U članku ćemo razmotriti kako se stanje novorođenčeta procjenjuje na Apgar skali u akušerstvu.
Neposredno nakon rođenja, akušer određuje osnovne pokazatelje bebinog održavanja života. Ovo je neophodno kako bi se razumjela potreba za reanimacijom i opća procjena vitalnih parametara novorođenčeta. Takva procjena je važan aspekt za dalje postupanje ljekara specijalista. Postoji jedinstven sistem ocjenjivanja, takozvana Apgarova skala, koja se koristi u mnogim zemljama.
Algoritam
Procjena stanja novorođenčeta na Apgar skali omogućava da se utvrdi vitalnost djeteta odmah nakon rođenja. Ova tehnika je stara više od 65 godina, a razvila ju je američka anesteziologinja Virginia Apgar. U isto vrijeme, imesama skala ima dvostruko značenje. Ne sadrži samo ime osobe koja je razvila skalu, već i prva slova glavnih indikatora prevedenih na engleski, odnosno:
1. Izgled - nijansa kože.
2. Puls - frekvencija kontrakcija srčanog mišića.
3. Grimasa - oponašaju kongenitalne reflekse.
4. Aktivnost - aktivnost mišićnog tkiva.
5. Disanje - respiratorna funkcija.
Svaki indikator se boduje na sistemu bodovanja od 0 do 2, što sugerira sljedeće:
1. 0 – odsustvo procijenjene karakteristike.
2. 1 – slab izraz evaluiranog kriterijuma.
3. 2 - izrečeni kriterijum, norma.
Rezultati za sve razmatrane parametre su sumirani. Ako je Apgar skor novorođenčeta nizak, specijalisti odlučuju o hitnoj pomoći za dijete, što može uključivati transfuzijske procedure, mehaničku ventilaciju i smještaj novorođenčeta u posebnu kutiju koja može podržati vitalne tjelesne funkcije.
Procjena stanja novorođenčeta na Apgar skali vrši se odmah nakon rođenja djeteta, u prvim minutama života. To se radi kako bi se po potrebi pružila prva pomoć. Test se zatim ponavlja nakon pet minuta. U ovom slučaju se prati sposobnost djeteta da se prilagodi novim životnim uslovima koji ga okružuju.
Svi rezultati se unose u posebnu tabelu u obliku dvakolone brojeva, koji se mogu ili razlikovati (indikatori drugog testa su veći nego u prvom slučaju) ili ostati nepromijenjeni. Dobivena tabela se unosi u dokumente koji se izdaju po otpustu djeteta. Lokalni pedijatar ih dalje koristi za prikupljanje anamneze tokom prve godine bebinog života.
Razmotrimo indikatore za procjenu stanja novorođenčeta na Apgar skali.
Indikatori za praćenje
Apgar pregled novorođenčeta treba da obavi ljekar. Po pravilu, najvažniji parametar testa je stepen gladovanja fetusa kiseonikom. Provjeru je potrebno izvršiti vrlo brzo, jer značajna odstupanja od normalnih vrijednosti mogu zahtijevati hitnu akciju. U slučaju kašnjenja može se govoriti o ozbiljnim posljedicama po zdravlje djeteta, pa čak i njegov život. Glavni parametri norme u procjeni stanja novorođenčeta na Apgar skali su dati u nastavku.
Funkcija disanja
Normalna brzina disanja za novorođenče je 40-45 puta u minuti. Plač je glasan i dobro čujan. Smanjenje rezultata dolazi ako je disanje sporo i neravnomjerno, a umjesto punog plača čuje se samo drhtanje glasnica. U tom slučaju djetetu se preko posebne instalacije obezbjeđuje dodatni kiseonik. Situacija se smatra kritičnom kada nije uočena respiratorna funkcija, što zahtijeva hitne mjere u cilju njenog obnavljanja i spajanja na ventilatorpluća.
Broj otkucaja srca
Neposredno nakon rođenja bebe, njegovo srce brže kuca, jer pri prolasku kroz porođajni kanal dolazi do povećanog opterećenja na bebin organizam. Ako je broj otkucaja srca veći od 100 otkucaja u minuti, odnosno 130-140, to ukazuje na normalan učinak i maksimalan rezultat na skali. Kada je dotok kiseonika u organizam deteta ograničen, dolazi do depresije disanja, otkucaji srca se usporavaju na manje od 100 otkucaja u minuti. U ovom slučaju, rezultat je 1 bod. Odsustvo otkucaja srca je označeno nultim rezultatom na skali.
mišićni tonus
Ovaj pokazatelj je povećan kod novorođenčadi i to se smatra normom. Činjenica je da je fetus u periodu gestacije u jednom statičkom položaju. Nakon rođenja javlja se sloboda udova, a dijete nasumično i naglo pomiče noge i ruke, što ukazuje na dobar tonus mišića. U nekim slučajevima, doktori posmatraju grupisanje sa nogama i rukama čvrsto pritisnutim uz telo, imitirajući držanje u maternici. Jedna tačka označava savijene ruke i noge djeteta koje povremeno pravi male pokrete. Takođe, nizak rezultat ukazuje na odsustvo ili slab otpor kada lekar pokušava da pomeri detetu udove. Ako je aktivnost kretanja nula, bodovi se ne dodjeljuju.
Refleksi
Njihova bezuslovna sorta mora biti prisutna odmah nakon rođenja. Ovo može biti prvi udah ili krik, koji se boduje prema najvišoj ocjeni. Ako refleksisa zakašnjenjem i pojavljuju se kao odgovor na reanimaciju, još jedan se dodaje ukupnim ocjenama. Potpuno odsustvo refleksa je označeno nultom tačkom.
Boja kože
Normalna boja kože novorođenčeta je ružičasta. Upravo ova nijansa ukazuje na pravilno funkcioniranje cirkulacijskog sistema. Pravilna nijansa kože u pravilu se opaža kod djece rođene carskim rezom, što se objašnjava malom vjerojatnošću gladovanja kisikom, što često prati prolazak kroz rodni kanal majke. Smanjenje rezultata na skali nastaje zbog otkrića plavičaste boje kože na stopalima i dlanovima novorođenčeta, kao i na sluznici usne šupljine i usana. Ako je značajan dio djetetove kože plavičast ili blijedoplav, neće se dodijeliti bodovi.
Dešifrovanje dobijenih rezultata
Maksimalni broj bodova koje dijete može dobiti na Apgar skali je deset. Takva procjena je izuzetno rijetka, samo u 10-15% slučajeva. Sličan pokazatelj prema Apgaru se smatra referentnim i još je ređi kod nas, zbog nivoa zdravstvene zaštite i mentaliteta. Takve procene često daju lekari specijalisti u inostranstvu. Istovremeno, čak i apsolutno zdravo dijete može pronaći razlog za smanjenje bodova, na primjer, s cijanozom ruku ili stopala.
Treba imati na umu da zbir bodova dobijenih u procjeni stanja novorođenčeta na Apgarovoj skali nijeukazuje na dobro ili loše zdravlje djeteta, i nije karakteristika mentalnog razvoja ili metoda dijagnoze, već samo ukazuje na sposobnost dojenčeta za život. Ako se rezultat Apgar skora ne približi nuli, to ne može utjecati na buduće zdravlje djeteta. Ova ekspresna metoda vam omogućava da dijagnostikujete stanje djeteta u vrijeme pregleda, a također omogućava da se utvrdi potreba za hitnim djelovanjem.
Šta, na primjer, znači Apgar skor 7 novorođenčeta? Rizične grupe će biti razmotrene u nastavku.
Razmotrimo primjere ocjena:
1. 0-3, 3-3. Stanje djeteta je kritično, uočena je teška asfiksija, potrebno je poduzeti mjere reanimacije.
2. 4-5. U ovom slučaju je potrebno praćenje indikatora u dinamici. Takvi rezultati ukazuju na umjerenu asfiksiju.
3. 6-7. Blaga asfiksija, nema opasnosti po život djeteta.
4. 7-7, 7-8. Umjereno stanje, strogi nadzor i kontrola nisu potrebni.
5. 8-8. Zdravlje djeteta je ocijenjeno iznad prosjeka, rezultati se smanjuju zbog činjenice da su neki aspekti slabiji od drugih, ali nisu kritični.
6. 8-9, 9-10. Stanje deteta je ocenjeno kao dobro, svi refleksi i sistemi bebinog organizma rade normalno.
Ako je rezultat nizak
Ako se izvrši procjena stanja djeteta odmah nakon rođenjanisko, liječnici počinju provoditi akcije reanimacije usmjerene na normalizaciju pokazatelja. Ako nakon pet minuta rezultat na skali ne poraste na 6-7 bodova, provodi se dalje praćenje stanja djeteta dok se ne postigne optimalan rezultat. Po pravilu, 15 minuta je dovoljno da dobijete pozitivnu dinamiku.
Ako djetetov učinak ne prelazi 6 bodova nakon 15 minuta, utvrđuje se u stacionarnim uslovima. Ekstrakt se javlja nakon što se stanje novorođenčeta stabilizuje. Poremećaji u funkcionisanju nervnog sistema se eliminišu nakon nekog vremena, čak i ako su rezultati na skali prilično niski.
Nedonoščad i rizične grupe u procjeni stanja novorođenčeta na Apgar skali
Najčešće najnižu ocjenu imaju djeca kojoj nedostaje kiseonik. Ovo stanje može biti uzrokovano hroničnom hipoksijom, malformacijama u fetusu, kao i komplikovanim tokom porođajnog procesa.
Još jedan razlog za nizak rezultat na skali može biti prerano rođenje. Dijete se procjenjuje prema standardnim parametrima, a prerano rođena beba ih a priori ne može zadovoljiti. Stoga broj bodova za prijevremeno rođene bebe često ne prelazi šest. Ne treba se bojati ovako niskih pokazatelja, oni nisu kriterij za procjenu zdravstvenog stanja i razvoja djeteta u cjelini.
Procjena stanja djeteta na Apgar skali je obavezna.
Ovim testom nisu otkriveni sistemski poremećaji i patologije. Ova skala omogućava samo procjenu stanja vitalnosti djeteta u trenutku rođenja. U budućnosti će biti potrebno više istraživanja kako bi se utvrdilo zdravstveno stanje bebe.
Pregledali smo algoritam za procjenu stanja novorođenčeta na Apgar skali.
