Bulbarna paraliza se razvija kada su kranijalni nervi oštećeni. Pojavljuje se s bilateralnom, au manjoj mjeri s jednostranom lezijom kaudalnih grupa (IX, X i XII) koje se nalaze u produženoj moždini, kao i njihovih korijena i debla unutar i izvan kranijalne šupljine. Zbog blizine lokacije anatomskih struktura produžene moždine, bulbarna i pseudobulbarna paraliza su rijetke.
Klinička slika
Dizartrija i disfagija se vide kod bulbarnog sindroma. Pacijenti se, u pravilu, guše tekućinom, u nekim slučajevima nisu u stanju izvršiti pokret gutanja. Kao rezultat toga, pljuvačka često teče iz uglova usana kod ovih pacijenata.
Kod bulbarne paralize počinje atrofija mišića jezika i ispadaju faringealni i palatinski refleks. Kod teško bolesnih bolesnika u pravilu se formiraju poremećaji ritma disanja i rada srca, što često dovodi do smrti.egzodus. To potvrđuje bliska lokacija centara respiratornog i kardiovaskularnog sistema sa jezgrima kaudalne grupe nerava glave, te stoga potonji mogu biti uključeni u bolan proces.
Razlozi
Faktori ove bolesti su sve vrste bolesti koje dovode do oštećenja moždanog tkiva u ovoj oblasti:
- ishemija ili krvarenje u produženoj moždini;
- upala bilo koje etiologije;
- polio;
- neoplazma produžene moždine;
- amiotrofična lateralna skleroza;
- Guillain-Barréov sindrom.
U ovom slučaju se ne opaža inervacija mišića mekog nepca, ždrijela i larinksa, što objašnjava formiranje standardnog kompleksa simptoma.
Simptomi
Bulbarna i pseudobulbarna paraliza ima sljedeće znakove:
- Dizartrija. Govor kod pacijenata postaje gluh, mutan, nejasan, nazalan, a ponekad može doći do afonije (gubitak zvučnosti glasa).
- Disfagija. Pacijenti ne mogu uvijek napraviti pokrete gutanja, pa je jelo otežano. Također u vezi s tim, pljuvačka često izlazi kroz kutove usana. U uznapredovalim slučajevima, refleksi gutanja i palatinalni refleksi mogu potpuno nestati.
Myasthenia gravis
Miastenija se manifestuje sledećim simptomima:
- neuzrokovani zamor različitih mišićnih grupa;
- dvostruki vid;
- spuštanje vrhastoljeće;
- slabost mišića lica;
- smanjenje vidne oštrine.
Sindrom aspiracije
Sindrom aspiracije se manifestuje:
- neefikasan kašalj;
- otežano disanje sa zahvatanjem pomoćnih mišića i krila nosa u činu disanja;
- otežano disanje pri udisanju;
- zviždanje zviždanje pri izdisaju.
Respiratorna patologija
Najčešće uočeno zatajenje disanja:
- bol u grudima;
- ubrzano disanje i otkucaji srca;
- kratak daha;
- kašalj;
- natečene vene na vratu;
- plava koža;
- onesvijestiti se;
- snižavanje krvnog pritiska.
Kardiomiopatija je praćena otežanim disanjem uz veliki fizički napor, bol u grudima, oticanje donjih ekstremiteta, vrtoglavica.
Pseudobulbarna paraliza, pored dizartrije i disfagije, manifestuje se i nasilnim plačem, ponekad i smehom. Pacijenti mogu plakati kada su im zubi otkriveni ili bez razloga.
Distinction
Razlike su mnogo manje od sličnosti. Prije svega, razlika između bulbarne i pseudobulbarne paralize leži u korijenskom uzroku poremećaja: bulbarni sindrom je uzrokovan traumom produžene moždine i nervnih jezgara u njoj. Pseudobulbar - neosjetljivost kortikalno-nuklearnih veza
Stoga slijede razlike u simptomima:
- bulbarna paraliza je mnogo teža i nosivelika prijetnja po život (šlog, infekcija, botulizam);
- pouzdan pokazatelj bulbarnog sindroma - kršenje disanja i srčanog ritma;
- kod pseudobulbarne paralize nema procesa smanjenja i oporavka mišića;
- Pseudosindrom je indiciran specifičnim pokretima usta (uvlačenje usana u cijev, nepredvidive grimase, zviždanje), nejasan govor, smanjena aktivnost i degradacija inteligencije.
Uprkos činjenici da su ostale posljedice bolesti identične ili vrlo slične jedna drugoj, postoje značajne razlike u metodama liječenja. Kod bulbarne paralize koristi se ventilacija pluća "Prozerin" i "Atropin", a kod pseudobulbarne paralize više pažnje se poklanja cirkulaciji krvi u mozgu, metabolizmu lipida i snižavanju holesterola.
Dijagnoza
Bulbarna i pseudobulbarna paraliza su poremećaji centralnog nervnog sistema. Vrlo su slični po simptomima, ali imaju potpuno različitu etiologiju nastanka.
Glavna dijagnoza ovih patologija zasniva se prvenstveno na analizi kliničkih manifestacija, fokusirajući se na pojedinačne nijanse (znakove) u simptomima koji razlikuju bulbarnu paralizu od pseudobulbarne paralize. Ovo je važno jer ove tegobe dovode do različitih, različitih posljedica po organizam.
Dakle, uobičajeni simptomi za oba tipa paralize su sljedeće manifestacije: disfunkcija gutanja (disfagija), glasdisfunkcija, poremećaji i poremećaji govora.
Ovi slični simptomi imaju jednu značajnu razliku, naime:
- sa bulbarnom paralizom, ovi simptomi su rezultat atrofije i destrukcije mišića;
- kod pseudobulbarne paralize isti simptomi se javljaju zbog pareze mišića lica spastične prirode, dok su refleksi ne samo očuvani, već imaju i patološki prenaglašen karakter (koji se izražava u nasilnom prekomjernom smijehu, plaču, postoje znakovi oralnog automatizma).
Liječenje
Ako dođe do lezije dijelova mozga, pacijent može doživjeti prilično ozbiljne i opasne patološke procese koji značajno smanjuju životni standard, a mogu dovesti i do smrti. Bulbarna i pseudobulbarna paraliza je vrsta poremećaja nervnog sistema čiji se simptomi razlikuju po etiologiji, ali imaju sličnosti.
Bulbar se razvija kao rezultat nepravilnog funkcionisanja produžene moždine, odnosno jezgra hipoglosnog, vagusnog i glosofaringealnog živca koji se nalaze u njemu. Pseudobulbarni sindrom nastaje zbog poremećenog funkcionisanja kortikalno-nuklearnih puteva. Nakon utvrđivanja pseudobulbarne paralize, u početku je potrebno pozabaviti se liječenjem osnovne bolesti.
Dakle, ako je simptom uzrokovan hipertenzijom, obično se propisuje vaskularna i antihipertenzivna terapija. Sa tuberkuloznim i sifilitičnim vaskulitisom, antibioticima iantimikrobna sredstva. Liječenje u ovom slučaju mogu obavljati i uži specijalisti - ftizijatar ili dermatovenerolog.
Pored specijalizirane terapije, pacijentu se pokazuje i imenovanje lijekova koji pomažu poboljšanju mikrocirkulacije u mozgu, normalizaciji funkcionisanja nervnih ćelija i poboljšanju prenosa nervnih impulsa na njega. U tu svrhu propisuju se antiholinesterazni lijekovi, različiti nootropni, metabolički i vaskularni agensi. Glavni cilj liječenja bulbarnog sindroma je održavanje važnih funkcija za tijelo na normalnom nivou. Za liječenje progresivne bulbarne paralize propisano je:
- jedenje sondom;
- veštačka ventilacija pluća;
- "Atropin" u slučaju obilnog lučenja;
- "Prozerin" za vraćanje refleksa gutanja.
Nakon mogućeg sprovođenja mjera reanimacije obično se propisuje kompleksan tretman koji utiče na osnovnu bolest – primarnu ili sekundarnu. Ovo pomaže u održavanju i poboljšanju kvaliteta života, kao i značajnom ublažavanju stanja pacijenta.
Ne postoji univerzalni lijek koji bi efikasno izliječio pseudobulbarni sindrom. U svakom slučaju, liječnik bi trebao odabrati složenu shemu terapije, za koju se uzimaju u obzir sva postojeća kršenja. Dodatno možete koristiti fizioterapiju, vježbe disanja po Strelnikovoj, kao i vježbe za slabo funkcionisanje mišića.
Kao što praksa pokazuje, potpuno izliječenopseudobulbarna paraliza ne uspijeva, jer se takvi poremećaji razvijaju kao posljedica teškog oštećenja mozga, i to bilateralnog. Često mogu biti praćene uništavanjem nervnih završetaka i smrću mnogih neurona.
Tretman, s druge strane, omogućava kompenzaciju smetnji u funkcionisanju mozga, a redovni časovi rehabilitacije omogućavaju pacijentu da se prilagodi novim problemima. Dakle, ne biste trebali odbiti preporuke liječnika, jer one pomažu u usporavanju napredovanja bolesti i dovode nervne ćelije u red. Neki stručnjaci preporučuju unošenje matičnih ćelija u organizam za efikasan tretman. Ali ovo je prilično diskutabilno pitanje: prema pristašama, ove stanice doprinose obnovi neuronskih funkcija i fizički zamjenjuju micelin. Protivnici smatraju da efikasnost ovog pristupa nije dokazana, pa čak može izazvati i rast kancerogenih tumora.
Kod pseudobulbarnog simptoma, prognoza je obično ozbiljna, a kod bulbarnog simptoma uzimaju se u obzir uzrok i težina razvoja paralize. Bulbarni i pseudobulbarni sindromi su teške sekundarne lezije nervnog sistema čije lečenje treba da bude usmereno na lečenje osnovne bolesti i to uvek na kompleksan način.
Nepravilnim i neblagovremenim liječenjem, bulbarna paraliza može uzrokovati srčani i respiratorni zastoj. Prognoza zavisi od toka osnovne bolesti ili čak može ostati nejasna.
Posljedice
Uprkos sličnomSimptomi i manifestacije bulbarnih i pseudobulbarnih poremećaja imaju različite etiologije i kao rezultat toga dovode do različitih posljedica po organizam. Kod bulbarne paralize simptomi se manifestuju zbog atrofije i degeneracije mišića, pa ako se ne preduzmu hitne mjere reanimacije, posljedice mogu biti teške. Osim toga, kada lezije zahvate respiratorna i kardiovaskularna područja mozga, mogu se razviti respiratorni distres i zatajenje srca, što je zauzvrat fatalno.
Pseudobulbarna paraliza nema atrofične lezije mišića i ima antispazmodični karakter. Lokalizacija patologija se uočava iznad produžene moždine, tako da nema opasnosti od zastoja disanja i srčane disfunkcije, nema opasnosti po život.
Glavne negativne posljedice pseudobulbarne paralize uključuju:
- jednostrana paraliza tjelesnih mišića;
- pareza udova.
Osim toga, zbog omekšavanja određenih dijelova mozga, pacijent može doživjeti oštećenje pamćenja, demenciju, oštećenje motoričkih funkcija.
