Srednja laparotomija je prilično komplikovana operacija koja od specijaliste zahteva duboko poznavanje anatomije, kao i veštine korišćenja hirurških instrumenata. Osim toga, ovaj postupak zahtijeva određenu pripremu pacijenta.
Koja je procedura?
Srednja laparotomija, čija fotografija jasno pokazuje posebnost operacije, je hirurški zahvat koji se izvodi kroz rez na prednjem zidu trbušne šupljine. Način incizije u velikoj mjeri zavisi od obima hirurške intervencije i područja na kojem će se operacija izvesti.
Osim toga, uz pomoć ove operacije moguće je izvršiti dijagnostiku u cilju identifikacije patologija koje se ne mogu otkriti na drugi način.
Karakteristike operacije
Srednju laparotomiju treba izvesti uz određene principe intervencije:
- sa minimalnom traumom;
- bez dodirivanja velikih krvnih sudova;
- zaobilazeći nervne završetke.
Na kraju potrebnih manipulacija, tkiva se moraju zašiti na način da se šav ne otvori, unutrašnji organi ne budu deformisani. Operacija se izvodi u prisustvu raznihpovrede i onkološke bolesti.
Vrste laparotomije
U hirurškoj praksi koriste se različite vrste operacija, i to:
- srednja laparotomija;
- lower median laparotomy;
- donja laparotomija.
Često se koristi srednja operacija. U ovom slučaju, rez se pravi duž srednje linije abdomena.
Laparotomija za dijagnozu
Dijagnostička laparotomija se koristi prilično rijetko, uglavnom kod ozljeda trbušnih organa, akutnih hirurških oboljenja koja se ne mogu otkriti drugim metodama istraživanja. U osnovi se primjenjuje ova dijagnostička metoda:
- u prisustvu povrede želuca, pankreasa, bubrega;
- peptički ulkus;
- maligni tumori;
- nekroza;
- interna hernija;
- peritonitis.
Ova operacija zahtijeva preliminarnu sveobuhvatnu pripremu, tokom koje stručnjaci unaprijed utvrđuju napredak u radu, procjenjuju postojeće rizike i poduzimaju mjere za njihovo otklanjanje. Trajanje zahvata ne duže od 2 sata, a u slučaju jakog krvarenja ne duže od 20-30 minuta.
Indikacije za operaciju
Glavne indikacije za srednju laparotomiju su:
- puknuta cista jajnika;
- tubalna neplodnost;
- ektopična trudnoća;
- cista jajnika;
- gnojna upala jajovoda ili jajnika;
- upala peritoneuma.
Pored toga, razne vrste tumora unutrašnjih reproduktivnih organa mogu predstavljati problem.
Pravila
Hirurške manipulacije imaju mnogo varijanti, u zavisnosti od bolesti, koja je indikacija za operaciju, anatomskih karakteristika pacijenta, kao i mnogih drugih faktora. Postoje takve metode:
- uzdužno;
- koso;
- poprečno;
- angular;
- mješano.
Bez obzira na vrstu reza, tokom operacije se moraju poštovati brojna pravila. Važan je pravilan položaj pacijenta na kauču. Na primjer, kada se izvodi srednja laparotomija, pacijent treba ležati na leđima. Za operaciju gornje srednje linije, podlogu treba postaviti ispod donjeg dijela leđa kako bi se područje koje se operiralo malo podiglo. Važno je izbjeći ozljede nervnih vlakana.
Da bi se spriječila infekcija reza, kao i jako krvarenje, rubove treba pokriti sterilnim maramicama i brisevima. Da bi se spriječilo stvaranje adhezija, treba koristiti fiziološku otopinu. Nakon obavljene abdominalne operacije, hirurg procenjuje stepen patološkog procesa i njegovo širenje, otklanja se krvarenje i pregledaju limfni čvorovi.
Priprema za proceduru
Priprema za operaciju nema skoro nikakve karakteristike. Pacijent uzima krv na analizu:
- općenito;
- biohemijski;
- za šećer.
Osim toga, potrebno je odrediti krvnu grupu i Rh faktor, uzeti krv i urin za utvrđivanje raznih infekcija. U zavisnosti od razloga za operaciju, potrebno je prvo uraditi ultrazvučni pregled oboljelog organa. U vezi sa anatomskim karakteristikama toka patološkog procesa, odabire se način izvođenja laparotomije.
Dan prije operacije ne smijete jesti niti piti puno tekućine. U zavisnosti od krvne grupe i karakteristika toka bolesti, reanimator bira vrstu anestezije. Ako je bolest postala akutna i potrebna je hitna intervencija, tada se priprema svede na dva sata.
Tehnika operacije
Srednja tehnika laparotomije se odnosi na longitudinalnu. Može biti donji, gornji ili srednji. Donja srednja laparotomija se ne radi često, samo u slučajevima kada je potreban širok pristup bolesnom organu, kao i kao rezultat:
- fiksirani tumor;
- revizija abdomena;
- produžena intervencija uterusa.
Rez se pravi u donjem delu stomaka, vertikalno u sredini, i omogućava pristup unutrašnjim genitalijama i drugim organima koji se nalaze u ovoj oblasti. Ako je potrebno, rez se može dodatno nacrtati, zaobilazeći jetru i pupak. Donja laparotomija se izvodi skalpelom na olovku odozdo prema gore. Rez se radi slojevito kako se ne bi ozlijedila crijeva i mnoga druga.unutrašnje organe. Dužina reza se određuje prema predloženoj hirurškoj intervenciji, ali ne smije biti prevelika ili mala. Rubovi reza se pomiču posebnim stezaljkama, a zatim se izvodi operacija. Prilikom izvođenja donje srednje laparotomije, rez može biti ne samo okomit, već i poprečan, na primjer, carskim rezom. U tom slučaju se pravi rez u donjem dijelu trbuha, presijecajući ga poprijeko, iznad stidne kosti. Tokom operacije, žile se kauteriziraju koagulacijom. Transverzalna laparotomija ima mnogo kraći postoperativni period od longitudinalne, jer je manje traumatična za crijeva i šav će biti manje uočljiv.
Gornju srednju laparotomiju karakteriše činjenica da se na sredini abdomena pravi vertikalni rez, samo što počinje u interkostalnom prostoru i proteže se prema dole, ali ne dopire do pupka. Ova vrsta operacije ima niz prednosti, jer omogućava najbrži prodor do trbušnih organa koji se nalaze u njegovom gornjem dijelu. Ovo je važno ako će i najmanje kašnjenje koštati pacijenta života, kao i kod opsežnog unutrašnjeg krvarenja ili oštećenja više organa odjednom. Ako je potrebno, rez se može proširiti prema dolje.
Srednja srednja laparotomija ima određene nedostatke. Na primjer, kada se koristi ova tehnika, gornji i donji dijelovi mišićnog tkiva mogu biti vrlo teško ozlijeđeni. Prilikom stvaranja ožiljaka, mišićna vlakna doživljavaju vrlo jaku napetost, koja prijeti formiranjem kile. Osim toga, tkanine su veoma dugačkezacijeliti zbog značajne dubine šava i lošeg dotoka krvi u ovo područje.
Koraci operacije
U početku se koža seče zajedno sa potkožnim tkivom. Nakon reza, ranu je potrebno osušiti, a krvarenje zahvatiti posebnim stezaljkama. Koristeći salvete, hirurg izoluje hiruršku ranu od kože.
Nakon toga, doktor posebnim makazama reže peritoneum. Rubovi trbušne šupljine se razdvoje, a unutrašnji organi se pregledaju kako bi se identificirali i eliminirali patološki procesi. Nakon operacije postavlja se drenaža koja se svilenim koncem fiksira na kožu. Konac se prvo nanosi na peritoneum, a zatim se šije koža. Nakon laparotomije, abdomen se pažljivo tretira antiseptikom.
Postoperativni period
Nakon srednje laparotomije, pacijent mora biti pod nadzorom lekara u bolnici najmanje nedelju dana. Budući da je ova operacija abdominalna i prilično komplikovana, važno je spriječiti rizik od komplikacija, posebno:
- unutarnje krvarenje;
- infekcija rane;
- poremećeno funkcionisanje unutrašnjih organa.
Prvih dana nakon operacije pacijenti mogu osjetiti jake bolove, pa se analgetici koriste u obliku injekcija. Ako temperatura poraste, mogu se prepisati antibiotici.
Šove se obično uklanjaju sedmog dana, ali uz sporo zarastanje ili u slučaju ponovljene operacije, ovaj period može trajatiprodužen na dvije sedmice. Nakon otpusta iz bolnice, rehabilitacija se provodi ambulantno, ali je potrebno podvrgnuti redovnim pregledima. Sportovi nakon srednje laparotomije su kontraindicirani nekoliko mjeseci. Posebno se ne preporučuje vježbanje trbušnih mišića i podizanje utega.
U procesu rehabilitacije vrijedi se držati zdrave prehrane, ne prejedati se, jer operacija može negativno utjecati na rad crijeva. Sve ostale kontraindikacije lekar određuje pojedinačno za svakog pacijenta, u zavisnosti od početne bolesti.
Kontraindikacije i komplikacije
Laparotomija, koja se radi hitno, nema apsolutno nikakvih kontraindikacija. Elektivni hirurški zahvati nužno zahtijevaju prethodno liječenje upalnih procesa, koji mogu izazvati razne komplikacije u postoperativnom periodu.
Laparotomija može biti komplikovana raznim patološkim stanjima, naime:
- krvarenje u zoni operacije;
- nagnojavanje rane;
- vaskularno oštećenje;
- oštećenje obližnjih organa;
- formiranje adhezije.
Pošto postoje određene kontraindikacije za operaciju, mogu se pronaći alternativni tretmani.
