Danas je ruptura crijeva prilično rijetka. Takva neugodna situacija može nastati iz raznih razloga. Problem je prilično ozbiljan. Ako primijetite simptome koji su izraženi, trebate odmah pozvati hitnu pomoć.
Uzroci rupture crijeva
Mnogi ljudi nisu ni svjesni mogućnosti takvog problema. Razlozi za njegovu pojavu mogu biti vrlo raznoliki. Najčešće se to događa zbog snažnog i oštrog udarca u prednji trbušni zid. Također, do rupture crijeva može doći zbog unutrašnjeg djelovanja plinova ili raznih stranih tijela na zidove.
Egzogeni uticaj kao uzrok jaza
Kada je došlo do snažnog i oštrog mehaničkog udara na prednji trbušni zid tijela, dolazi do rupture crijeva. Mora se reći da se takva situacija završava smrću žrtve, ako nema vremena da na vrijeme pruži stručnu pomoć. Najčešće dolazi do rupture crijeva prilikom nezgode. Kada se vozilo naglo zaustavi zbog sudara saprepreka, putnik i vozač nastavljaju da se kreću naprijed po inerciji. To rezultira snažnim udarom na volan, vaša vlastita koljena ili kontrolnu ploču. U izolovanim slučajevima može doći do udara pojasa koji nije pravilno pričvršćen. Ovo se ponekad može vidjeti na dječjim sjedištima. Ako suvozač ili vozač nisu bili vezani sigurnosnim pojasom, tokom saobraćajne nesreće mogu biti izbačeni kroz vjetrobransko staklo. Ovo će rezultirati još jačim udarcem.
Možete dobiti sličnu povredu kao pješak i udariti vas auto.
Bez obzira na slučaj, osnovom patogeneze može se nazvati oštar tip udarca u trbuh, što dovodi do dodatnog povećanja intraabdominalnog pritiska. Važnu ulogu igra prisustvo takvog faktora kao što je nakupljanje plinova u debelom crijevu. Ako se lumen naglo suzi, pritisak gasa će se povećati, uveliko povećavajući rizik od rupture creva.
Pošto je debelo crijevo stalno u nekom pokretu, njegov poraz je vrlo rijedak. Češće možete naići na rupturu drugih unutrašnjih organa koji se nalaze u trbušnoj šupljini. U većini slučajeva dolazi do rupture slezene ili jetre. Mogu biti zahvaćeni i organi koji se nalaze u maloj karlici i retroperitonealnom prostoru - bubrezi, mokraćna bešika.
Adhezije u abdomenu
Najveći rizik od rupture crijeva (debelog i/ili tankog) u prisustvu adhezija u trbušnoj šupljini. Budući da adhezije mogu nevjerovatno čvrsto fiksirati zidove crijeva, topokretljivost se smanjuje nekoliko puta. Ponekad možete naići na situacije u kojima je adhezija previše čvrsto pričvršćena direktno na crijevni zid. Kada se počne odvajati, može pokidati ne samo crijevo, već i područje koje se nalazi u blizini.
Adhezije u trbušnoj šupljini mogu se pojaviti zbog upale ili kao rezultat operacije. Proces kao što je pojava adhezija u određenoj mjeri se smatra zaštitnom reakcijom tijela, koja vam omogućava da postavite granice upalnog procesa i spriječite njegovo dalje širenje. Kada upala ima zanemareni oblik, počinje da se javlja izliv. Sadrži ogromnu količinu fibrina i drugih raznih tvari. Fibrin počinje da lijepi zidove crijeva i sprječava da se upalni proces proširi na druge dijelove tankog ili debelog crijeva. Šiljci su nepovratan proces, stoga će ove formacije ostati s osobom doživotno. Prisustvo tumora, kompresija hernijalne vrećice, prelijevanje velikom količinom izmeta ili plinova povećava nekoliko puta rizik od rupture crijeva.
Crijevna opstrukcija kao uzrok rupture crijeva
Ako osoba pati od crijevne opstrukcije, tada zbog jake opstrukcije lumena neposredno distalnih područja dolazi do proširenja uslijed nakupljanja fecesa, plinova, tekućina. Slična situacija može nastati zbog intestinalnog volvulusa, produženog zadržavanja stolice. Debelo crijevo nabubri do takve veličine da čak i neznatnomehanički udar može uzrokovati puknuće.
Rizik od rupture je povećan ako osoba ima Crohnovu bolest, kolitis ili nespecifični ulcerozni kolitis. Zid crijeva postaje slabiji, što ga čini vrlo ranjivim.
Iatrogeny
Rupture mogu nastati zbog intraluminalne endoskopske intervencije u debelom crijevu. Komplikacije najčešće nastaju zbog nepravilnog i naglog umetanja kolonoskopa. Rizik se povećava ako pacijent pati od teške bolesti crijeva. Ako se poštuju sva sigurnosna pravila tokom endoskopskog pregleda, onda je rizik od ozljeda minimalan.
Seksualne perverzije
Ako je došlo do dobrovoljnog ili nasilnog unošenja stranog predmeta u anus, to može uzrokovati rupturu sigmoidnog kolona. Poslednjih godina problem je sve češći. U bolnici se više niko ne čudi ako pomoć potraže ljudi sa stranim predmetom u anusu.
Ako nakon nestandardne seksualne zabave, mala strana tijela ostanu u rektumu, to može uzrokovati razvoj zida dekubitusa, a zatim i perforaciju.
Drugi razlozi
Takođe, do pucanja crijeva i drugih trbušnih organa može doći u sljedećim situacijama:
- Pad sa velike visine zbog nemara ili pokušaja samoubistva.
- Poraz osobe eksplozivnim talasom.
- Zbog skakanja u vodu iz velike vode.
- Ruptura crijeva može biti povezana sa sportskom ozljedom.
- Rana od metka ili noža.
Znakovi povrede
Svi simptomi koji se javljaju kao rezultat rupture tankog ili debelog crijeva imaju jedno zajedničko ime - akutni abdomen. Simptomi rupture crijeva su sljedeći:
- Jaki oštri bolovi pojavljuju se u donjem dijelu trbuha. Bol je stabilan i ne može se ublažiti lijekovima protiv bolova.
- Trbušni mišići su u stalnoj napetosti. Tokom palpacije mogu se osjetiti bolni grčevi.
- Ako dođe do rupture gornjeg dijela crijeva, dolazi do povraćanja fecesa i krvi u stolici.
- Usta su gorka.
- Česti su lažni nagoni za nuždu.
- Postoji jaka pulsacija na rupturi.
Ako se ovi simptomi pojave, odmah se obratite ljekaru, jer posljedice rupture crijeva mogu biti vrlo žalosne.
Dijagnoza bolesti
Sigmoidoskopija i kolonoskopija se ne mogu koristiti za dijagnosticiranje rupture crijeva. U ovoj situaciji jedina prihvatljiva metoda pregleda je fluoroskopija. Da biste postavili dijagnozu, možete dodatno napraviti ultrazvuk trbušne šupljine. Takođe, stvaranje previše gasova će ukazivati na ozbiljna oštećenja creva. Prekršaji mogu biti različiti - jazcrijevni mezenterij, poremećaji tankog i debelog crijeva, itd.
Tokom pregleda potrebno je da uradite opšti test krvi. U slučaju povećanog broja štapića (normalna brojka je 2, a dopuštena brojka je 45), ako su leukociti značajno smanjeni, tada je vrijedno odmah početi pregledati crijevni dio pacijenta. Ako je analiza pokazala da u krvi ima više od 20 nuklearnih štapića, onda možemo sa 90% pouzdanosti govoriti o prisutnosti crijevne perforacije. U istom slučaju se često uočava krv u stolici.
Liječenje
Hirurška intervencija se smatra glavnom etapom u liječenju rupture tankog ili debelog crijeva, drugih povreda prodorne prirode. Za operaciju se koristi opšta anestezija. Ako pacijent ima bilo kakve kontraindikacije, onda se koristi spinalna anestezija.
Ako do rupture nije došlo u trbušnoj šupljini, tada će biti dovoljna samo disekcija. Lekari će očistiti fistulozni kanal i dezinfikovati ga. Zatim morate temeljito isprati šupljine koje se nalaze pored crijeva: bešiku, vaginu kod žena. Nakon takvih manipulacija, rez se mora zašiti. Takve se operacije smatraju najjednostavnijim i ne oduzimaju puno vremena. Ukoliko pacijent ne doživi nikakve komplikacije nakon operacije, pacijent se već sljedeći dan otpušta iz bolnice.
Ako dođe do rupture crijeva u trbušnoj šupljini, može doći do apscesa (peritonitisa). U ovom slučaju je neophodnooprati ceo sadržaj creva, kao i trbušnu duplju. Važno je dezinfikovati krv i napuniti je rastvorima elektrolita. Ako je pacijent izgubio mnogo krvi, transfuzija je neophodna.
Ako je oštećeno više od 30% crijeva, onda se crijeva reseciraju. Kao rezultat toga, dužina zahvaćenog dijela se smanjuje. Nakon resekcije, probavljivost hrane se smanjuje nekoliko puta. Neki pacijenti imaju potrebu da vrše nuždu u roku od pola sata nakon što jedu.
U slučaju komplikacija zbog rupture crijeva (upala gušterače, jetre), osoba treba trajno isključiti masnu, prženu i začinjenu hranu iz svoje prehrane. Ako je poremećen rad pankreasa, onda je potrebno veštački regulisati nivo šećera u krvi.
