Bulbarna dizartrija je poremećaj govora koji nastaje kao rezultat oštećenja kranijalnih nerava. Bolest je praćena ne samo poremećajima izgovora, već i poteškoćama pri gutanju. Ova patologija je jedan od najčešćih logopedskih poremećaja. Ako je bulbarni oblik dizartrije nastao u odrasloj dobi, onda to ne dovodi do gubitka vještina pisanja i čitanja. U djetinjstvu su posljedice takvog poremećaja govora mnogo ozbiljnije. Dijete koje boluje od dizartrije veoma teško piše i čita, što negativno utiče na njegov razvoj.
Opis patologije
Pod pojmom "dizartrija" liječnici podrazumijevaju bilo koji poremećaj govora. Ovi poremećaji mogu imati različito porijeklo. Kod bulbarne dizartrije, lezija se formira u području IX, X i XII para kranijalnih živaca. Oni inerviraju govorni aparat. Oni su takođezvani bulbarni nervi.
Ovaj dio nervnog sistema je podijeljen na 3 dijela:
- Glosofaringealni nerv (IX par). Inervira regiju ždrijela.
- Vagusni nerv (X par). Njegove grane se protežu do mišića ždrijela, nepca i gornjih disajnih puteva.
- Hipoglosalni nerv (XII par). Odgovoran za inervaciju mišića jezika.
Kada bulbarna dizartrija dolazi do oštećenja ovih struktura. Kao rezultat toga, pacijent slabi i atrofira mišiće ždrijela, jezika i larinksa. Govor postaje nejasan i glas gubi zvučnost.
Kada je vagusni nerv oštećen, meko nepce opada i zrak izlazi kroz nos prilikom artikulacije zvukova. To dovodi do pojave nazalnosti. Ako je inervacija faringealnih mišića poremećena, onda pacijent ima poteškoća s gutanjem hrane i tekućine.
Kod bolesne osobe gube se veze između centralnog nervnog sistema i mišića usne duplje. Pokreti jezika i usana postaju nekoordinirani, što pacijentu jako otežava govor. U komunikaciji sa pacijentom može se primijetiti mala pokretljivost mišića lica i pojačano lučenje pljuvačke.
Različiti oblici dizartrije: sličnosti i razlike
U logopediji i neurologiji postoje različiti oblici poremećaja artikulacije. Vrlo je važno razlikovati bulbarnu i pseudobulbarnu dizartriju. Simptomi ova dva oblika govornih poremećaja mogu biti slični. Obje varijante dizartrije su praćene nerazgovjetnim i pretjerano tihim izgovorom zvukova.
Kada pseudobulbarna dizartrija utiče na moždane ćelije. Atbulbarni oblik patološkog oštećenja javlja se samo na perifernim živcima. Pseudobulbarna dizartrija je praćena uobičajenim neurološkim manifestacijama:
- značajno oštećenje pamćenja;
- poteškoće s koncentracijom;
- smanjenje motoričke aktivnosti.
Osim toga, kod bulbarnog oblika dolazi do slabljenja i atrofije mišića govornog aparata. Kod pseudobulbarne dizartrije povećava se tonus mišića ždrijela i jezika. Vrlo je teško samostalno razlikovati ova dva oblika patologije. Tačnu diferencijalnu dijagnozu može postaviti samo neurolog.
Etiologija
Lezije kranijalnih živaca i poremećaji govora obično se razvijaju u pozadini drugih bolesti. Stručnjaci identificiraju sljedeće uzroke bulbarne dizartrije:
- Povrede glave. Bulbarni nervi mogu biti oštećeni modricama ili kompresijom. Kod male djece, porođajna trauma može uzrokovati patologiju.
- Poremećaji cirkulacije. Nedostatak opskrbe krvlju u području bulbarnih živaca dovodi do oštećenja neurona. Ishemija može biti uzrokovana moždanim udarom, aterosklerozom, hipertenzijom i vaskularnim poremećajima kod dijabetes melitusa.
- Infekcija mozga. Bulbarni nervi mogu biti komprimirani edematoznim i upaljenim moždanim tkivom. Dizartrija se često razvija kao komplikacija meningitisa, encefalitisa, dječje paralize i uznapredovalog neurosifilisa.
- Neoplazme mozga. Bulbarni nervi mogu biti komprimirani tumorima na mozgu.
- Degenerativne patologije centralnog nervnog sistema. Ovo su teške genetikepatologije u kojima dolazi do atrofije i smrti stanica u produženoj moždini. Ovi patološki procesi utiču i na bulbarne nerve. Uostalom, njihova jezgra se nalaze u produženoj moždini.
- Anomalije kraniovertebralnog spoja. Ovi patološki procesi su lokalizirani u području prijelaza lubanje u kralježnicu. Bolesti kraniovertebralne regije rijetko uzrokuju dizartriju. Međutim, u nekim slučajevima, kod ovakvih bolesti, produžena moždina i jezgra bulbarnih nerava mogu biti komprimirani.
Simptomatika. Kako prepoznati?
Glavni simptom bulbarne dizartrije je oštećena artikulacija. Pacijent ima sljedeće poremećaje govora:
- nejasna artikulacija;
- zamjena stop i vibrirajućih suglasnika frikativnim zvukovima;
- nejasan izgovor samoglasnika;
- monoton i spor govor;
- izobličenje ritma riječi i rečenica;
- gubitak izražajnosti govora.
Istovremeno se razvija i disfonija. To znači da glas osobe postaje tih i gluh. Pojavljuje se nos i promuklost.
Karakterističan simptom bulbarne dizartrije je poremećaj gutanja - disfagija. U početnoj fazi dolazi do čestog gušenja, hrana ulazi u respiratorni trakt. Tada pacijentu postaje teško da proguta čvrstu hranu. U uznapredovalim slučajevima javljaju se problemi s gutanjem tečnosti. Disfagija se često kombinuje sa oštećenjem facijalnog živca. To se manifestuje osiromašenjem izraza lica i asimetrijom lica, kao i pojačanim lučenjem pljuvačke.
Glavna karakteristika bulbarne dizartrije je trijada simptoma. To su poremećaji govora, disfonija i disfagija. U takvim slučajevima, doktor sumnja na oštećenje bulbarnih nerava.
Opći neurološki simptomi zavise od osnovne bolesti koja je uzrokovala dizartriju. Pacijent može osjetiti glavobolju, vrtoglavicu, mučninu. Ako su poremećaji govora izazvani neuroinfekcijom, tada se javlja groznica.
Bulbarni oblik dizartrije se često javlja nakon povreda glave. U tom slučaju poremećaji govora i gutanja mogu nestati na neko vrijeme. Međutim, periodi remisije su vrlo kratki. Ubrzo nastupa nova egzacerbacija u kojoj simptomi bolesti napreduju i pojačavaju se.
Moguće komplikacije
Bulbarna dizartrija kod odraslih često dovodi do socijalne izolacije. Poteškoće s izgovorom zvukova uzrokuju da osoba izbjegava komunikaciju s ljudima. Pacijent je svjestan svoje govorne mane. Ovo može uzrokovati depresiju i neurotične poremećaje.
Međutim, psihološki problemi su daleko od jedine negativne posljedice bulbarnog oblika dizartrije. Ova patologija može imati izuzetno negativan utjecaj na fizičko zdravlje i izazvati sljedeće komplikacije:
- Aspiratorna pneumonija. Zbog disfagije hrana često ulazi u respiratorni trakt. Ovo može dovesti do upale pluća.
- Paraliza mišića larinksa. Zbog kršenja inervacije mišića larinksa, može se potpuno imobilizirati. To dovodi do ozbiljnih problema s disanjem, pa čak i gušenja.
- Bulbarna paraliza. Ovo je najopasnija komplikacija. Nastaje kada su jezgra bulbarnih nerava, koja se nalaze u produženoj moždini, oštećena. Paraliza se može proširiti na respiratorni i kardiovaskularni centar, što rezultira smrću pacijenta.
Ako se ova patologija javi kod djeteta predškolskog uzrasta, to može negativno utjecati na njegov mentalni razvoj. Disgrafija i disleksija su prilično česte posljedice dizartrije kod djece. Koja su to kršenja? Kod disgrafije dijete sa velikim poteškoćama savladava pisanje, a kod disleksije ima problema sa čitanjem. To je zbog činjenice da ova djeca imaju poteškoća u finoj motorici i percepciji informacija.
Dijagnoza
Na početku bolesti, pacijent primjećuje da mu je postalo teško govoriti i gutati. Međutim, samo stručnjak može precizno dijagnosticirati bulbarnu dizartriju. Kome lekaru da se obratim zbog poremećaja govora? U većini slučajeva poremećaji artikulacije su povezani s patološkim procesima u centralnom nervnom sistemu ili perifernim nervima. Neurolog je odgovoran za dijagnosticiranje i liječenje takvih bolesti. U tom slučaju je potrebna dodatna konsultacija sa logopedom.
Veoma je važno razlikovati bulbarnu dizartriju od drugih vrsta govornih poremećaja. U tu svrhu propisuju se sljedeći dijagnostički pregledi:
- Pregled neurologa. Pacijent ima značajno smanjenje palatinskih i faringealnih refleksa, preklapanja iatrofija jezika, spuštena zavjesa neba.
- Konsultacije logopeda. Specijalista određuje jasnoću, ritam i jačinu govora.
- MRI ili CT glave. Ova studija vam omogućava da utvrdite uzrok dizartrije. MRI se češće koristi za otkrivanje tumora mozga, neurodegenerativnih patologija, posljedica moždanog udara i traume. Prilikom dijagnosticiranja cista i hematoma mozga, CT pregled je informativniji.
- USDG ili dupleks skeniranje. Ove studije vam omogućavaju da procenite cirkulaciju krvi u produženoj moždini i bulbarnim nervima.
- Biopsija. Tkivo mozga se uzima za mikroskopski pregled. Dobijaju se tokom operacije ili endoskopskog pregleda. Ova analiza vam omogućava da utvrdite prirodu tumora ili prisustvo degenerativnih promjena.
U rijetkim slučajevima propisana je lumbalna punkcija. Ova studija je neophodna ako se sumnja na infekciju mozga. Serološka analiza likvora otkriva prisustvo patogena
Terapija lijekovima
Izbor tretmana za bulbarnu dizartriju zavisi od etiologije poremećaja. Propisivanje lijekova samo je dio kompleksne terapije. Upotreba droga se mora kombinovati sa časovima logopedske terapije.
Većini pacijenata su prepisani nootropi:
- "Piracetam";
- "Cavinton";
- "Fezam";
- "Vinpocetine".
Ovi lijekovi poboljšavaju cerebralnu cirkulaciju i stimuliraju mozak.
Za zaustavljanje patoloških promjena na bulbarnim nervima propisuju se neuroprotektivni agensi:
- "Mexidol";
- "Semax"
- "Cerebrolysin";
- "Glutaminska kiselina".
Ovi lijekovi štite neurone od oštećenja i štetnih učinaka.
Pacijenti sa bulbarnim poremećajima često pate od povećane salivacije. To čini njihov govor još nejasnijim i otežava komunikaciju s drugima. Pacijentima se propisuje antidepresiv amitriptilin. Smanjuje aktivnost pljuvačnih žlijezda. Osim toga, lijek eliminira neurotične poremećaje povezane s poremećajima govora.
Etiotropni tretman u potpunosti zavisi od vrste osnovne bolesti. Kod neuroinfekcija se provodi tečaj antibiotske terapije. Ako pacijent ima neoplazme u mozgu, tada može biti potrebna operacija.
Oštećena cerebralna cirkulacija i neurodegenerativne patologije zahtijevaju dugotrajno liječenje nootropima. Nakon završetka terapije lijekovima neophodna je rehabilitacija, usmjerena na obnavljanje pokreta i govora.
Časovi logopedske terapije
Ako su poremećaji govora povezani sa oštećenjem nerava i mišića, tada su potrebne duge logopedske sesije za normalizaciju artikulacije. Korektivni rad kod bulbarne dizartrije neophodan je kako bi se riješilo sljedećezadaci:
- trening za jasnoću i izražajnost govora;
- razvoj mišića usta;
- vraćanje normalne jačine glasa;
- ispravljanje grešaka u artikulaciji glasova i riječi;
- podešavanje pravilnog disanja tokom razgovora.
Časovi logopedije se izvode u fazama. Tokom pripremnog perioda, doktor masira jezik kako bi djelimično vratio pokretljivost mišića organa. Pacijentu se propisuje set vježbi za razvoj artikulacijskih mišića, kao i regulaciju visine i jačine glasa.
Dalji logopedski rad sa bulbarnom dizartrijom odvija se u nekoliko faza:
- Razvijanje novih govornih vještina. Logoped sa pacijentom izvodi iste vežbe kao u pripremnom periodu, ali u komplikovanijoj verziji.
- Razvoj komunikacijskih vještina. Vrlo često pacijenti u logopedskoj ordinaciji pokazuju normalan i ispravan govor. Međutim, promjenom scenografije i komunikacijom s drugim ljudima, opet se vraćaju na pogrešan izgovor. U ovoj fazi može biti potrebno dodatno psihološko savjetovanje. Ovo će pomoći razviti pacijentovu motivaciju za ispravan govor i vještine samokontrole.
- Radite na glasovnoj modulaciji. Vježbe se izvode za formiranje izražajnosti govora, pravilne intonacije i postavljanja naglaska.
Na pedijatrijskim pacijentima se takođe radi na prevenciji poremećaja pisanja i čitanja.
Prognoza
Da li je moguće u potpunostiriješiti se bulbarne dizartrije? Prognoza ovog poremećaja govora u potpunosti ovisi o njegovoj etiologiji. Pravovremenom medikamentoznom terapijom i redovnim logopedskim seansama moguća je potpuna normalizacija govora i funkcije gutanja. Međutim, veoma je važno podvrgnuti se kursu etiotropnog tretmana i eliminisati uzrok dizartrije.
Ako je liječenje započelo prekasno, onda i nakon terapije lijekovima i logopeda, pacijent zadržava blage poremećaje govora. U naprednim slučajevima, nije uvijek moguće vratiti normalnu artikulaciju.
Kada se prognoza bulbarne paralize značajno pogorša. Pacijent može umrijeti od respiratornog ili srčanog zastoja. Nepovoljan ishod se često opaža kod tumora mozga i degenerativnih lezija centralnog nervnog sistema.
Prevencija
Specifična prevencija bulbarnih poremećaja još nije razvijena. Takve se patologije obično razvijaju u pozadini drugih neuroloških bolesti. Doktori savjetuju da se pridržavate ovih smjernica:
- Liječite povrede glave i infekcije mozga brzo i potpuno.
- Pratite svoj krvni pritisak i nivo holesterola. Hipertenzija i ateroskleroza su prilično česti uzroci ishemije bulbarnih nerava.
- Redovno posjećujte neurologa i po potrebi uradite MR glave.
- Odmah potražite medicinsku pomoć ako imate poteškoća s govorom ili gutanjem.
- Svi pacijenti sa moždanim udarom i drugi neurološki pacijenti trebaju ostatineko vrijeme na dispanzerskom nadzoru.
Ove mjere će pomoći u smanjenju rizika od bulbarnih poremećaja.
