Zatvorena (tupa) trauma abdomena - povreda koja nije praćena narušavanjem integriteta trbušnog zida. Ove povrede se još nazivaju i "nepenetrirajuće". Međutim, odsustvo vizualnih patologija nije dokaz očuvanja unutrašnjih organa. Zatvorene ozljede abdomena su praćene oštećenjem gušterače, slezene, jetre, crijevnog trakta, mokraćne bešike i bubrega, što utiče na zdravlje pacijenta i može dovesti do smrti.
Etiologija
Udarac u stomak se smatra glavnim uzrokom oštećenja unutrašnjih organa. Većina ovako pogođenih pacijenata je u trenutku povrede bila opuštena. Mišići miruju, što izaziva prodiranje udarne sile duboko u tkiva. Ovaj mehanizam oštećenja tipičan je za sljedeće slučajeve:
- kriminalni incidenti (udaranje ili udaranje nogom u stomak);
- pad sa visine;
- automobilske nesreće;
- sportska povreda;
- neukrotivi refleks kašlja praćen oštrom kontrakcijom trbušnih mišića;
- industrijske katastrofe;
- prirodne ili vojne katastrofe.
U trenutku izlaganja štetnom faktoru koji izaziva modrice na trbušnom zidu, prisustvo gojaznosti i, obrnuto, iscrpljenost ili slabost mišićnog aparata povećavaju rizik od oštećenja unutrašnjih organa..
Kombinovane povrede su česti klinički slučajevi koji povezuju tupe povrede abdomena sa prelomima kostiju ekstremiteta, karlice, rebara, kičme, kraniocerebralne traume. Takav mehanizam izaziva razvoj velikog gubitka krvi, pogoršava stanje pacijenta i ubrzava nastanak traumatskog šoka.
Za bilo kakvu manju povredu, trebate otići u najbližu hitnu pomoć. Radeći danonoćno, zaposleni će pružati prvu pomoć, odlučivanje o daljoj hospitalizaciji i prisutnosti unutrašnjih povreda. Bilješka! U slučaju teškog stanja žrtve ili sumnje na rupturu unutrašnjeg organa, samostalno kretanje pacijenta je kontraindicirano. Obavezno pozovite hitnu pomoć.
Klasifikacija
Tupe ozljede abdomena dijele se prema sljedećim principima:
- Bez prisustva oštećenja trbušnih organa (modrice, rupture mišićnih grupa i fascije).
- Uz prisustvo oštećenja unutrašnjih organa lociranih u peritonealnom prostoru (rupture jetre, slezine, preseci crevnog trakta, bešike).
- Sa oštećenjem retroperitonealnih organa (ruptura pankreasa, bubrega).
- Patologija sa intraabdominalnim krvarenjem.
- Povrede praćene pretnjom peritonitisa (traumatizacija šupljih organa).
- Kombinovano oštećenje parenhima i šupljih organa.
Sindrom bola
Zatvorenu traumu abdomena karakteriše prva i glavna pritužba žrtve - pojava bola u abdomenu. Važno je zapamtiti da erektilna faza šoka može biti praćena potiskivanjem sindroma boli, što otežava dijagnozu patologije. U slučaju kombinovanih ozljeda, bolova od prijeloma rebara ili kostiju udova, karlica može simptome uzrokovane tupim abdominalnom traumom potisnuti u drugi plan.
Topidni stadij stanja šoka smanjuje blještavilo bolesnih stanja zbog činjenice da je pacijent dezorijentisan ili nesvjestan.
Priroda sindroma boli, njegov intenzitet i zračenje osjeta zavise od lokacije oštećenja i organa koji je uključen u proces. Na primjer, ozljeda jetre je praćena tupim bolom koji se širi u regiju desne podlaktice. Ruptura slezene se manifestuje zračenjem bola u levu podlakticu. Oštećenje pankreasa karakteriše bol u pojasu, koji reaguje u predjelu obje ključne kosti, donjeg dijela leđa i lijevog ramena.
Ruptura slezene, čije su posljedice teške za pacijenta zbog prevelikog gubitka krvi, prati trećinu svih zatvorenih povreda abdomena. Česti slučajevi su oštećenje slezene i lijevog bubrega. Često doktor mora ponovo da operiše pacijenta ako nije video kliničku sliku.jedan od nekoliko povrijeđenih organa.
Traumatizacija gornjeg dijela crijevnog trakta, praćena pucanjem stijenki, manifestuje se oštrim bodežnim bolom koji nastaje zbog prodiranja crijevnog sadržaja u trbušnu šupljinu. Od jačine sindroma boli, pacijenti mogu izgubiti svijest. Ozljede debelog crijeva su manje agresivne u prezentaciji jer sadržaj nije jako kiseo.
Drugi klinički znakovi
Tupa abdominalna trauma manifestuje se refleksnim povraćanjem. U slučaju pucanja zidova tankog crijeva ili želuca, povraćanje će sadržavati krvne ugruške ili će imati boju taloga kafe. Sličan iscjedak sa izmetom ukazuje na traumu debelog crijeva. Povrede rektuma su praćene pojavom crvene krvi ili njenih ugrušaka.
Intraabdominalno krvarenje je praćeno sljedećim simptomima:
- slabost i pospanost;
- vrtoglavica;
- pojava "mušica" pred očima;
- koža i sluzokože postaju plavkaste;
- nizak krvni pritisak;
- slab i ubrzan puls;
- ubrzo plitko disanje;
- pojava hladnog znoja.
Povrede šupljih organa uzrokuju razvoj peritonitisa. Tijelo žrtve reagira na takvu patologiju povećanjem tjelesne temperature (sa teškim gubitkom krvi - hipotermijom), nesavladivim povraćanjem i zaustavljanjem perist altike crijevnog trakta. Priroda osjeta boli se stalno mijenja, jaka bol se izmjenjuje sa svojomprivremeni nestanak.
Traumatizacija mokraćnog sistema je praćena izostankom ili kršenjem izlučivanja mokraće, grubom hematurijom, bolovima u lumbalnoj regiji. Kasnije se u perineumu razvija otok.
Povrede bez traume unutrašnjih organa
Kontuzija prednjeg trbušnog zida se manifestuje lokalnim vizuelnim promenama:
- puffiness;
- hiperemija;
- bol;
- prisustvo modrica i ogrebotina;
- hematomi.
Bol koji prati modricu se povećava sa bilo kojom promjenom položaja tijela, kihanjem, kašljanjem, defekacijom.
Tupa abdominalna trauma može biti praćena fascijalnim rupturama. Pacijent se žali na jake bolove, osjećaj nadutosti. Postoji dinamička pareza crijevnog trakta i, shodno tome, dinamička priroda opstrukcije. Ruptura mišićnih grupa praćena je lokalnim manifestacijama u vidu punktatnih krvarenja ili velikih hematoma, koji se mogu lokalizirati ne samo na mjestu ozljede, već i daleko izvan njega.
Konačna dijagnoza "oštećenja prednjeg trbušnog zida" postavlja se u slučaju potvrde odsustva unutrašnjih patologija.
Dijagnostičke mjere
Diferencijalna dijagnoza stanja pacijenta počinje prikupljanjem anamneze i traume. Nadalje, utvrđivanje stanja žrtve uključuje sljedeće metode ispitivanja:
- Opšta analiza periferne krvi pokazuje sve znakove akutnog stanjagubitak krvi: smanjenje eritrocita i hemoglobina, hematokrita, leukocitoze u prisustvu upalnog procesa.
- Opća analiza urina otkriva ozbiljnu hematuriju, a ako je pankreas oštećen, prisustvo amilaze u urinu.
- Od instrumentalnih metoda pregleda koristi se kateterizacija mokraćne bešike i uvođenje sonde u želudac.
- Ultrazvučni pregled.
- Kompjuterska tomografija sa intravenskim kontrastom.
- rentgen.
- Ostali pregledi po potrebi (cistografija, reovazografija, ERCP).
Diferencijacija patologije
Proučavanje trbušne šupljine i organa koji se tamo nalaze trebalo bi da bude multilateralno, jer prateće povrede mogu potisnuti simptome jedne povrede, dovodeći u prvi plan kliniku druge povrede.
| Orgulje | Klinički znakovi | Diferencijalni testovi |
| Prednji trbušni zid | Bolnost i napetost mišića pri palpaciji, prilikom utvrđivanja formiranja mase provjerite prisustvo hematoma. | Hematom možete razlikovati od neoplazme uz pomoć testa: pacijent leži na leđima i napreže mišiće. Hematom će se osjetiti i kada je napet i opušten. |
| Jetra | Bol u projekciji organa, često istovremeno sa prelomima donjih rebara na istoj strani. Povećani volumen abdomena, hipovolemija. |
CT: ruptura organa sa krvarenjem. OAC otkriva anemiju, nizak hematokrit. Ultrazvuk - intraabdominalni hematom. Retrogradna holangiografija ukazuje na oštećenje bilijarnog trakta. DPL - krv dostupna. |
| Slezena | Bolovi u projekciji, u kombinaciji sa prijelomima rebara. Bol se širi u lijevo rame. |
CT: ruptura slezine, aktivno krvarenje. HRAST - smanjenje hematokrita i hemoglobina. DPL otkriva krv. Ultrazvuk pokazuje intraabdominalni ili intrakapsularni hematom. |
| Bubrezi | Bol u boku i donjem dijelu leđa, krv u mokraći, prijelomi donjih rebara. |
OAM - bruto hematurija. CT zdjelice: sporo punjenje kontrastnim sredstvom, hematom, moguće krvarenje unutrašnjih organa koji se nalaze u blizini mjesta ozljede. |
| Pankreas | Bol u abdomenu koji se širi u leđa. Kasnije se javlja napetost mišića i simptomi peritonitisa. |
CT: upalne promjene oko žlijezde. Povećana aktivnost serumske amilaze i lipaze. |
| želudac | Bodež bodeža u abdomenu zbog ispuštanja kiselog sadržaja organa u trbušnu šupljinu |
Rentgen: slobodan plin ispod dijafragme. Umetanje nazogastrične sonde otkriva prisustvo krvi. |
| Tanki dio crijevnog trakta | Plate trbuh,praćen bolnim difuznim sindromom. |
Rentgen: prisustvo slobodnog gasa ispod dijafragme. DPL - pozitivni testovi na stvari kao što su hemoperitoneum, bakterije, žuč ili hrana. CT: prisustvo slobodne tečnosti. |
| Debelo crijevo | Bol sa napetim abdomenom, prisustvo krvi na rektalnim pregledima. U ranom periodu bez klinike peritonitisa, zatim stomak nalik na dasku sa difuznom upalom. |
Rentgen pokazuje slobodan plin ispod dijafragme. CT: Slobodni plin ili mezenterični hematom, curenje kontrasta u trbušnu šupljinu. |
| Bešika | Otežano mokrenje i krv u mokraći, bol u donjem dijelu abdomena. |
CT otkriva slobodnu tečnost. U OVK povećan nivo uree i kreatinina. Cistografija: oslobađanje kontrasta izvan organa. |
Trauma centar, koji pruža 24-časovnu medicinsku negu, nije u mogućnosti da sprovede sve ove dijagnostičke metode, pa se nakon inicijalnog pregleda žrtva šalje u bolnicu hirurškog odeljenja.
Prva pomoć za abdominalnu traumu
Ako se sumnja na oštećenje unutrašnjih organa, treba se pridržavati sljedećih pravila:
- Pacijent se polaže na tvrdu podlogu, pružajući mu stanje mirovanja.
- Nanesite led na mjesto ozljede.
- Ne davati hranu ili vodu žrtvi.
- Ne uzimajte lijekove dok ne stigne hitna pomoć,posebno analgetici.
- Osigurajte prevoz do zdravstvene ustanove ako je moguće.
- Ako dođe do povraćanja, okrenite pacijentovu glavu na stranu kako ne bi došlo do aspiracije povraćanja.
Principi brige
Tupa abdominalna trauma zahtijeva hitnu intervenciju specijalista, jer je povoljan rezultat moguć samo uz pravovremenu dijagnozu i liječenje. Nakon stabilizacije stanja žrtve i anti-šok mjera, pacijentima je indikovana hirurška intervencija. Zatvorene povrede zahtevaju sledeće uslove tokom operacija:
- opća anestezija uz adekvatnu relaksaciju mišića;
- srednja srednja laparotomija, omogućava pristup svim područjima trbušne šupljine;
- jednostavna tehnika, ali pouzdana u smislu rezultata događaja;
- intervencija je kratka;
- koristite neinficiranu krv izlivenu u trbušnu šupljinu za reinfuziju.
Ako je jetra oštećena, krvarenje se mora zaustaviti, ekscizija neodrživih tkiva, šivanje. Ruptura slezene, čije posljedice mogu dovesti do uklanjanja organa, zahtijeva temeljitu reviziju. U slučaju lakše ozljede indicirano je zaustavljanje krvarenja šivanjem. Kod teških oštećenja organa koristi se splenektomija.
Rupture intestinalnog trakta praćene su uklanjanjem neživih tkiva, zaustavljanjem krvarenja, revizijom svih petlji, po potrebi se radi resekcija crijeva.
Ozljeda bubrega zahtijeva intervencije za očuvanje organa, ali uz ozbiljno gnječenje ili odvajanje organa od dovodnih sudova, radi se nefrektomija.
Zaključak
Prognoza traumatizacije trbušnih organa zavisi od brzine traženja pomoći, mehanizma oštećenja, pravilne diferencijalne dijagnoze i profesionalnosti medicinskog osoblja zdravstvene ustanove koja pruža pomoć žrtvi.
