Ruptura pluća je ozbiljna povreda koja nastaje kada su organ i pleura povrijeđeni dijelovima slomljenih kostiju. Najčešće se opaža kod teških fraktura rebara (brojni, upareni, sa pomakom krhotina). U izoliranim slučajevima, patologija se otkriva s drugim mehaničkim oštećenjem - nepotpunim odvajanjem pluća od korijena kao rezultat prekomjerne napetosti, koja se može pojaviti prilikom iznenadnog udara ili pada. Bolest je komplikovana pneumotoraksom, hemotoraksom i hemopneumotoraksom različite težine.
Rupture pluća se često nalaze kao dio složene ozljede (politraume) u saobraćajnim nesrećama, padovima s visine, kriminalnim incidentima, industrijskim ili prirodnim katastrofama. Gotovo uvijek patologiju prate prijelomi rebara, a moguće su i kombinacije traume s prijelomom grudne kosti, ključne kosti, kostiju udova, karlice, kralježnice, oštećenja bubrega, tupe traume abdomena i TBI. Rupture pluća liječe traumatolozi i torakalni hirurzi.
Klinička slika
Često je ova patologija pomiješana s defektom visceralne pleure (membrana unutar pleure koja obavija pluća). Parietalni (vanjski) sloj pleure može biti oštećen ili netaknut. Ozbiljnost znakova rupture pluća direktno ovisi o intenzitetu, dubini i lokalizaciji ozljede. Što je jaz dalje od korijena pluća, to se manje simptoma manifestira kod pacijenata. To je zbog činjenice da kada su povrijeđene periferne zone pluća, narušava se integritet samo malih žila i bronhija. Ipak, takva oštećenja mogu izazvati po život opasne posljedice zbog razvoja pneumotoraksa, apsolutnog kolapsa pluća i nastanka akutne respiratorne insuficijencije.
Djelomično odvajanje pluća od korijena prepuno je patologije integriteta velikih krvnih žila i bronha. Defekt u velikim lobarnim bronhima je praćen vrlo brzim formiranjem totalnog pneumotoraksa sa apsolutnim kolapsom pluća, a protok krvi iz segmentnih i subsegmentnih arterija može samo izazvati nastanak značajnog hemotoraksa. U nekim slučajevima to postaje osnova za oštar gubitak krvi s razvojem hipovolemijskog šoka. Krvarenje iz plućne arterije, donje ili gornje šuplje vene u medicinskoj praksi gotovo se nikada ne susreće, jer zbog snažnog gubitka krvi pacijenti, po pravilu, umiru i prije dolaska hitne pomoći.
Razlozi
Povreda anatomskog integriteta respiratornog sistema je teška i opasnaza bolesti ljudskog života. Uzroci rupture pluća, čije se posljedice moraju blagovremeno otkloniti, su sljedeći:
- Mehanička povreda. Ova grupa štetnih faktora uključuje sljedeće razloge: tjelesne povrede oštrim ili probadajućim predmetima u grudima, saobraćajne nesreće, pad sa visine.
- Zbog medicinske intervencije. Može se pojaviti kao rezultat procedure ventilacije pacijenta.
- Imanje navika opasnih po zdravlje (pušenje cigareta, nargile).
- Formiranje ugrušaka i blokada velikih plućnih arterija.
- Tuberkuloza.
- Brzi tempo razvoja respiratornih bolesti doprinosi pojavi oštećenja organa i njegovih šupljina.
- Rak.
- Širenje genskih ćelija raka u plućima oštećuje organ na ćelijskom nivou.
- Emfizem.
- Prisustvo gnojnih ili upalnih bolesti organa.
- Prisustvo nasljednih bolesti povezanih sa nakupljanjem sluzi u bronhima.
- Profesije povezane sa opasnom proizvodnjom, radom sa opasnim hemikalijama ili udisanjem prašine i isparenja opasnih materija. Sve to može izazvati oštećenje anatomskog integriteta pluća zbog nakupljanja udahnutih čestica u njima.
Simptomi
U zavisnosti od uzroka koji doprinose razvoju patologije, liječnici razlikuju sljedeće simptome rupture pluća, što ukazuje na oštećenje integriteta organa:
- Dostupnostbol u grudima i ramenima.
- Pojava kašlja sa krvavim sekretom. Pojava ovog znaka bolesti ukazuje na oštećenje organa i prisustvo krvarenja.
- Pojava kratkog daha i znakova nedostatka kiseonika.
- Poteškoće pri gutanju. Nastaje usled začepljenja disajnih puteva sluzi ili gnojnim sekretom.
- Hronična slabost.
- Povećanje veličine vrata i grudi. Ovaj fenomen se opaža zbog širenja interkostalnih zglobova.
- Pojava narušavanja tembra govora i intonacije glasa.
- Aritmija.
- Blanširanje kože.
- Povećana subfebrilna tjelesna temperatura. Ovaj fenomen ukazuje na prisustvo upalnog procesa u organizmu.
- Promena veličine pluća. Ukazuje na prisustvo upalnih bolesti pluća ili širenje onkologije i oštećenje ćelija organa od strane onkogena.
- Pojava karakterističnih zvukova pri dubokom udisanju.
Ako se pojave gore navedene manifestacije patologije, odmah se obratite klinici radi diferencijalne dijagnoze i liječenja.
Dijagnoza
Ruptura pluća je veoma užasna dijagnoza koja može čak dovesti do smrti. Takvu bolest je potrebno liječiti samo u medicinskim ustanovama pod strogom pažnjom stručnjaka. Ni u kom slučaju se ne treba samoliječiti, jer do rupture pluća dolazi zbog preloma grudnog koša, rebara ili pada sa velike visine.
Ova strašna dijagnoza se može identificirati na nekoliko načina:
- Uz pomoć rendgenskih zraka, koji su najbrži i potrebno je brzo djelovati.
- MRI - magnetna rezonanca, koja može pokazati specijalistima šta se dešava u određenom organu.
- Kompjuterska tomografija.
Fluorografija
Najčešća metoda za dijagnosticiranje rupture pluća je fluorografija, ali uz njenu pomoć nije uvijek moguće precizno odrediti mjesto rupture i stepen njene opasnosti, pa je bolje, naravno, koristite zadnje dvije metode.
Samodijagnostika
Ukratko, treba napomenuti znakove rupture pluća, koji se mogu koristiti za utvrđivanje bolesti bez medicinske intervencije:
- kratko disanje, teška kratak dah;
- pljuvanje krvi;
- teški hematom u predelu grudnog koša.
Ali najbolje je otići u bolnicu što je prije moguće nakon ovakvih ozljeda i odmah započeti liječenje pod nadzorom ljekara. Iako se često dešava da hitna pomoć u takvim slučajevima jednostavno nema vremena da stigne, posebno ako se ruptura dogodi veoma blizu baze pluća.
Liječenje
Povreda pluća je stanje opasno po život koje zahteva hitnu operaciju. Ukoliko je stanje pacijenta zadovoljavajuće, on se transportuje u bolnicu, ali stručnjaci preporučuju da se pozovu lekari koji će brzo odrediti najoptimalniji algoritam lečenja i proceniti stanje žrtve.
Protokol terapije
Liječenje rupture pluća slijedi sljedeći hitni protokol:
- Poduzimaju se mjere da se spriječi ulazak zraka u pleuralnu šupljinu.
- Obnavljanje integriteta plućnog parenhima.
Prilikom čuvanja organa potrebno je vratiti njegove funkcije što je brže moguće. Ako je potrebno ukloniti oštećena pluća, razvijaju se funkcije preostalog dijela organa. Pozitivan učinak često daju hemostatski lijekovi (želatina, kalcijum hlorid) ili transfuzija krvi. Ako se stanje bolesnika pogorša - pojačano disanje, pojačano krvarenje i stenoza, čak i uprkos započetom liječenju, može biti potrebno izvršiti operaciju plućnog parenhima.
Obično se pacijentu propisuje stacionarno liječenje, gdje se vrši drenaža pleuralne šupljine radi uklanjanja viška tekućine i zraka iz pluća. Uz manja oštećenja organa i zadovoljavajuće stanje pacijenta, liječnici mogu jednostavno promatrati pacijenta. Ako je oštećenje organa ozbiljno, pacijentu se prikazuje operacija sa otvorenim pristupom. Konzilij ljekara odlučuje da li je moguće spasiti dio pluća ili je nemoguće.
Operacija
Kada se izvode hirurški zahvat, obično se koristi opšta anestezija uz upotrebu eter-kiseoničke anestezije, koja se primenjuje intratrahealnom metodom. Ali u nekim slučajevima, operacija se može izvesti u lokalnoj anesteziji novokainom. Poželjnoanesteziraju ne samo kožu, već i potkožno tkivo, medijastinalnu pleuru, rezne linije, korijen pluća i torakalni nerv. Također, kada su pluća puknuta, izvode se:
- videotorakoskopija sa laserskom i elektronskom koagulacijom;
- povrijeđeno područje se tretira fibrinom ili medicinskim (cijanoakrilatnim) ljepilom;
- nametnuti Roeder petlju;
- hardverski ili ručni bod.
- torakotomija - šivanje rane dvorednim prekinutim šavovima.
Prve dvije metode, kojima se dodaje marginalna ili tipična resekcija zahvaćenog organa, su najpopularnije. U svakom slučaju, nakon operacije vrši se drenaža i obavezna sanitacija pleuralne šupljine.
Posljedice
Posljedice rupture pluća mogu se podijeliti u dvije grupe. Prva, rana grupa uključuje respiratornu insuficijenciju, bolni šok, potiskivanje grudnih organa. Ako se nakon rupture pluća kolabirani organ ispravi pretjerano brzo, sniženje krvnog tlaka je prihvatljivo. Vremenom se vraća u normalu.
Kasni rezultati rupture pluća: infekcija, formiranje upalnog procesa kod otvorenog pneumotoraksa. Kod otvorenog pneumotoraksa krv često ulazi u grudni koš i može se razviti hemopneumotoraks. Može doći do sekundarne spontane zatvorene rupture pluća, jer postoje druge proširene alveole koje mogu popucati.
