Prema medicinskoj statistici, do 90% slučajeva malignih neoplazmi želuca je karcinom skvamoznih ćelija jednjaka. Prognoza za takvu dijagnozu direktno ovisi o fazi u kojoj je bolest otkrivena. Najbolji izgledi su za one koji se na vrijeme obrate klinici i imaju priliku da pribjegnu najnovijim metodama liječenja.
Opća kategorizacija
Uvedena klasifikacija slučajeva u grupe na osnovu nijansi strukture atipičnih ćelija. Izdvajamo visoko diferencirani karcinom skvamoznih ćelija jednjaka, kao i slučajeve sa umerenom i niskom diferencijacijom. Za prvi tip karakterističniji su procesi keratinizacije. Napredak bolesti je praćen stvaranjem rogova bisera. Postupno, znakovi keratinizacije postaju sve izraženiji: fenomen se širi od periferije do središnjeg dijela. Polimorfizam ćelija i jezgara za ovaj oblik bolesti karakterističan je samo u vrlo maloj mjeri.
Jedna od varijanti opisanihkategorija patologije - verukozni karcinom. Učestalost njegovog pojavljivanja je prilično niska. Ovaj oblik neoplazme karakterizira papilarni tip distribucije.
Slabo diferencirani karcinom skvamoznih ćelija jednjaka je oblik bolesti koji se često karakteriše potpunim odsustvom keratinizacije. Mogu postojati samo blagi znaci takvog kršenja. Za razliku od gore razmatrane varijante, atipičnost ćelija je prilično značajno izražena, karakterizira ih polimorfizam. Konačno, umjereno diferencirani karcinom skvamoznih stanica jednjaka je oblik koji je posredna karika između opisanih.
Oblici i vrste
Poznato je da je u okviru istog patološkog stanja moguća pojava ćelija različitih nivoa diferencijacije. Ponekad se pacijentima dijagnosticira scenarij vretenastih ćelija za razvoj patologije. Kao što naziv implicira, neoplazmu u ovom slučaju čine ćelije slične vretenu. Ovaj tip skvamoznog karcinoma jednjaka sličan je sarkomu, što može dovesti do pogrešne dijagnoze. Da bi se razjasnio fenomen, potrebno je proučavanje uzoraka tkiva pod elektronskim mikroskopom kako bi se utvrdila epitelna priroda malignog područja. Ispitivanje dovoljno velikog volumena uzoraka sigurno će otkriti područja koja daju točnu predstavu o prirodi bolesti. Za to se koriste metode svjetlosne mikroskopije.
Drugi oblik invazivnog karcinoma skvamoznih ćelija jednjaka sličan je kožnom bazaliomu. Ova sorta je prilično rijetka, formirana je od monomorfnih struktura bliskih bazaloidnim. Takav tumor karakteriziraju jasne granice. Moguće je razrijediti bazaloidne ćelije biserima od roga. U nekim područjima mogu se formirati ciste, pramenovi. Ovo vam omogućava da uporedite sliku bolesti sa bazaliomom mukoznog tipa, adenoidom.
Oblici i tipovi: rijetki i ne tako rijetki
U nekim slučajevima, karcinom skvamoznih ćelija jednjaka se formira u žarištu, praćen nekrotičnim procesima eozinofilnog tipa. Oko takvih žarišta uočava se tanak sloj atipičnih struktura. Ovaj oblik je donekle sličan bazaloidu, dijagnosticiran u analnom kanalu.
Visoko diferencirani oblik se često razvija u poljima, kompleksima, a za nizak stepen diferencijacije karakterističniji su difuzni tip rasta i diskompleksacija.
Njanse slučaja
Proučavajući različite teorije, sumirajući statistike, sumirajući kliničke podatke o liječenju karcinoma skvamoznih ćelija jednjaka, naučnici su otkrili da nivo odgovora na terapiju zračenjem obično zavisi od stepena diferencijacije svojstvenog određenom slučaju. Istina, naučni radovi objavljeni u ovom trenutku su prilično kontradiktorni, nema pouzdanih i neospornih podataka o tipičnom toku bolesti.
Utvrđeno je da radioterapija karcinoma skvamoznih ćelija jednjaka dovodi do jakih promjena u tumorskim strukturama. Postoji mogućnost potpune smrti atipičnih ćelija. Formiraju se polja fibroze, odvojena žarišta -limfoplazmacitni infiltrat, a površina se pretvara u nekrotično područje. U mnogim slučajevima, fibrozno područje postaje područje lokalizacije rožnatih masa, granuloma, distrofičnih stanica koje karakteriziraju hiperkromna jezgra. U nekim slučajevima, pacijenti koji su bili podvrgnuti zračenju karcinoma skvamoznih ćelija jednjaka imaju jedan od dva tipa eozinofilne citoplazme: homogenu, sa vakuolama.
Ako u budućnosti atipične ćelije ponovo počnu rasti, područja sačuvana od prve epizode imaju brojne mitotičke figure i izgledaju anaplastično kada se pregledaju.
Zanimljive informacije i važne nijanse
Iz medicinske statistike je poznato da je skvamozni karcinom jednjaka (keratinizirajući i ne-keratinizirajući) vjerojatnije da se razvije kod osoba starije životne dobi. Među pacijentima klinika u prosjeku je više muškaraca. U starosnoj grupi ispod 30 godina, maligne neoplazme u jednjaku su izuzetno rijetke. Uzrok procesa raka je malignitet zdravih ćelija. Bolest je češće lokalizovana u donjem dijelu jednjaka ili srednjem dijelu organa.
Prvi simptom koji vam omogućava da posumnjate da nešto nije u redu s vašim zdravljem je komplikacija gutanja. Postepeno stanje napreduje, a u kasnoj fazi karcinom skvamoznih ćelija jednjaka (sa i bez keratinizacije) postaje razlogom nemogućnosti uzimanja čak i meke hrane. Na pozadini takvog fenomena, pacijent gubi dosta na težini.
Proces razvoja i širenja
U prvoj fazi, bolest se ne manifestira kao značajni simptomi, pa je malo vjerovatno da pacijent posumnja na zdravstvene probleme. Karcinom skvamoznih ćelija jednjaka (nekeratinizirajući, keratinizirajući) moguće je otkriti samo ako je osoba podvrgnuta preventivnom pregledu ili je došla u ambulantu s drugim bolestima, prilikom čijeg razjašnjenja je poslana na specijaliziranu kontrolu. Instrumentalne tehnike koje pomažu u utvrđivanju prisutnosti atipičnih ćelija: CT, ultrazvuk, endoskopija.
Kod skvamoznog karcinoma jednjaka, preživljavanje je direktno povezano sa stepenom napredovanja stanja. Najgora prognoza je za osobe koje traže pomoć u četvrtoj fazi: nema poznatih slučajeva koji bi završili potpunim izlječenjem. Da bi se razjasnio nivo razvoja, uzimaju se uzorci degenerisanih tkiva za histološku analizu. U posljednjim fazama bolest se širi na obližnja tkiva i organe - to je karakteristično za sve maligne procese. Moguća oštećenja dušnika, vaskularnog sistema, bronhija. Metastaze se otkrivaju ne samo u grudnoj kosti, već iu udaljenim dijelovima tijela.
Klase i sorte
Sistem podjele na nisko-, visoko-, umjereno diferenciran karcinom skvamoznih ćelija jednjaka (sa i bez invazije) je naznačen gore. Pored toga, svi slučajevi se obično klasifikuju kao egzofitni, kada se širenje dešava u lumenu organa, i endofitni, kada se atipične ćelije šire u debljini organa ili submukoznog sloja. Sa mješovitim razvojembolesti istovremeno zahvaćaju sve slojeve zidova jednjaka. Ovaj oblik karakteriše brzo pojavljivanje brojnih čireva i aktivni nekrotični proces.
Najbolja prognoza preživljavanja za površinski karcinom skvamoznih ćelija jednjaka. Tumor je erozivno područje ili plak koji se formira na zidu jednjaka. Takva neoplazma ne naraste do vrlo velike veličine. Prognoza za duboko invazivni oblik je mnogo lošija. Malignost pokriva duboka tkiva u jednjaku. Na slikama je takav tumor sličan obliku gljivice ili se formira u obliku dubokog čira. Proces karakteriše brzo širenje metastaza na respiratorni i srčani sistem.
Vrste i slučajevi: nijanse oblika
Proučavanje neoplazme uz pomoć modernih instrumenata obično vam omogućava da dobijete sliku okolnog rasta. Tipično, ćelije raka formiraju prsten na unutrašnjoj strani jednjaka. Postepeno, malignitet zahvata sve više područja, lumen organa se sužava i formira se tipična klinička slika.
U nekim slučajevima, rak se razvija u obliku polipa.
Utvrđeno je da kod žena bolest često počinje da napreduje u donjem dijelu jednjaka, postepeno rastući prema gore. Muškarci imaju veću vjerovatnoću da formiraju atipične ćelije u području prijelaza jednjaka u želudac.
Kornacija: da ili ne?
Nekeratinizirajući oblik obično je praćen poremećajem probavnog sistema zbog smanjenja lumena jednjaka. Problemi prate proces gutanja - to se ne odnosi samo na jelo,ali i avanture duž gastrointestinalnog trakta pljuvačke. S vremena na vrijeme pacijenta karakterizira regurgitacija.
Keratinizirajući tip bolesti transformiše sluzokožu jednjaka. Ćelije postaju rožnate, zidovi se osuše, klinička slika se značajno pogoršava. Neoplazma brzo raste, ali sporo formiranje vaskularnog zida dovodi do nedostatka stanične prehrane. To izaziva nekrotična područja. Endoskopski pregled ih otkriva u obliku ulceracijskih zona.
Nemilosrdna statistika: šta čeka pacijenta?
Otkrivanje bolesti u primarnim stadijumima povezano je sa najboljim izgledima za pozitivan ishod. Pacijentu je prikazana kompleksna terapija. Preživljavanje u procjeni od pet godina u prosjeku je oko 80%. Ubuduće je moguć nastavak rada ukoliko profesija ne zahtijeva značajan fizički napor.
Ako se rak pronađe u poodmakloj fazi, studije mogu otkriti udaljene metastaze, liječenje je moguće samo uz velike poteškoće. Čak i upotreba najefikasnijih i najsavremenijih metoda ne pomaže uvijek da se postigne barem neki značajan napredak.
Odakle problem?
Do sada lekari nisu uspeli da otkriju sve razloge koji mogu izazvati karcinom skvamoznih ćelija jednjaka. U pravilu, bolest se razvija ako je osoba pogođena više kancerogenih faktora. Što je ova grupa brojnija, to je verovatnije malignitet tkiva.
Statistike pokazuju da se skvamozni karcinom jednjaka češće nalazi kod pušača sa decenijama iskustva. Duvan je bogat kancerogenima,akumuliraju se na zidovima jednjaka i izazivaju atipične promjene stanica. U prosjeku, rizik od raka sa dugom istorijom pušenja je četiri puta veći nego u drugim grupama.
Sa ništa manje opasnosti povezanih sa čestim i teškim pijenjem. Takva pića spaljuju sluznicu jednjaka, izazivajući rast epitela, što može ići po atipičnom scenariju. Incidenca maligniteta skvamoznih ćelija kod hroničnih alkoholičara je 12 puta veća nego među ostalim grupama.
Faktori i nijanse: šta je važno?
S velikim opasnostima od karcinoma skvamoznih ćelija povezana je pothranjenost i neracionalan unos hrane. Česta upotreba slanog, ljutog, kiselog, previše ljutog - sve to može uzrokovati maligni proces. Posuđe bogato pljesnivim gljivama negativno utječe na zidove jednjaka. Negativan faktor je nedostatak svježih biljnih proizvoda. Sve ove karakteristike svakodnevne prehrane najtipičnije su za stanovnike regije Centralne Azije i Dalekog istoka, kao i nekih sibirskih regija. Statistike potvrđuju da je među ovim ljudima incidencija raka jednjaka veća nego u drugim područjima, desetine, a ponekad i stotine puta.
Još jedna nijansa koja može postati poticaj malignomu je opekotina na površini organa, izazvana prodiranjem prevruće tvari ili kemijski aktivnog spoja. Ponekad je opekotina koja uzrokuje rak kronično oštećenje zbog česte upotrebe kao hrana.prevruća hrana. Postoje slučajevi kada je, na pozadini slučajnog prodiranja koncentrirane alkalije u gastrointestinalni trakt, maligna neoplazma otkrivena kod osobe nakon nekoliko godina.
Rizične grupe i opasnosti
Verovatnije malignitet tkiva sa nedostatkom vitamina u organizmu. Kod beriberija, sluzokože ne primaju retinol i tokoferol, bez kojih je normalno funkcioniranje i razvoj nemoguć. Ovi vitamini formiraju zaštitni sloj jednjaka. Ako se njihov nedostatak posmatra dugo vremena, postepeno se ponovo rađaju ćelijske strukture.
Poznato je da oni čiji su bliski rođaci imali onkologiju imaju veću vjerovatnoću da obole od raka. Nasljedna predispozicija je faktor koji se mora uzeti u obzir bez greške. Utvrđeno je da mutacija gena p53 uzrokuje stvaranje abnormalnih proteinskih struktura koje inhibiraju prirodne zaštitne funkcije ćelija jednjaka. U pozadini takvog procesa, vjerovatnoća maligne degeneracije je znatno veća.
Dijagnoze i opasnosti
Poznato je da se u pretežnom slučaju kod pacijenata sa skvamoznim karcinomom jednjaka otkriva infekcija papiloma virusom. Naučnici sugeriraju da HPV može biti jedan od okidača maligniteta.
Sumnja se da je ezofagitis preteča raka. Patološko stanje dovodi do redovnog unosa hlorovodonične kiseline u jednjak. To negativno utječe na sluznicu, iritira je i može izazvatitransformacija ćelije. Ezofagitis se često opaža u pozadini prekomjerne težine i želučanih bolesti. Može dovesti do komplikacija koje su medicinski poznate kao Baretov jednjak. Ovaj termin opisuje napredovanje bolesti sa degeneracijom višeslojnih epitelnih struktura u cilindrične.
Prve manifestacije
Moguće je posumnjati da je potrebno posjetiti ljekara ako osoba naglo gubi na težini, što je praćeno problemima s gutanjem. Moguća kaheksija. Pacijent se osjeća slabo. Disfagija se prvo uočava kada se pokušava jesti čvrsta hrana, a stabilizacija se može postići ako se proizvodi aktivno ispiru tekućinom. Postepeno se stanje pogoršava, otežano je jesti žitarice i supe. Disfagija je glavna i stalna manifestacija maligne neoplazme u jednjaku. Postepeno postaje sve izraženiji.
