Svako dijete je drugačije - nije tajna. Međutim, postoje pokazatelji da djeca u određenim starosnim grupama treba da ispunjavaju prosječne statističke standarde. Ovakvi parametri pomažu doktoru da utvrdi eventualno prisustvo smetnji u fizičkom i psihičkom razvoju, kao i da sugeriše prisustvo bilo koje bolesti.
Procjena fizičkog razvoja djeteta je veoma važna tačka za svakog ljekara i, naravno, za roditelje. Šta sve ove skale, ocjene i tabele znače u životu bebe i odakle dolaze?
Novorođenče
Kada se dijete tek rodi, ono odmah dobije prve ocjene. Prema Apgar skali, neonatolog postavlja određeni broj bodova u prvoj i petoj minuti bebinog života. Od ova dva broja zavisi da li ostaje sa majkom ili mu je potrebna dodatna medicinska njega, rešava se pitanje prvih vakcinacija.
Beba do godinu dana
Nakon što beba napuni mjesec dana, majkomoraju nositi bebu na zakazane preglede kod pedijatra. Ovo se dešava prema rasporedu kada se beba pogubi:
- jedan mjesec;
- tri mjeseca;
- šest mjeseci;
- devet mjeseci;
- dvanaest mjeseci.
Na ovim prijemima obavezna je procjena fizičkog razvoja prema centilnim tablicama. Takođe beleže godine kada je dete počelo da se smeje, kada je prvi put selo, ustalo, napravilo prve korake, izgovorilo prvu reč, vreme nicanja zubića. Mjera:
- Težina.
- Dužina tijela.
- Obim/obim glave.
- Veličina grudi.
- Tjelesna temperatura.
- Veličina ventilatora.
Na osnovu ovih podataka i eventualnih pritužbi majke, dijete se može poslati na dodatne pretrage ili zakazivanje specijalističkog pregleda. U drugim slučajevima, procjena fizičkog razvoja se daje prema centilnim tablicama. Prema ovim tabelama, smatra se da stopa razvoja uvijek pada u srednje koridore, odnosno u rasponu od 25–75 posto. Ali dijete se može i sasvim normalno razvijati ako su podaci za sve pokazatelje u istom rasponu, ispod ili iznad prosjeka (u ovom slučaju govore o osobinama tijela).
Centilni stolovi za dječake mlađe od godinu dana
Za mjerenje rasta bebe do godinu dana u klinici se koristi posebna tabla sa stranicama. Glava djeteta je pritisnuta uz jednu od njih, noge uz drugu.
| Starostdječak, u mjesecima | Visina dječaka | ||||||
| Centilni razmak, % | |||||||
| 3-9 | 10-24 | 25-49 | 50-74 | 75-89 | 90-96 | 97-100 | |
| novorođenče | 46, 5 | 48 | 49, 8 | 51, 3 | 52, 5 | 53, 5 | 55 |
| 1 | 49, 5 | 51, 5 | 52, 7 | 54, 5 | 55, 5 | 56, 5 | 57, 5 |
| 3 | 55, 5 | 56, 5 | 58, 1 | 60 | 61 | 62 | 64 |
| 6 | 61, 5 | 63 | 65 | 66 | 68 | 69 | 71, 5 |
| 9 | 67, 5 | 68, 2 | 70 | 71, 5 | 73, 2 | 75 | 79 |
| 12 | 71 | 72, 5 | 74 | 75, 5 | 77, 3 | 80 | 82 |
Centilne tabele za dječake i djevojčice također sadrže podatke o veličini djetetove glave. Neusklađenost sa standardima za ovaj parametar je razlog da se beba uputi neurologu.
| Starostdječak, u mjesecima | Obim dečakove glave | ||||||
| Centilni razmak, % | |||||||
| 3-9 | 10-24 | 25-49 | 50-74 | 75-89 | 90-96 | 97-100 | |
| novorođenče | 33 | 34 | 34-35 | 35 | 35-37 | 37 | 37, 5 |
| 1 | 34, 5 | 35, 5 | 36, 5 | 37 | 38 | 39 | 40, 5 |
| 3 | 38 | 39 | 40 | 40, 5 | 41, 5 | 42, 5 | 43, 5 |
| 6 | 41, 5 | 42 | 43 | 44 | 45 | 45, 5 | 46, 5 |
| 9 | 43, 5 | 44 | 45 | 46 | 46, 5 | 47, 5 | 48 |
| 12 | 44, 5 | 45, 5 | 46 | 47 | 48 | 48, 5 | 49, 5 |
Faktori koji utiču na fizički razvoj
Fizičko zdravlje djeteta je glavni pokazatelj stanja njegovog zdravlja. Zavisi od nekoliko faktora:
- klimatski uslovi;
- nasljednost;
- hrana;
- nivo materijalnog blagostanja porodice;
- usklađenost sa režimom dana;
- roditelj-dijete odnos;
- psihološka atmosfera u porodici.
Potrebni antropometrijski podaci za procjenu fizičkog razvoja djece nakon godinu dana
Procjena fizičkog razvoja djece nakon godinu dana zasniva se na sljedećim pokazateljima:
- Somatski indikatori (težina u kg, visina u cm, obim grudi u cm).
- Somatoskopski indikatori (stanje integumenta kože, sluzokože, razvoj potkožnih masnih naslaga, razvijenost mišićno-koštanog sistema, stepen seksualnog razvoja).
- Fiziometrijski indikatori (snaga mišića, kapacitet pluća, krvni pritisak, brzina pulsa).
- Opšte zdravlje (prenesenobolesti, prisustvo hroničnih oboljenja).
Metode za procjenu fizičkog razvoja su striktno unificirane, jer samo mjerenjem pod istim uslovima i istim alatima možemo govoriti o uporedivosti i pouzdanosti rezultata istraživanja.
Somatski indikatori
Procjena fizičkog razvoja djeteta često se odvija na ovaj način: somatski pokazatelji razvoja pojedinog djeteta upoređuju se sa centilnim tabelama prema dobi i polu. Kako izgledaju ove tablice za dječake možete vidjeti u nastavku.
| Starostdečak | Visina dječaka | ||||||
| Centilni razmak, % | |||||||
| 3-9 | 10-24 | 25-49 | 50-74 | 75-89 | 90-96 | 97-100 | |
| 2 godine | 81 | 83 | 84, 5 | 87 | 89 | 100 | 94 |
| 3 godine | 88 | 90 | 92, 5 | 96 | 100 | 102 | 104, 5 |
| 5 godina | 99 | 101, 5 | 104, 5 | 108, 5 | 112 | 114, 5 | 117 |
| 7 godina | 111 | 113, 5 | 117 | 121 | 125 | 128 | 130, 5 |
| 10 godina | 126, 5 | 129, 5 | 133 | 138 | 142 | 147 | 149 |
Za djevojčice, stope rasta su malo drugačije. Do dvije godine, obično su nešto manji od dječaka, ali nakon što sustignu i čak nadmaše u rastu.
| Starostdjevojke | Visina djevojke | ||||||
| Centilni razmak, % | |||||||
| 3-9 | 10-24 | 25-49 | 50-74 | 75-89 | 90-96 | 97-100 | |
| 2 godine | 80 | 82 | 83, 5 | 85 | 87, 5 | 90 | 92, 5 |
| 3 godine | 89 | 91 | 93 | 95, 5 | 98 | 100, 5 | 103 |
| 5 godina | 100 | 102, 5 | 105 | 107, 5 | 111 | 113, 5 | 117 |
| 7 godina | 111 | 113, 5 | 117 | 121 | 125 | 128 | 131, 5 |
| 10 godina | 127 | 130, 5 | 134, 5 | 19 | 143 | 147 | 151 |
Proučavanje somatoskopskih parametara
Metode za procjenu fizičkog razvoja uključuju niz ključnih indikatora mjerenja. Mogu se proučavati u sljedećoj tabeli.
| Potpis | Parametri | Norma | Napomena |
| Depozicija masti | Debljina masnog nabora na stomaku | 1-2cm | Bočna strana u nivou pupka i ispod lopatice |
| Oblik i karakteristike razvoja grudi | Cilindrični, ravni, konusni, mješoviti, rahitični, u obliku bureta | Cilindrični | Mješoviti grudi se ponekad mogu smatrati normalnim kod male djece |
| Kčma | Stanak, zdepast, srednji | - | - |
| Kičma | Normalno, kifotično, lordotično | Normalno - u obliku slova s u sagitalnoj ravni | Skolioza se također odnosi na deformitet kičme |
| Oblik nogu | Zasvođeni, ravni, spljošteni | Svod (normalan) | - |
Fiziometrijski indikatori
Procjena fizičkog razvoja školaraca vrši se između ostalog i mjerenjem funkcionalnih pokazatelja organizma:
1. Vitalni kapacitet (volumen) pluća pokazatelj je snage respiratornih mišića i volumena pluća. Mjerenje se vrši pomoću zračnog ili vodenog spirometra. Indikatori dobi za djecu različitog spola i dobi će biti različiti.
| Starost | Spol | |||
| Djevojke | Dječaci | |||
| Zapremina, ml | Snaga | Zapremina, ml | Snaga | |
| 8 godina | 1474 | 280 | 1670 | 301 |
| 10 godina | 1903 | 360 | 2000 | 409 |
| 15 godina | 3022 | 433 | 3670 | 729 |
2. Snaga mišića ruku - stepen razvojamišiće. Mjerenje se vrši pomoću uređaja koji se zove ručni dinamometar.
3. Snaga mrtvog dizanja je snaga mišića ekstenzora tijela u zglobovima kuka.4. HR - otkucaji srca.
| Dob, godine | Udarci u minuti |
| 1 | 120-125 |
| 3 | 105-110 |
| 5 | 93-100 |
| 7 | 85-90 |
| 10 | 78-85 |
| 15 | 70-76 |
5. Krvni pritisak počinje da se meri nakon sedme godine. Normalno, od ovog uzrasta, sistolni (gornji) bi trebao biti u rasponu od 100-120 mm Hg. Art., i dijastolni (donji) - 60-80 mm Hg. st.
Procjena fizičkog razvoja prema ovim pokazateljima vrši se upoređivanjem pojedinačnih pokazatelja i prosječnih vrijednosti karakterističnih za datu starosnu i polnu grupu djece.
Ostale metode procjene razvoja
Obavezni antropometrijski podaci za procjenu fizičkog razvoja također se koriste u drugim metodama:
- Antropometrijski standardi/metoda sigma devijacije. Kada se koristi ova metoda, izračunava se proporcionalnost razvoja. Ova metoda se danas rijetko koristi, jer ne pokazuje punu sliku.razvoj, ali istražuje elemente odvojeno.
- Regresijske skale. Tabele za evaluaciju ovom metodom sastavljene su uzimajući u obzir korelacije, što je nesumnjiva prednost metode. Ali ne može se koristiti za djecu sa nesrazmjernim razvojem po određenim osnovama.
-
Jednodimenzionalna skala Matveyeva N. A. Ova metoda se koristi prilikom ulaska u prvi razred, prilikom prelaska u 3., 8. i 6. razred. Uzima u obzir jedanaest znakova razvoja:
- tjelesna težina, - visina;
- obim (zapremina) grudnog koša;
- broj molara;
- kapacitet pluća;
- frekvencija (otkucaja u minuti) pulsa;
- veličina masnog nabora u predjelu pupka;
- snaga mišića lijeva ruka;
- snaga mišića desne ruke;- minimalni i maksimalni krvni pritisak.
procjena fizičkog razvoja adolescenata Ova metoda je prilično detaljna, ali ima isti nedostatak kao i metoda antropometrijskih standarda. Stoga će procjena fizičkog razvoja biti preciznija ako se koriste dvodimenzionalne centilne tablice koje uzimaju u obzir ovisnost dužine tijela od mase.
- Dvodimenzionalna centilna tablica. Procjena se vrši na skali od osam tačaka, koja uzima u obzir omjer spola, starosti, dužine i tjelesne težine.
- Centilna tabela prema I. M. Vorontsovu. Koristi se skala koja uzima u obzir tri glavna pokazatelja - dužinu tijela, težinu djeteta i veličinu grudi. Testovi (skriningi) po ovoj metodi se koriste prilikom preventivnih pregleda kako bi se utvrdila grupa djece sa težim smetnjama u razvoju.
- Složena metoda.
Složena metoda za procjenu fizičkog razvoja
Sve prethodno razmatrane metode uzimaju u obzir samo morfološke podatke razvojne procjene, ali za osobu koja raste prirodno je i neophodno voditi računa o biološkom razvoju. Sveobuhvatna metoda uključuje:
- Procena biološke starosti (stepen korespondencije sa uzrastom sazrevanja sistema i organa deteta). Kriterijumi: debljanje i dužina tela godišnje, starost po broju zuba, pubertet, razvoj koštanog aparata.
- Tip tijela prema odnosu oblika nogu, trbuha, grudi, leđa, razvoja mišića, kostiju, masnog tkiva.
- Procjena harmonije razvojnih karakteristika u smislu odnosa tjelesne visine i težine.
Sveobuhvatna procena fizičkog razvoja, koja se sprovodi u ustanovama za lečenje i prevenciju, kao i tokom detaljnih lekarskih pregleda, omogućava, u zavisnosti od ukupnosti podataka, da se deca podele u pet različitih zdravstvenih grupa:
- I grupa. Uključuje djecu bez hroničnih bolesti, koja nisu bolesna ili rijetko bolesna, koja se fizički i psihički razvijaju bez odstupanja.
- II grupa. Ova grupa obuhvata kategoriju dece bez hroničnih bolesti i bolesne ne više od četiri puta godišnje, sa rizicima od razvoja hroničnih bolesti, moguća su manja odstupanja u nivou funkcionisanja sistema i organa.
- III grupa definiše djecu sa hroničnim bolestima, patologijama (urođene, ne ometaju rad organizmafunkcionišu normalno), često bolesna (više od četiri puta godišnje).
- IV grupa. Djeca sa malformacijama (urođenim), kroničnim bolestima koje narušavaju normalno zdravstveno stanje i opće stanje organizma.
- V grupa. U ovu grupu spadaju djeca koja boluju od teških kroničnih bolesti koje uzrokuju očigledne poremećaje i narušeno funkcioniranje organizma.
Tinejdžeri
Procjena fizičkog razvoja adolescenata ne razlikuje se od metoda procjene koje se koriste za svu djecu. Sve tabele i vage uključuju podatke za djecu mlađu od 17 godina.
Iako, naravno, ne smijemo zaboraviti da će se razvoj djevojčica nakon devete godine i dječaka nakon jedanaeste značajno razlikovati od razvoja mlađe djece.
U adolescenciji dolazi do značajnih promjena u proporcijama tijela i razvoju organa i sistema:
- Djevojčice ispod 14 godina značajno su ispred svojih vršnjaka po težini, visini, veličini grudi.
- Tokom ovog perioda dolazi do snažnog naglog rasta (devojčice će imati vremena da porastu za oko 25 centimetara i dodaju 25 kilograma; dečaci - 35 centimetara i 35 kilograma).
- Do dobi od 13-15 godina, formiranje sekundarnih polnih karakteristika će biti potpuno završeno.
- Aktivno formiranje nervnog, mentalnog, kardiovaskularnog, endokrinog sistema se nastavlja.
- Puls i pritisak se postepeno približavaju onima kod odraslih i sa 18 godina prestat će na 120 do 65 za djevojčice i 115 do 60 za dječake.
Vrijedi napomenuti da ubrzanjetempo fizičkog razvoja (ubrzanja) je u posljednje vrijeme značajno promijenio norme somatskih pokazatelja.
