kosti.
Uz umjerenu težinu, ligamenti su pokidani, intenzivan bol i jak otok. Vruća koža oko ozlijeđenog zgloba. Kod teškog stepena, ligamenti su potpuno pokidani, kost izlazi iz zgloba i čuje se klik. Nemoguće je stati na nogu zbog jakog bola, jakog otoka i velikog hematoma na mjestu ozljede.
Mora se uzeti u obzir da se rizik od ponovne dislokacije povećava nekoliko puta, jer su ligamenti istegnuti i izgubili elastičnost. Morate se poduzeti kako biste spriječili ponovnu ozljedu: nosite cipele s dobro fiksiranom petom, ne nosite cipele s visokom potpeticom i stalno izvodite vježbe koje imaju za cilj istezanje mišića stopala i listova. Ova profilaksa ne može dati apsolutnu garanciju da više neće biti iščašenja, ali je ipak bolje nego ništa. U slučaju dislokacije, nogu je potrebno osloboditi od opterećenja i imobilizirati je.
Ako je došlo do prijeloma
Kada dođe do prijeloma tokom povrede, integritet kostiju potkolenice je narušen. U ovom slučaju, potrebno je provesti osteosintezu - ovo je kirurška intervencija kako bi se obnovio ovaj integritet. Obično do prijeloma dolazi ako je zatezanje noge bilo prema unutra. Ovaj dio noge najčešće strada, jer nosi glavno opterećenje i ima specifičnu anatomsku strukturu. Takva povredamože dovesti do invaliditeta, posebno starijih pacijenata. Kada se radi osteosinteza skočnog zgloba potrebno je vratiti funkcionalnost zglobova, cirkulaciju krvi i nervnu inervaciju, kosti.
Funkcije zgrade
Građa potkolenice je prilično složena, kost može izdržati veliku težinu ljudskog tijela. Gležanj je izbočeni dio skočnog zgloba, sastoji se od tibije i fibule, oni sigurno fiksiraju talus sa svih strana, koji kombinira mnogo malih elemenata i ligamenata. Zahvaljujući njoj, osoba može brzo hodati i naglo stati. To je glavni oslonac koji povezuje skočni zglob i potkoljenicu. Donji dio vam omogućava da tijelo držite uspravno i podržavate njegovu težinu. Zglob skočnog zgloba, poput šarke, povezuje sve koštane strukture. Ovaj jedinstveni segment povezuje kosti potkolenice sa stopalom, zahvaljujući čemu su naši pokreti glatki. Možemo savijati đon naprijed i nazad kada hodamo, a ne padati u različitim smjerovima, izdržati teška opterećenja.
Uzroci prijeloma
Iako naše kosti izgledaju tanke i krhke, one zapravo mogu izdržati veliku težinu i udar. Ali sa vrlo jakim direktnim udarcem čak i kosti se lome. Saobraćajna nesreća ili pad sa visine može dovesti do prijeloma skočnog zgloba. ICD 10 je ovu povredu uvrstio na listu bolesti i ima svoje šifriranje. Međunarodna klasifikacija bolesti je već 10 puta revidirana, au najnovijoj verziji je pojašnjeno kako se postavlja dijagnoza. Ako je prijelom sa otvorenom ranomi nije označena ni otvorena ni zatvorena, onda bi trebalo da bude klasifikovana kao zatvorena.
Ljudi mnogo češće liječe uganuću nogu, rjeđe s prijelomima. Ako je ozljeda direktna, tada prijelom često prati stvaranje brojnih fragmenata. Do pucanja ligamenata različitog stepena često dolazi zbog činjenice da se osoba okliznula na ledu ili podu. Često se povrede zadobiju tokom aktivnosti na otvorenom: prilikom skijanja, rolera ili klizanja. Često se spotaknete o stepenice ili neravne površine.
Izvođenje hirurške korekcije
U slučaju lakših povreda, noga se fiksira gipsom ili posebnim elastičnim zavojima. Istovremeno, ne treba ga snažno stiskati, ne treba poremetiti cirkulaciju krvi. Prijelom skočnog zgloba u ICD-10 je kod S82.6. Međunarodna klasifikacija omogućava da se verbalne formulacije transformišu u kodove, one se prikladno pohranjuju i koriste za analizu podataka.
Ako možete bez operacije, onda doktori izvode ručnu repoziciju. Ako je kirurg vidio oticanje skočnog zgloba i slika je potvrdila složeni prijelom, tada jedna fiksacija neće biti dovoljna. Postoji niz indikacija za operaciju, neke od njih su planirane, druge se moraju uraditi odmah, čim pacijent uđe u bolnicu.
Osteosinteza se izvodi kod otvorenih ozljeda i dvostrukih prijeloma. Također u slučajevima kada dođe do složene rupture ligamentnog aparata ili rupture tibiofibularnog dijela.
Razlozi za operaciju
Osim ako je potrebno, doktor neće izvršiti operacijuosteosinteza skočnog zgloba. Ali najčešće je ovaj postupak neophodan kako bi se pacijentu vratio ispravan oblik kosti. Operacija se izvodi radi zaustavljanja krvarenja ili radi otvorene repozicije fragmenata ili osteosinteze. Ponekad se puna slika može vidjeti samo kada se operacija izvrši i kost se vidi kakva jeste.
Za vraćanje svih funkcija skočnog zgloba potrebno je izvršiti operaciju, ali čak i nakon svih potrebnih manipulacija, doktor ne može garantovati da će pacijent hodati bez hromosti. Neki procesi nakon prijeloma mogu biti ireverzibilni, jer su prilikom ozljede zahvaćena i nervna vlakna i krvni sudovi. Mjesta prijeloma mogu vremenom razviti hroničnu bolest kostiju.
Preoperativna dijagnoza
Preliminarna dijagnostika je obavezna. Simptomi prijeloma:
- jak bol pri palpaciji,
- otok skočnog zgloba,
- pokreti su ograničeni ili nemogući zbog bola i neusklađenosti stopala.
Da bi se smanjila bolna stanja, žrtvi se ubrizgava lokalni anestetik. Nakon injekcije ud se imobilizira, ne smiju se dozvoliti nepotrebni pokreti kako slomljena kost ne bi ozlijedila žile i tkiva. Doktor radi rendgenski snimak i po potrebi doplerografiju. U posljednjoj fazi, radi se rendgenski snimak u željenim projekcijama.
Mogu li izbjeći operaciju? Moguće komplikacije
Ako se operacija može izbjeći, doktor je neće preporučiti. Uostalom, svaka operacija povezana je s rizicima, nakon čega se povećava vjerojatnost razvoja plućne embolije i duboke tromboze. Rana nakon operacije možda neće dobro zacijeliti zbog razvoja mekog tkiva i nekroze kože.
Ako pacijent nije poštovao sve preporuke i nije bio u potpunosti u mirovanju, implantat se može olabaviti i formirati lažni zglob. Glavni cilj operacije je što preciznija rekonstrukcija zglobnih površina, a osteosinteza to omogućava. Bez operacije je nemoguće vratiti integritet kostiju, čak ni pri njenom izvođenju nije uvijek moguće postići idealan rezultat. Ali ako se ništa ne preduzme, može početi nekroza tkiva, a u budućnosti će dio noge morati biti amputiran.
Priprema za operaciju vraćanja integriteta kosti
Do 15% preloma kostiju se dešavaju u zglobovima. U isto vrijeme često pate obližnje kosti, hrskavica i tetive. Često je potrebno izvršiti osteosintezu skočnog zgloba pločom zbog pomaka kosti, unatoč činjenici da je fiksirana gipsom. Lekari takođe operišu hronične povrede i nepravilno spojene kosti.
Kada je pacijent primljen u bolnicu u opštem teškom stanju i ima povrede osim preloma, operacija se ne izvodi odmah. U početku je žrtvu potrebno stabilizirati, što može potrajati nekoliko dana, a tek onda izvršiti osteosintezu skočnog zgloba. Takođe, kontraindikacija za operaciju je i loše stanje tkiva i kože na ovom mestu, uzrok može biti nedavno zarazna bolest.bolest. Prije operacije osoba mora biti na 12-satnoj dijeti gladovanja, provodi se antiedematozna terapija. Nakon preliminarne pripreme, pacijent se šalje u operacionu salu.
Operating
Pacijentu se daje premedikacija. Osteosinteza skočnog zgloba radi se u opštoj ili lokalnoj anesteziji. Pacijent je u ležećem položaju, kolenski zglob operisane noge je blago savijen. Na butinu se stavlja hemostatski podvez. Tretira se cijeli ekstremitet, a kirurško polje se prekriva ljepljivim ili lanenim pelenama, najčešće se koriste jednokratne pelene. Operacija može trajati od pola sata do dva sata.
U radu hirurg vrši osteosintezu skočnog zgloba vijcima, koristi ploču sa zateznom petljom, po potrebi koristi Kirschner žice. Svi materijali moraju biti sterilni, biraju se u skladu sa ozljedom. Nakon operativnog pristupa bira se način rada, najčešće je to osteosinteza fibule vijcima i pločom. Nakon operacije pacijent prolazi kroz period oporavka.
Korišćenje aparata Ilizarov
Ovaj uređaj se široko koristi u traumatologiji, uz njegovu pomoć ispravlja zakrivljenost nogu, njihove proporcije. Koristi se za prijelome udova, ne dozvoljava pomicanje fragmenata, pouzdano fiksira lažne zglobove i neujedinjene prijelome, a dodatna imobilizacija ekstremiteta nije potrebna. Aparat Ilizarov na fotografiji izgleda kao čudan dizajn, ali se koristi čak iu slučajevima kada klijenti jednostavno žele da produže udove.
Svi dijelovi uređaja izrađeni su kvalitetno, ali morate biti pažljivi prilikom sklapanja. Na dan ugradnje se steriliše sa ostatkom instrumenata. Aparat Ilizarov na fotografiji je već sastavljen, ali se sastoji od zasebnih dijelova i rad s njim zahtijeva oprez. Da bi ubacio žice u kosti, doktor buši i meka tkiva. Ni u kom slučaju se ne smiju dopustiti opekotine kako ne bi izazvali gnojne procese, stoga pri bušenju treba često zaustavljati. Tokom uvođenja, igle ne bi trebale doći u kontakt sa salvetama, inače će biti narušena sterilnost.
Nakon operacije pacijent prolazi i kroz period rehabilitacije i oporavka.
Ubuduće će pacijent morati na još jednu operaciju uklanjanja ploča i žica sa kostiju i uklanjanja aparata Ilizarov, ako je instaliran.
