Ruptura uretre je ozbiljna povreda. Ako se pacijentu ne pruži pravovremena pomoć, takva šteta može dovesti do opasnih posljedica. Često je uništavanje tkiva uretre praćeno prijelomima kostiju i rupturama obližnjih organa. Koji su znaci povrede uretre? I da li je moguće bez operacije? Ova pitanja ćemo razmotriti u članku.
Opšte karakteristike povrede
Ruptura mokraćne cijevi je ozljeda uretre sa narušavanjem integriteta njenih zidova. Ova povreda je češća kod muškaraca nego kod žena. To je zbog spolnih razlika u strukturi urinarnog trakta. Kod muškaraca, uretra je mnogo duža (do 23-25 cm). Proteže se unutar vanjskog genitalnog organa i otvoren je za kvržice i modrice. Dužina uretre kod žena je oko 2 cm, mokraćni kanal se nalazi u karličnoj šupljini i teže se povređuje.
Kada puknu membrane uretre, poremećena je cirkulacija krvi u organu i odliv mokraće. Zbog iritacije receptora, izraženasindrom bola. U slučaju povrede ne uništavaju se samo tkiva, već i krvni sudovi, pa je ruptura često praćena krvarenjem.
Razlozi
Uretra je prilično izdržljiv organ. Najčešće, kod ozljeda uretre, nastaje modrica s stvaranjem unutrašnjeg hematoma. Integritet tkiva narušen je samo snažnim i oštrim mehaničkim udarima na perineum. Urolozi identificiraju sljedeće uzroke rupture uretre:
- Modrice. Kod muškaraca se takva povreda javlja prilikom pada s visine i bavljenja sportom. Do rupture dolazi kada perinealno područje udari u tvrdi predmet. Kod žena je uzrok ozljede često prijelom karlice. Slomljene kosti mogu oštetiti sluznicu uretre.
- Nasilna akcija. Integritet zidova mokraćne cijevi može biti narušen uslijed udara na međicu. Povreda takođe može biti uzrokovana ranom iz vatrenog oružja ili ubodom.
- Ujedi životinja. U medicinskoj praksi bilo je slučajeva rupture organa zbog ugriza agresivnih pasa i napada divljih životinja.
- Urološke procedure. Do rupture tkiva može doći kod neprecizne cistoskopije, kao i tokom kateterizacije i bužinaže uretre.
- Teška isporuka. Ruptura uretre kod žena najčešće nastaje kao posljedica opstetričke traume. Tokom porođaja, mokraćna cijev može biti stisnuta glavom velikog fetusa. Također, može doći do rupture zbog grubih akušerskih manipulacija, kao što su pincete.
Klasifikacija
BU medicini se ova povreda klasifikuje u zavisnosti od stepena oštećenja. Ruptura uretre se dijeli na sljedeće varijante:
- Djelomični prekid. Prilikom pregleda zida uretre može se uočiti pokidano tkivo. Međutim, dijelovi tijela nisu odvojeni jedan od drugog. Ukoliko na vrijeme potražite medicinsku pomoć, ozljedu je moguće liječiti konzervativnim metodama.
- Puni prekid oko obima. Ovo je teža povreda kod koje se jedan dio uretre potpuno odvaja od drugog. Između pokidanih tkiva vidljiv je jaz. Integritet organa može se obnoviti samo operacijom.
Odvojeno izdvojiti drobljenje uretre. Riječ je o ozljedi u kojoj su zidovi organa uništeni kao rezultat jake kompresije. Ovo je najteža šteta. Prati ga opsežna trauma membrana organa. U ovom slučaju liječenje se provodi samo hirurškim metodama.
Opći simptomi
Znakovi ozljede mogu se neznatno razlikovati među pacijentima različitog spola. Međutim, mogu se razlikovati uobičajene manifestacije rupture uretre kod muškaraca i žena:
- poteškoće s mokrenjem;
- hematom u perineumu i genitalijama;
- bol u uretri;
- crvenkasta nečistoća u jutarnjem urinu;
- krvarenje iz uretre između mokrenja.
Hematurija (krv u urinu) nije nužno znak oštećenja organa. Sa djelimičnom rupturom krvarenjane može biti, ako nije bilo uništenja plovila. Ali čak i u nedostatku mrlja, ozljede uretre su uvijek praćene jakim bolom u perineumu.
Uz potpunu rupturu uretre pojavljuju se dodatni simptomi:
- Nestanak mokrenja. Ako su dijelovi uretre potpuno odvojeni jedan od drugog, tada postaje nemoguće prirodno isprazniti mjehur.
- Bol i težina u donjem dijelu abdomena. Ova simptomatologija nastaje zbog prelijevanja mjehura.
Obilježja simptoma kod muškaraca
Kod muških pacijenata, ruptura uretre je često praćena prijelomom penisa. S takvom ozljedom narušen je integritet proteinskih membrana organa. Ova povreda se najčešće javlja kod teških modrica i udaraca tupim predmetima.
U ovom slučaju postoje dodatni znaci rupture uretre kod muškaraca:
- akutna nepodnošljiva bol;
- krckanje u trenutku povrede ili udarca;
- izraženi veliki hematom koji se širi na obližnja tkiva;
- teško oticanje penisa;
- deformacija kura;
- ispuštanje krvi iz urinarnog kanala;
- zadržavanje urina.
Ovo je opasna povreda koja zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Bez liječenja, prijelom se može zakomplikovati gnojnom infekcijom i sepsom.
Obilježja traume kod žena
U slučaju povreda kod žena najčešće dolazi do delimične rupture uretre. Pun odmordijelovi uretre jedan od drugog je izuzetno rijedak.
Kao što je već spomenuto, žene dobijaju slične ozljede s prijelomima karlice ili teškim porođajima. Često kod pacijenata nije oštećena samo uretra, već i obližnji organ - vagina. Dolazi do rupture prednjeg zida vagine. Znak takvog oštećenja je oslobađanje urina iz genitalnog trakta. Ovo je praćeno oštrim bolom u perineumu, koji se pogoršava sjedećim položajem.
Komplikacije
Ruptura uretre je prilično ozbiljna povreda. Kod takvih oštećenja pacijentu je potrebna hitna medicinska pomoć, a ponekad i hitna operacija. Nedostatak pravovremenog liječenja može uzrokovati sljedeće komplikacije:
- Traumatski šok. Takva posljedica se javlja kod teških povreda kod više od polovine žrtava. Stanje šoka u 7-10% slučajeva uzrokuje smrt pacijenta.
- Upalni procesi u organima za izlučivanje (cistitis, pijelonefritis). Stagnacija urina stvara povoljno okruženje za razmnožavanje bakterija. To dovodi do upale mokraćne bešike i bubrega.
- Suženje uretre. Ova komplikacija može nastati dugo nakon ozljede. Znak suženja uretralnog kanala je jak bol pri rezanju tokom mokrenja.
- Urinarna infiltracija. Uz uništavanje zidova uretre, urin ulazi u tkiva male karlice. To dovodi do stvaranja infiltrata, koji se na kraju gnoje.
- Osteomijelitis. Ako do povredepridružuje se bakterijska infekcija, tada se upalni proces može preći iz organa za izlučivanje u karlične kosti.
- Urosepsis. Kada se zaraženo područje inficira, bakterije mogu ući u krvotok i proširiti se po cijelom tijelu. Trovanje krvi predstavlja veliku opasnost po život pacijenta.
- Inkontinencija. Često, nakon što ruptura zacijeli, dolazi do stalnog curenja urina.
Posljedica rupture uretre kod muškaraca može biti impotencija. Erektilna disfunkcija nakon traume je ponekad prilično uporna i teško se liječi. Ova komplikacija se najčešće javlja nakon kombinovanih povreda uretre i tunike penisa.
Prva pomoć
U slučaju lakših povreda, pacijent treba odmah posjetiti urologa ili otići u hitnu pomoć. U teškom opštem stanju pacijenta potrebno je pozvati hitnu pomoć. U predmedicinskoj fazi treba preduzeti sljedeće mjere:
- Žrtva mora biti položena na leđa u "pozi žabe". Donje udove treba saviti u koljenima i raširiti. Ako pacijent nije u stanju šoka, onda treba staviti valjak ili visok jastuk ispod glave.
- Ozlijeđenu međicu treba prekriti križnim zavojem.
- Na mjesto modrice treba staviti ledeni oblog ili grijač sa hladnom vodom. Ovo će pomoći da se smanji bol i oteklina.
Dalja pomoć pacijentu se pruža u bolničkom okruženju.
Dijagnoza
Ako sumnjate na povredu urinarnog traktakanal imenuje sljedeće dijagnostičke preglede:
- Ultrazvuk. Ovaj pregled pokazuje stanje i stepen oštećenja zidova uretre. Međutim, ova metoda je primjenjiva samo na muškarce. Kod žena, uretra nije dostupna za tačnu ultrazvučnu dijagnozu.
- Retrogradna uretrografija. Kontrastno sredstvo se ubrizgava u uretru, a zatim se radi rendgenski snimak. Ovo pomaže da se vizualizira oštećenje zidova mokraćnog kanala na slici.
- Cistoskopija. Lekar pregleda bešiku endoskopskim instrumentom. Kroz uretru se uvodi kateter sa optičkim sistemom na kraju. Invazivna dijagnostika u slučaju rupture mokraćne cijevi provodi se pod obaveznom ultrazvučnom kontrolom kako bi se izbjeglo dodatno oštećenje tkiva. Cistoskopija otkriva kombinovanu povredu mokraćne bešike i uretre.
Pored toga, propisana je klinička analiza urina. Kod povreda u mokraći povećava se broj crvenih krvnih zrnaca. Prikazan je i rendgenski snimak zdjelice, koji pomaže da se identificiraju mogući prijelomi kostiju. Ženama se savjetuje da se podvrgnu ginekološkom pregledu, dok će muškarcima možda biti potrebna konsultacija sa andrologom.
Konzervativna terapija
Možete bez operacije samo uz djelomičnu rupturu uretre. Liječenje konzervativnim metodama je efikasno samo ako pacijent zatraži pomoć najkasnije 6-12 sati nakon ozljede.
Pacijentu se pokazuje mirovanje u krevetu. Pod kontrolom ultrazvuka vrši se kateterizacija mokraćne bešike. Ovo je neophodno za normalizaciju odliva mokraće. Gumeni kateter se ostavlja u uretri 7-10dana.
Bolesnicima se prepisuju sljedeće grupe lijekova:
- antibiotici;
- hemostatici;
- protuupalni lijekovi;
- analgetici.
Ovi lijekovi se uzimaju oralno ili injekcijom, a također se ubrizgavaju kroz kateter direktno u uretru i mjehur.
Hirurške metode
Operacija je neophodna u sljedećim slučajevima:
- sa potpunom rupturom zidova uretre;
- kada kasno odete kod doktora (nakon 6-12 sati nakon povrede).
Kao što je već pomenuto, fraktura penisa se često kombinuje sa rupturom uretre kod muškaraca. Liječenje konzervativnim metodama za takvu kombiniranu ozljedu je neučinkovito, a pacijentu je potrebna operacija.
U nekim slučajevima, operacija se izvodi u hitnim slučajevima. Međutim, vrlo često se operacija odgađa za 2-3 sedmice. Za to vrijeme vrši se kateterizacija mjehura kroz punkciju u donjem dijelu trbuha. I tek nakon stabilizacije stanja pacijenta radi se plastična operacija uretre.
Operacija se sastoji u povezivanju područja praznine i šivanju. Izvodi se u opštoj anesteziji. U postoperativnom periodu pacijentu se propisuje kurs antibiotika radi prevencije infektivnih komplikacija.
Potpuni oporavak zdravlja dolazi nekoliko mjeseci nakon operacije. TrajanjePeriod rehabilitacije ovisi o obimu i složenosti operacije. U roku od 5 godina nakon uretroplastike, pacijent mora biti pod nadzorom urologa.
Preventivne mjere
Kako izbjeći oštećenje uretralnog kanala? Sljedeće preporuke urologa se moraju pridržavati:
- Veoma je važno zaštititi genitalnu oblast od modrica i kvrga.
- Nosite zaštitni steznik za prepone tokom sporta.
- Invazivne urološke zahvate trebaju izvoditi samo kvalifikovani stručnjaci.
- U slučaju bilo kakvih (čak i manjih) modrica u predelu prepona, potrebno je hitno posetiti lekara. Ovo će omogućiti pravovremenu identifikaciju obima štete.
Ove mjere pomoći će u smanjenju rizika od oštećenja uretre i razvoja komplikacija nakon modrica. Važno je zapamtiti da je ozljede uretre i genitalija mnogo lakše spriječiti nego liječiti.
