Striktura uretre (ICD 10 N 35) je suženje uretre, koje ne zavisi ni od kakvog uzroka i dovodi do narušavanja normalnog odliva mokraće iz bešike. O simptomima i liječenju bolesti ćemo dalje razgovarati.
Simptomi patologije
Simptomi strikture uretre mogu uključivati:
- Poteškoće s mokrenjem.
- Osjećaj bola prilikom mokrenja.
- Osjećaj nepotpunog pražnjenja mjehura.
- Smanjen urinarni pritisak.
- Prisustvo curenja urina.
- Sprejajte zajedno sa razdvojenim mlazom urina.
- Razvoj hematurije - krv u urinu.
- Vidjeti krv u sjemenu.
- Osjećaj bola u donjem dijelu abdomena.
- Izgled iscjetka iz uretre.
- Slabljenje ejakulacije - oslobađanje sjemene tekućine tokom seksualnog odnosa iz uretre.
Oblici bolesti
Iz razloga nastanka razlikuju se urođeni i stečeni oblici ove patologije. Stečena vrsta strikture uretre javlja se odmah nakon rođenjaosobu i može biti traumatične, upalne ili jatrogene prirode, što po pravilu nastaje kao rezultat određenih medicinskih manipulacija.
Prema svom toku, bolest može biti primarna (pojavljuje se prvi put), rekurentna (ponovna pojava) ili komplikovana.
Moguće lokacije:
- Prednja uretra. U ovom slučaju, dio uretre je u penisu.
- Posteriorna uretra, kada je dio uretre u neposrednoj blizini mokraćnog mjehura.
Prema dužini, striktura uretre može biti kratka (do jednog centimetra) i duga (više od jednog centimetra).
Razlozi
Urođena striktura uretre uzrokovana je defektima dobijenim od rođenja, koji se izražavaju u suženju uretre. Stečeni oblici patologije objašnjavaju se s nekoliko razloga. Najčešće se to dešava zbog raznih povreda:
- Zadobivanje tupih ozljeda u perinealnom području uslijed udara, pada i tako dalje.
- Prodorne ubodne rane, rane od vatrenog oružja i ugrizi.
- Kao rezultat seksualnih ekscesa - prisustvo stranih tijela u uretri zajedno sa frakturama penisa, što zauzvrat može biti praćeno jakim bolom, a pored toga i obilnim unutrašnjim krvarenjem..
- Prelom karlice zbog saobraćajnih nesreća, pada sa visine, itd.
- Kemijski i termičkipriroda oštećenja uretre supstancama koje se koriste u svrhu liječenja.
Osim toga, ova patologija može nastati zbog prisustva upalnih procesa u uretri, odnosno kod uretritisa. Postradijacijske strikture uretre kod muškaraca i žena, koje nastaju kao komplikacije nakon tretmana zračenjem s ciljem primjene zračenja za liječenje tumorskih neoplazmi, također uzrokuju pojavu ove patologije. Ostali provocirajući faktori uključuju sljedeće razloge:
- Prisustvo jatrogenih uzroka, koji su uzrokovani nepažljivim izvođenjem uroloških manipulacija i operacija.
- Prisustvo pratećih abnormalnosti kod bolesti koje su praćene pogoršanjem metabolizma i prokrvljenosti tkiva uretre, govorimo o dijabetesu, hipertenziji i koronarnoj bolesti.
Dijagnoza bolesti: uzimanje anamneze
Kao dio dijagnostičke vježbe, pacijentima se nalažu sljedeći testovi i procedure kako bi odredili njihov sljedeći tretman:
- Prikupljanje anamneze bolesti, kao i pritužbi na pojavu prvih simptoma, njen razvoj i sl.
- Provođenje analize istorije života. U tom slučaju se identifikuju faktori rizika za nastanak bolesti. Konkretno, analizira se pojava infektivnih patologija organa genitourinarnog sistema uz njihovu učestalost, uzimaju se u obzir i razne povrede u perinealnoj regiji, prelomi karličnih kostiju i tako dalje.
- Polaganje pregleda kod urologa.
- Izvođenje digitalnog rektalnog pregleda prostate. U sklopu ove dijagnostičke metode kažiprst se ubacuje u rektum, nakon čega se opipa prostata. Ova tehnika omogućava detaljnu procjenu veličine zajedno s općim bolom i oblikom organa.
Laboratorijske studije
Između ostalog, urolozi sa strikturom uretre kod muškaraca sprovode laboratorijske pretrage briseva iz uretre kako bi utvrdili prisustvo određenih seksualnih infekcija. Ovo se radi na sljedeće metode:
- Direktna imunofluorescencija je metoda za direktnu detekciju antigena. Ova ili ona supstanca, koju ljudsko tijelo smatra stranom ili potencijalno opasnom, uzima se za neprijatelja i protiv nje počinje proizvodnja zaštitnih proteina. Količina ovih proteina određuje ovu istraživačku analizu, koja se izvodi pomoću fluorescentnog mikroskopa opremljenog posebnim svjetlosnim filterom.
- Provođenje polimerazne lančane reakcije danas se smatra visokopreciznom dijagnostičkom metodom koja vam omogućava da otkrijete deoksiribonukleinsku kiselinu - strukturu koja omogućava skladištenje i implementaciju genetskih programa živih organizama. Zahvaljujući ovoj metodi moguće je otkriti uzročnika određene patologije.
- Bakteriološko sijanje je laboratorijska studija u kojoj se biomaterijal podvrgava smještaju u povoljno okruženje za njega, gdje dolazi do rastamikrobi. Ova metoda omogućava određivanje stepena osjetljivosti mikroorganizama na antibiotike.
Alternativne dijagnostičke metode
Pored gore navedenih metoda, provode se sljedeće opcije za dijagnosticiranje strikture uretre:
- Obavljanje opće analize urina, što omogućava otkrivanje viška proteina zajedno sa bijelim krvnim zrncima, crvenim krvnim zrncima i gnojem.
- Uroflowmetrija, koja mjeri brzinu protoka urina pomoću posebnog uređaja koji omogućava procjenu težine poremećaja mokrenja.
- Ultrazvučni pregled mokraćne bešike. Ovaj postupak se po pravilu izvodi odmah nakon mokrenja, što omogućava određivanje nivoa preostalog urina, sticanje predodžbe o kršenju različitih funkcija.
- Ultrazvučni pregled bubrega koji vam omogućava da dobijete sliku organa kako biste procijenili prisustvo određenih promjena.
Rentgenske kontrastne metode za dijagnosticiranje bolesti
Ova metoda vam omogućava da procijenite lokalizaciju zajedno sa dužinom strikture uretre (ICD N 35), utvrđujući prisustvo lažnih prolaza, divertikula i, pored toga, prisutnost kamenja, uključujući i u mjehuru. U ovom slučaju, tehnika je sljedeća:
- Retrogradna uretrografija, u kojoj se kontrastno sredstvo ubrizgava u uretru kroz vanjski otvor. Ova metoda omogućava procjenu mjesta po dužini suženjauretra.
- Izvođenje intravenske urografije. U tom slučaju pacijentu se u venu ubrizgava radionepropusna tvar koja se nakon tri minute počinje izlučivati putem bubrega. U ovom trenutku specijalisti rade rendgenske snimke, koje se snimaju u određenim intervalima. Nadalje, kada se lijek u potpunosti izluči bubrezima, nakon što je ušao u mjehur, slika se uretra u trenutku kada pacijent mokri. Ova metoda omogućava procjenu funkcije bubrega zajedno sa stanjem mokraćnog mjehura, a pored toga, identifikaciju mjesta sa obimom strikture uretre.
- Provođenje multislice kompjuterizovane cistouretrografije. U sklopu ove procedure pacijentu se u venu ubrizgava kontrastno sredstvo koje se nakon tri minute počinje izlučivati kroz bubrege. Nadalje, čim se sav lijek oslobodi i uđe u mjehur, izvodi se kompjuterska tomografija koja vam omogućava da vidite tkivo u slojevima. CT skeniranje se radi dok pacijent mokri. Ova tehnologija je najinformativnija studija koja vam omogućava da dobijete rekonstrukciju cjelokupne slike uretre.
Endoskopske dijagnostičke metode
Ova vrsta dijagnoze omogućava pregled područja strikture uretre, što omogućava utvrđivanje mogućih uzroka bolesti i obavljanje biopsije tkiva za daljnja istraživanja. U sklopu ove metode provode se sljedeće procedure:
- Cistoskopija, koja služi kao pregled mokraćne bešikespecijalni alat. Ovaj instrument je cistoskop, koji ima optički sistem ugrađen u metalno kućište.
- Ureteroskopijom, koja je pregled i pregled uretre, takođe se radi ovim instrumentom.
Kako se leči striktura uretre kod muškaraca?
Liječenje
Sljedeće terapije se poduzimaju za liječenje ove bolesti:
- Dilatacija uretre, koja koristi posebne bougie dilatatore, glatke metalne ili plastične šipke koje mogu proširiti balon katetere. Takvi kateteri su, zauzvrat, fleksibilna cijev s balonom na kraju. Zahvaljujući ovom aparatu rasteže se područje ožiljka u kojem je nakon operacije strikture uretre došlo do suženja.
- Uretrotomija, u kojoj se pravi unutrašnji rez u suženom dijelu uretre pomoću endoskopskih instrumenata, koji su fleksibilna cijev zajedno sa ugrađenim optičkim sistemom koji omogućava pravljenje mikroskopskih rezova na koži. Šta je još uključeno u liječenje strikture uretre kod muškaraca?
- Stentiranje uretre. Kao dio ove procedure, specijalna opruga se ubacuje u lumen uretre pomoću endoskopskih instrumenata.
- Izvođenje cistostome. Ovaj postupak uključuje punkciju mokraćnog mjehura, a zatim umetanje cijevi u njegov lumen za odvod urina. Koristite ovu tehniku u slučaju razvoja potpune retencije urina. Liječenje striktureuretra nije ograničena na ovo.
- Izvođenje otvorene operacije na uretri. U tom slučaju se dijelovi uretre mogu ukloniti, nakon čega se krajevi uretre zašiju. U slučaju da se suženje produži, odmah nakon uklanjanja područja, radi nadoknade defekta, koristi se pacijentova sopstvena sluznica obraza ili usana.
Laserski tretman strikture uretre
Različiti hirurški laseri se koriste u endoskopskom tretmanu striktura.
Najčešće korišteni neodimijumski laser. Ima jednostavnu i kompaktnu strukturu, dobru izlaznu snagu.
Interna laserska uretrotomija se izvodi po klasičnoj metodi optičke uretrotomije, kada laserski snop na jednom mestu preseče ožiljni prsten po obodu strikture. Ne smije biti dubokog prodiranja optičkog vlakna u ožiljno tkivo, jer to može uzrokovati koagulaciju zdravog tkiva.
Strikture dužine preko 1 cm tretiraju se tehnikom koja koagulira ožiljno tkivo na više lokacija.
Moguće komplikacije i posljedice
U pozadini razvoja ove bolesti, pacijent se može suočiti sa sljedećim komplikacijama:
- Pojava infekcija urinarnog trakta u obliku cistitisa, prostatitisa, pijelonefritisa ili orhitisa.
- Formiranje kamenaca i, kao rezultat, urolitijaza.
- Potpuna blokada zajedno sa nemogućnošću odvodnje mokraće.
- Razvoj hidronefroze, koja je progresivna ekspanzija pelvikusasistema, što po pravilu dovodi do izraženog oštećenja funkcije bubrega.
- Formiranje zatajenja bubrega.
Komplikacije nakon operacije strikture uretre uključuju sljedeće:
- Razvoj recidiva - ponovna pojava patologije i razvoj krvarenja.
- Proces ekstravazacije, na čijoj su pozadini okolna tkiva zasićena krvlju.
- Uvećanje penisa uz naglo povećanje elastičnosti, što će naknadno doprinijeti zamjeni spužvastog tkiva vezivnim.
- Pomeranje ugrađenog stenta, što će izazvati jak bol tokom snošaja i tokom sedenja.
Prevencija patologije
U cilju provođenja prevencije potrebno je pratiti rizik od dobijanja bolesti koje su polno prenosive. S tim u vezi, potrebno je napustiti neobavezne odnose i, osim toga, koristiti barijerne metode kontracepcije. Da biste izbjegli ovu neugodnu bolest, jednako je važno pridržavati se pravila lične higijene u procesu intimnog života. U sklopu ove preporuke, redovnu higijenu genitalija treba obavljati odmah po završetku seksualnog odnosa. Treba koristiti samo individualni peškir. Muškarci bi trebalo da se podvrgnu preventivnim pregledima kod urologa uz pregled na polno prenosive bolesti najmanje jednom godišnje.
Izuzetno je važno sprovesti pravovremeno liječenje uretritisa u slučaju da se simptomi pojave kod muškaraca. Tada se neće pojaviti striktura uretre. Sa straneljekari bi trebali biti oprezni tokom endouretralnih procedura. Osim toga, muškarci bi trebali izbjegavati ozljede i druge štetne faktore kao što je hipotermija.
