Somatoformna autonomna disfunkcija je teška bolest u smislu dijagnoze. Ima mnogo simptoma, i somatskih i mentalnih. Štoviše, pacijenti koji pate od nje prilično akutno osjećaju znakove bolesti, što narušava njihovu profesionalnu provedbu. Dakle, sve što je vezano za bolest treba detaljno obraditi.
pregled bolesti SVD
Somatoformna autonomna disfunkcija (SVD) češće se otkriva kod vojno sposobnih muškaraca ili kod osoba koje su u hitnoj službi ili učestvuju u direktnim borbenim dejstvima. Ovo je bolest koja se manifestira masom nespecifičnih simptoma i zahtijeva detaljnu dijagnozu. Njegov cilj je isključiti strukturne anomalije srca i aritmije, kao i lezije centralnog nervnog sistema.
Smatra se da je somatoformna autonomna disfunkcijaje uporna neravnoteža između simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema. Sama SVD se dijeli na tri tipa: SVD prema srčanom, hipotoničnom i hipertoničnom tipu. Treba ih razlikovati od srčanih oboljenja, arterijske hipo- i hipertenzije, što se rešava u toku sprovođenja vojnih mera. Iz tog razloga, SVD je rjeđi kod žena nego kod muškaraca i adolescenata. Iako u 80% slučajeva dijagnoza nije potvrđena od strane centralne medicinske komisije.
Simptomi SVD
Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema manifestuje se masom nespecifičnih simptoma. Često se pojavljuju haotično u pozadini stresa i prolaze u mirnim situacijama. Važno je da se SVD može nazvati i sindromom, jer uključuje zaista veliki broj simptoma. Manifestiraju se sljedećim varijantama sindroma: srčani, hipotonični, hipertonični. Mogu postojati i opći simptomi, znaci dispepsije, respiratorni poremećaji, fizička desadaptacija. Ovi simptomi će biti detaljno razmotreni.
Osnove dijagnoze
Glavni dijagnostički kriterijumi relevantni za SVD su: trajanje simptoma (više od 2 godine) i odsustvo hemodinamski značajnih ili po život opasnih srčanih strukturnih abnormalnosti ili aritmija. Strogo govoreći, mogu se kombinovati sve male srčane anomalije koje ne dovode do promjena u šupljinama srca ili poremećaja ritma.
Dijagnoza "Somatoformautonomna disfunkcija" se tada može kombinovati sa, na primjer, trikuspidalnom (mitralnom, plućnom ili aortalnom) insuficijencijom, rijetkom ekstrasistolom, prolaznim WPW ili CLC sindromom. Međutim, takve pacijente treba promatrati 2 puta godišnje kako bi se identificirali daljnji poremećaji. Očigledno, većina Od dijagnoza SVD, izdatih vojnim obveznicima i adolescentima, nema pravo na postojanje. Često samu dijagnozu lekar postavlja bez pritužbi, samo na osnovu prisustva malih strukturnih poremećaja u srcu. Dakle, oko 80% dijagnoza dijagnoze su sporne, a od kliničkog značaja su samo pritužbe i komorbiditeti i sindromi.
Uobičajeni simptomi SVD
U bolesti kao što je somatoformna autonomna disfunkcija, opći simptomi su brojni. To su poremećaji raspoloženja, disforija, distimija, nespremnost na bilo kakav fizički rad, poremećaji apetita, slabost mišića, ponavljajuće glavobolje, uglavnom lokalizirane u parijetalnom i okcipitalnom dijelu. Ponekad pacijent doživi vrtoglavicu i peckanje u predelu stomaka, što nije povezano sa glađu ili sitošću.
Ovakve tegobe karakterišu astenični sindrom somatoformne autonomne disfunkcije. Pacijenti su skloni da budu neaktivni, ponekad neinicirani i lako uznemireni. Svakog od njih karakterizira nevoljkost da preuzima nove slučajeve. Većinu vremena ne završe. Paradoksalno, međutim, introverzija, koja se razvija zbog manjih uspjeha usport ili niska fizička aktivnost dovode do toga da djeca to nadoknađuju učenjem. Dobro pamte, ali u stresnim situacijama razmišljaju neracionalno. Izbjegavanje stresa i nespremnost za sudjelovanje u aktivnostima koje zahtijevaju emocionalno uzbuđenje karakteristično je obilježje bolesnika sa somatoformnom autonomnom disfunkcijom.
Vježba za SVD
Niska tolerancija na vježbanje je tipičan simptom SVD-a. Pacijenti nerado poduzimaju vježbe na časovima fizičkog vaspitanja, posebno ako to zahtijeva snagu. Igre na otvorenom su u pravilu lake za takve pacijente, dok vježbe snage izazivaju dosta poteškoća. Vidi se da nakon trčanja ima izraženiji nedostatak daha od druge djece iste građe. Osim toga, takvi se pacijenti brže umaraju, njihova izdržljivost je manja od ostalih. Također, na pozadini opterećenja, mogu se pojaviti respiratorni ili srčani simptomi SVD, opisani u nastavku.
Žalbe srčanih (srčanih) pacijenata
Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema manifestuje se brojnim simptomima, koji su uzrokovani neravnotežom između simpatičkog i parasimpatičkog inerviranog organa. Srčani problemi, budući da organ ima autonomnu inervaciju, spadaju među najvažnije. Najtipičniji simptomi SVD iz srca i krvnih sudova su: bol u srcu, tahikardija, povišen ili snižen krvni pritisak.
Priroda bola u srcu nije specifična za određenu bolest. Bolovi su obično ubodni, a ponekadpritiskom. Njihova lokalizacija je baza srca (3-6 cm lijevo od grudne kosti) i vrh (5 cm lijevo od grudne kosti duž 5. međurebarnog prostora). Tahikardija može biti uzrokovana emocionalnim stresom ili fizičkim naporom. Važno je da se razvija neproporcionalno težini tereta koji se nosi. Na primjer, tahikardija se javlja neposredno prije vježbe ili na samom početku, a ne kako raste.
Važno je da bolove u srcu, ako su pekućeg i (ili) stezajućeg karaktera i javljaju se 20-30 minuta, treba smatrati ishemijskim, što zahtijeva snimanje elektrokardiograma u najkraćem mogućem roku od vrijeme. To je zbog prisustva takvih nozoloških oblika kao što su varijantna angina pektoris i srčani sindrom X. Sa takvim patologijama, vjerovatnoća iznenadne koronarne smrti je 50-100 puta veća.
Hipotonija i hipertenzija
Hipotenzija se rijetko razvija. Ovo je najrjeđi tip SVD, jer se najčešće manifestiraju srčani ili hipertenzivni tipovi. Ipak, hipotonični tip SVD se manifestuje periodičnim padom krvnog pritiska u obe ruke. Važno je da dijagnoza ove vrste bolesti zahtijeva izvođenje ehokardiografije i elektrokardiografije, koje omogućavaju da se isključi prisustvo srčanih mana ili aritmija. Nesvjestica je također znak SVD, iako nespecifičan.
Hipertenzija je češća pritužba. Pacijenti pate od povećanja pritiska prije vježbanja, a ne tokom nje. Pritisak, u pravilu, raste izolovano: sistolni raste na 160BP, dok distolni ostaje isti. Zbog elastičnosti krvnih žila kod adolescenata i mladih žena, kod kojih se češće dijagnosticira somatoformna autonomna disfunkcija srca, dijastolički krvni tlak može čak i blago sniziti.
Isto je zbog neravnoteže simpatičkog i parasimpatičkog nervnog sistema, kada norepinefrin širi mišićne arterije, smanjujući periferni otpor vaskularnog kreveta. Važno je da pritisak ne raste stalno, jer se dijagnoza arterijske hipertenzije ne može postaviti.
Respiratorne tegobe
Kod bolesti kao što je somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema, simptomi su takođe respiratorne prirode. Obrasci njihovog nastanka su slični onima u slučaju kardialgije, hipotenzije ili hipertenzije. Odnosno, respiratorne tegobe se javljaju tokom vježbanja. Takođe, što je specifično za SVD, mogu se pojaviti nakon završetka vježbe tokom perioda odmora. Ovo razlikuje respiratorne tegobe SVD-a od simptoma astme izazvane vježbanjem.
Primeri tegoba kod SVD: izražena mešana otežano disanje tokom vežbanja ili tokom perioda odmora posle vežbanja, osećaj stezanja u grudima i otežano disanje. Poređenja radi, kod astme je otežano izdisanje. Uz respiratorne tegobe kod bolesti kao što je somatoformna disfunkcija autonomnog sistema, javljaju se i srčane tegobe. Njihov zajednički izgled je informativan, ali nespecifičan znak koji omogućava postavljanje takve dijagnoze.
Dispepsija u SVD
Sa takvom bolešću,kao somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema, uzroci su višestruki. Oni se kriju u neravnoteži između parasimpatičkog i simpatičkog nervnog sistema. Štaviše, cijeli gastrointestinalni trakt je također uključen u ovaj proces, jer je potpuno inerviran od strane parasimpatičkog sistema. Vagusni nerv reguliše sekreciju u želucu, pankreasu i crevima. Odgovoran je za pokretljivost i svu probavu. Stoga se kod SVD često javljaju dispepsija i bolovi u trbuhu.
Od najčešćih dispeptičkih pojava treba izdvojiti mučninu bez povraćanja, periodične bolove u epigastričnoj regiji, koji su po prirodi pritiskanja ili uboda. Njihov izgled ne zavisi od obroka: haotičan je i uglavnom povezan sa stresom. Također, bol se može lokalizirati u bilo kojem drugom dijelu abdomena. Pojavljuju se i iznenada ili nakon napora. Ovi bolovi ne zrače u druge dijelove abdomena i nisu praćeni temperaturom, proljevom ili povraćanjem.
Važno je da se gore navedeni simptomi jave kod sindroma iritabilnog crijeva. Vjeruje se da su ove bolesti različite. Međutim, kod IBS-a, uzrok je i neuravnotežen motilitet debelog crijeva. Stoga, vjerovatno, IBS treba smatrati kompleksom simptoma SVD. Osim toga, češći je kod osoba koje pate od SVD. Simptomi intestinalnog sindroma su: zadržavanje stolice, nadimanje i kruljenje u abdomenu.
Kompetentna dijagnoza SVD
Kod bolesti kao što je somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema, tretman se bira pojedinačno u zavisnosti odpreovlađujući simptomi. Dijagnoza SVD-a se ne može postaviti bez da se pacijentove tegobe manifestiraju 2 godine ili više, ispunjavajući gore navedene kriterije. Također je važno isključiti sve organske bolesti: urođene (ili stečene) srčane mane, aritmije, bolesti štitnjače, čir na želucu (ili dvanaestopalačnom crijevu), gastritis, Crohnova bolest, crijevna divertikuloza.
Takođe je potrebno isključiti moguće mentalne bolesti koje se manifestuju kao somatoformni poremećaji. To znači da pacijent treba da uradi neke studije: uradi opšti i biohemijski test krvi, opšti test urina, glukoze u krvi i hormona štitne žlezde, snimi EKG, uradi ehokardiografiju, FEGDS, ultrazvuk brahiocefalnih arterija i štitne žlezde. Na osnovu rezultata istraživanja donosi se zaključak da li je dijagnosticirani kompleks simptoma manifestacija SVD ili se odnosi na neku drugu bolest.
Somatoformna autonomna disfunkcija: liječenje
SVD se liječi nekoliko metoda koje kombinuju farmakoterapiju, vitaminsku terapiju, obnavljanje mineralne ravnoteže organizma, radnu terapiju i fizioterapiju. U farmakoterapiji je važno balansirati nootrope (ili antidepresive) sa kardiotropima. Primjer je kombinacija lijeka "Fenibut" ili "Noofen" u dozi od 250 mg 3 puta dnevno tokom 2 mjeseca sa "Tiotriazolinom" 100 mg 2 puta dnevno tokom 2 mjeseca. O imenovanju antidepresiva potrebno je konsultovati psihijatra koji će procijeniti starost i potencijalnu opasnost.lijekovi za pacijenta.
Kod bolesti kao što je somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema, liječenje uključuje i mineralnu terapiju. Dokazano je da su, na primjer, prolaps mitralne valvule ili insuficijencija drugih zalistaka povezani s intersticijskom neravnotežom magnezija. Dopuna njegovih nivoa može smanjiti manifestacije srčanih tegoba i ozbiljnost hipotenzije ili hipertenzije.
Vitaminska terapija, posebno dopuna vitaminima C, E i D, kao i B1, B2, B5 i B6, je racionalan zahtjev. Međutim, ove vitaminske supstance se slabo apsorbuju kada se uzimaju zajedno. Zbog toga je potreban kursni tretman: 1 mjesec vitamini grupe C, E i D, a zatim 1 mjesec vitamini B1 i B2, zatim 1 mjesec B6 i B5. Naravno, pošto se ovi vitamini sintetiziraju u ljudskom debelom crijevu, trebali biste jesti i svježe povrće i začinsko bilje bez termičke obrade.
Budući da slabo interesovanje za sopstveno zdravlje i zanemarivanje potreba tela igraju ulogu u nastanku SVD, nadoknada vitamina i minerala može smanjiti težinu simptoma. Radna terapija u toku banjskog lečenja (plaćena, jer se pacijentima sa SVD-om u ambulanti ne izdaju vaučeri) imaće znatno stabilniji efekat. Ali bolje je objasniti pacijentu da je čak i mirovanje tretman za njega, makar samo zato što je za vrijeme odmoranema pritužbi.
Somatoformna disfunkcija autonomnog nervnog sistema (ICD 10)
Ova bolest je prisutna u međunarodnoj klasifikaciji od 1993. godine. Ova patologija se nalazi u cijelom svijetu i ne ovisi o karakteristikama određene rase ili nacije. U ICD 10, somatoformna autonomna disfunkcija se razmatra u odjeljcima V i VI. Prvi uključuje "mentalne poremećaje i poremećaje ponašanja" (šifrirani kao F0-99), a drugi "neurotske, stresne i somatoformne poremećaje" (šifrirani kao F45-F48).
Kategorija F45 uključuje sljedeće patologije: poremećaje somatizacije, nediferencirani somatoformni poremećaj, direktno somatoformnu autonomnu disfunkciju, hipohondrijski poremećaj, perzistentni somatoformni poremećaj bola i druge nespecificirane poremećaje nervne regulacije. Sama somatoformna autonomna disfunkcija je kodirana F45.3 i zahtijeva isključenje oštećenja organa inerviranih perifernim autonomnim nervnim sistemom.
Zaključak
Mnogi naučnici danas su uvjereni da somatoformnu autonomnu disfunkciju treba detaljnije razmotriti. Ova bolest utiče na socijalnu adaptaciju pacijenta. Istovremeno, u nizu situacija dokazana je kombinovana manifestacija SVD i strukturnih anomalija srca. Široko rasprostranjena praksa ehokardiografije omogućila je da se otkrije da je prisutnost dodatnog akorda lijeve komore i prolapsa mitralne valvuleniskog stepena sa minimalnom regurgitacijom. Potonje patologije su komplikovane aritmijama i dovode do kongestivnog zatajenja srca s godinama.
Ovo znači da somatoformnu vegetativnu disfunkciju treba posmatrati kao kompleks simptoma (sindrom), koji zahteva dalju dijagnostiku od strane lekara, sa ciljem da se identifikuju komorbiditeti. Iako u svom najčistijem obliku, SVD je neurogena bolest koja je povezana s neravnotežom između simpatičkog i parasimpatičkog perifernog nervnog sistema. Takođe, s obzirom na društveni značaj patologije, važno je utvrditi jasne dijagnostičke kriterijume za SVD. Ovo će omogućiti razlikovanje psihogenih i somatskih bolesti pri obavljanju poslova za regrutaciju na hitnu vojnu službu.
