ankiloza TMJ je patologija u kojoj su pokreti u zglobu značajno ograničeni. Bolest je obično hronična. Puni naziv ove bolesti je ankiloza temporomandibularnog zgloba. Takva patologija značajno komplicira život osobe. Pacijentu postaje teško otvoriti usta, žvakati hranu i govoriti. Osim toga, patologija utječe i na izgled, pacijent ima izraženu asimetriju lica. Zatim ćemo pogledati uzroke i dijagnozu ankiloze TMZ-a, kao i metode liječenja ove bolesti.
Šta je ankiloza
U medicini, ankiloza je patologija zglobnog zgloba. Ovo je stanje koje uzrokuje da zahvaćeno područje postane nepokretno ili da se ne može normalno kretati.
TMJ ankiloza je fuzija površina temporomandibularnog zgloba. Kao rezultat toga, jaz između glave mandibularne kosti i jame temporalne kosti oštro se sužava ili potpuno nestaje. Usljed upalnih procesa, tkiva zglobnih površina se tope i između njih nastaju adhezije.
Bolest se razvija sporo, patološki proces traje mnogo mjeseci, pa čak i godina. Postupno se uništavaju hrskavične površine zglobova. Intraartikularna praznina je ispunjena fibroznim ili koštanim tkivom.
Uzroci bolesti
Glavni uzrok ankiloze TMZ-a su infektivne upalne bolesti obližnjih organa. Bakterije ulaze u temporomandibularni zglob iz drugih žarišta. Ankiloza se može razviti kao komplikacija sljedećih bolesti:
- otitis media;
- osteomijelitis donje čeljusti;
- periostitis;
- mastoiditis;
- artritis;
- flegmona u predjelu vilice;
- sepsa novorođenčeta;
- šarlah;
- difterija;
- gonoreja.
Svaka gnojno-upalna infekcija ORL organa i zuba može imati tako neprijatnu posljedicu kao što je ankiloza.
Drugi uzrok fuzije zglobnih površina su povrede vilice: frakture, dislokacije i pukotine. Takve ozljede nastaju kada je brada modrica, na primjer, pri padu s visine ili direktnim udarcem. Kod odojčadi je moguća trauma donje vilice tokom teških porođaja ako je akušer netačno postavio pincete na bebinu glavu. Sve ove ozljede prati hemartroza - otjecanje krvi u intraartikularnu šupljinu. Ovo može izazvati ankilozu.
Klasifikacija patologije
Postoji nekoliko klasifikacijaankiloza TMZ.
Po poreklu ova bolest se deli u sledeće grupe:
- kongenitalna ankiloza;
- stečena ankiloza.
Urođena patologija je prilično rijetka. Obično se kombinira s drugim anomalijama strukture lica. Najčešće se fuzija zglobova postiže i javlja u procesu života.
Uobičajeno je da se bolest podijeli iu zavisnosti od njene etiologije:
- infektivna ankiloza;
- traumatska ankiloza.
U prvom slučaju, patologija nastaje kao komplikacija raznih gnojno-upalnih procesa, au drugom - kao posljedica oštećenja vilice.
Postoji i klasifikacija ankiloze TMJ po lokalizaciji. Razlikuju se sljedeće vrste oštećenja zglobova:
- jednostrano;
- dvostrano.
Najčešća je jednostrana ankiloza. Bilateralna lezija se uočava prilično rijetko, samo u 7% slučajeva. Patologija se javlja na desnoj ili lijevoj strani sa istom frekvencijom.
Bolest se klasifikuje i prema vrsti patoloških promena na zglobovima. U tom smislu razlikuju se dvije vrste ankiloze:
- vlaknasti;
- kost.
Koja je razlika između ovih patologija? Kod fibrozne ankiloze TMZ-a, jaz između zglobnih kostiju je ispunjen vezivnim tkivom. U ovom slučaju, osoba može napraviti male pokrete svojom vilicom. Obično su praćene bolom. Na rendgenskom snimku možete vidjeti oštro suženi jaz između zglobnih kostiju. Ova patologija je običnouočeno kod pacijenata zrele dobi.
Kod koštane ankiloze TMZ-a, osoba ne može pomjeriti vilicu. Sindrom boli nije uočen. Ovaj oblik bolesti prati potpuna fuzija površina kostiju. Razmak između zglobova ispunjen je koštanim tkivom i nevidljiv je na rendgenskom snimku. Ova vrsta patologije tipična je za djecu i adolescente. Važno je zapamtiti da se čak i kod odrasle osobe zanemareni fibrozni oblik ankiloze može pretvoriti u koštani. Vremenom, vezivno tkivo prolazi kroz okoštavanje.
Neki doktori takođe razlikuju parcijalnu i potpunu ankilozu TMJ. U prvom slučaju na površini kostiju još uvijek postoje ostaci zdravog hrskavičnog tkiva, u drugom slučaju zglob je potpuno srastao.
Simptomatika
Sa ankilozom TMZ-a, osobi postaje teško pomicati donju vilicu. Pacijent ima ozbiljne poteškoće pri otvaranju usta, žvakanju hrane, razgovoru. Na početku bolesti, pacijentu postaje teško da pravi samo vertikalne pokrete vilicom. Kako bolest napreduje, javljaju se poteškoće s horizontalnim pokretima. Kada bolest pređe sa fibroznog oblika na kost, nastupa potpuna nepokretnost vilice.
U fibroznoj fazi, osoba je zabrinuta zbog hroničnog bola u vilici. Javljaju se ne samo pri pokušaju kretanja, već iu mirovanju. Sindrom boli nestaje kako vezivno tkivo okoštava. To ukazuje na napredovanje bolesti. Klikovi se čuju kada pacijent pokuša otvoriti ili zatvoriti usta.
Pacijentovo lice se mijenja. Atunilateralna ankiloza, može se primijetiti pomak srednje linije lica na bolesnu stranu. Pacijent razvije pogrešan zagriz: kada su čeljusti zatvorene, redovi zuba se ukrštaju.
U nekim slučajevima primetan je slab razvoj donje vilice. Brada izgleda koso. Karakteristična je malokluzija: gornji redovi zuba djelomično prekrivaju donje. Takve manifestacije se uočavaju kod bilateralne ankiloze TMZ. Fotografije vanjskih znakova patologije možete vidjeti ispod.
Pacijenti imaju respiratorne probleme. Ove manifestacije su direktno povezane s nepokretnošću vilice. Noću dolazi do naglog prestanka disanja (apnea), hrkanja, a često dolazi i do povlačenja korijena jezika.
Osim toga, kršenje pokreta vilice negativno utiče na stanje desni i zuba. Pacijenti često razvijaju karijes, gingivitis i parodontalnu bolest. To je zato što poteškoće pri otvaranju usta otežavaju pacijentu pranje zuba i podvrgavanje stomatološkom tretmanu.
Obilježja bolesti u djetinjstvu
Kod ankiloze TMJ-a kod djece često se primjećuje teška nerazvijenost donje vilice. Takav nedostatak naziva se "ptičje lice", ili mikrogenija. To je posebno uočljivo ako bebu pogledate iz profila. Zbog poteškoća sa žvakanjem, dijete ne može normalno jesti. To dovodi do sporog dobijanja na težini i usporavanja rasta.
Osim deformiteta lica, djeca imaju nenormalan rast zuba i anomalije u razvoju zagriza. Dijete može često patiti od gingivitisa i stomatitisa zbognemogućnost održavanja oralne higijene. Mala djeca imaju slabe zube.
Bolesno dijete ima problema sa spavanjem zbog problema s disanjem. Djeca se bude zbog iznenadne asfiksije. Često dijete ne može spavati na leđima, jer mu jezik i epiglotis padaju. U teškim slučajevima, bebe mogu spavati samo u sjedećem položaju.
Poraz temporalnog mandibularnog zgloba utiče na stanje kičme. Dolazi do zakrivljenosti cervikalne regije sa slabljenjem mišića. Žvakanje i mišići lica također gube tonus.
Ankiloza kod djeteta vrlo brzo napreduje. To je zbog aktivnog rasta kostiju u djetinjstvu. Vlaknasto tkivo u zglobnom prostoru brzo okoštava, a bolest prelazi u teži stadijum.
Komplikacije
Neliječena, TMJ ankiloza može dovesti do ozbiljnih komplikacija. Posebno su opasni respiratorni poremećaji, koji se često bilježe kod ove bolesti. Mogu uzrokovati smrt. Povlačenje jezika tokom spavanja često uzrokuje povraćanje. U tom slučaju sadržaj želuca može ući u respiratorni trakt, što često uzrokuje gušenje.
Za bebe mlađe od 1 godine, napadi apneje u snu su veoma opasni. Malo dijete nije uvijek u stanju da se probudi sa asfiksijom. Ovo postaje jedan od uzroka SIDS-a (sindrom iznenadne smrti dojenčadi), kada beba umre u snu od zastoja disanja.
Sa ankilozom TMZ-a, osoba gubi sposobnost da normalno jede. Iz tog razloga pacijent naglo gubi na težini. Slimming candostići stadijum anoreksije. Zbog nedostatka ishrane, pogoršava se opće stanje pacijenta, slabost i smanjeni učinak.
Kao što je već spomenuto, pacijenti sa ankilozom često gube zube. Zbog poteškoća u otvaranju usta takvim pacijentima je teško izvršiti cjelovito stomatološko liječenje. U takvim slučajevima karijes često dovodi do periostitisa i flegmona. Osim toga, bakterije iz usta mogu se širiti krvotokom i uzrokovati upale u drugim organima.
Dijagnoza
Ovu bolest liječi ortoped ili hirurg. Pregled bolesnika počinje pregledom i palpacijom zahvaćenog područja. Otkriva se asimetrija lica i malokluzija. Ako je bolest nastala u ranom djetinjstvu, onda dolazi do kršenja razvoja i rasta zuba.
Pacijentu se nudi da otvori usta što je više moguće. Istovremeno, kod pacijenata sa ankilozom, razmak između gornje i donje čeljusti nije veći od 1 cm. Normalno, osoba može otvoriti usta na udaljenosti jednakoj širini tri prsta.
Tokom palpacije, doktor ispituje pokretljivost glave zgloba. Kod ankiloze, bočni klizni pokreti nisu mogući.
Najpouzdanija metoda za dijagnosticiranje ankiloze je rendgenski pregled. Kod fibroznog oblika patologije, na slici je vidljiv suženi zglobni prostor. Rubovi kostiju u zglobu mogu biti zadebljani ili imaju normalan oblik. Sa potpunom fuzijom zgloba, glava kosti je uništena, a jaz se ne vidi.
Ukoliko je potrebno, propisuju se dodatne studije:konusna kompjuterska tomografija zgloba, elektromiografija i artrografija sa kontrastnim sredstvom. Važno je odvojiti ankilozu od tumora donje čeljusti.
Konzervativni tretman
Konzervativna terapija je indikovana u ranim fazama ankiloze TMZ. Liječenje bolesti uz pomoć lijekova i fizioterapije učinkovito je kod fibroznog oblika. Pacijentu se propisuju injekcije kortikosteroidnih hormona u zglobnu šupljinu. Koriste se i lijekovi koji apsorbuju vezivno tkivo:
- "Lidaz";
- "Hyaluronidase";
- "Kalijev jodid";
- "Hidrokortizon".
Ako su adhezije u zglobu nastale nedavno, onda se pod uticajem takvih lekova rastvaraju.
Uporedo se propisuju i fizioterapeutski postupci:
- ultrazvuk;
- fonoforeza.
Međutim, takav tretman pomaže samo u vrlo ranim fazama kod "mladih" šiljaka. U naprednijim slučajevima vrši se popravka. Pod lokalnom anestezijom, čeljusti se nasilno otpuštaju. Ovaj postupak se provodi uz pomoć posebnih ekspandera za usta. Nakon toga, u većini slučajeva, osoba može otvoriti usta na udaljenosti od 3 cm.
Nakon oblačenja, doktori preporučuju mirovanje, uzimanje propisanih antibiotika i analgetika. Period rehabilitacije nakon ovakvog zahvata traje oko 3-5 dana.
Po završetku perioda oporavka indikovana je mehanoterapija. Između gornje i donje čeljusti postavljene su posebnefixtures. Moraju se nositi od 1 sata do nekoliko dana. Tok terapije traje oko 3 sedmice. Mehanoterapija u mnogim slučajevima pomaže da se otvaranje usta dovede u fiziološku normu - 4 cm.
Operacija
Kod upornih fibroznih promjena u zglobu iu koštanom obliku patologije indikovano je hirurško liječenje ankiloze TMZ. Izvršite sljedeće vrste operacija:
- Exarticulation. Glava donje čeljusti je secirana i zatim zamijenjena graftom.
- Osteotomija. Koštani spoj se secira i stvara se nova glava zgloba. Pokriven je posebnim poklopcem.
- Disekcija ožiljaka. Ova operacija je indicirana za patologiju fibroznog tipa, koja nije podložna konzervativnoj terapiji.
Nakon hirurških intervencija na donju vilicu stavlja se udlaga ili specijalni uređaji. U periodu rehabilitacije pacijentu su potrebne terapeutske vježbe za žvačne mišiće, dozirane sesije mehanoterapije, masaže i fizioterapije.
Tada pacijent treba da ispravi položaj zuba i zagriz. U tu svrhu koristi se ortodontski tretman. Protege, štitnici za zube i posebni uređaji se postavljaju na čeljusti kako bi se ispravio položaj čeljusti.
Nakon hirurške operacije ankiloze temporomandibularnog zgloba, izgled nekih pacijenata se normalizuje i nestaje asimetrija lica. Ali ako je bolest nastala u djetinjstvu, tada mikrogenija često perzistira čak i nakon operacije.intervencija. U ovom slučaju neophodna je plastična operacija donjeg dijela lica.
Prognoza
U ranim fazama, ankiloza TMJ dobro reaguje na konzervativni tretman. U naprednijim slučajevima, operacija može ispraviti asimetriju lica, vratiti normalno disanje i govor.
Međutim, postoje teški oblici ankiloze koje je teško liječiti čak i operacijom. Kod njih bolest napreduje i nakon terapije. Stoga, liječenje ankiloze TMZ-a treba započeti što je prije moguće, na prvi znak ograničene pokretljivosti zgloba.
Prevencija
Prevencija ankiloze je pravovremeno liječenje gnojno-upalnih oboljenja gornjih disajnih puteva i povreda vilice. Modrice i dislokacije na bradi ne treba zanemariti. Takođe je potrebno pratiti stanje zuba i po potrebi izvršiti saniranje usne duplje.
Ukoliko dijete ima asimetriju lica, slabe zube i malokluzije, odmah se obratite dječjem ortopedu. Ovo može biti znak kongenitalne ankiloze. Ovo stanje zahtijeva hitno liječenje, jer kod djece fuzija zgloba vrlo brzo prelazi u teški oblik kosti.
