Jedno od hitnih stanja koje zahtevaju hiruršku intervenciju je ruptura (perforacija) zidova žučne kese. U pravilu se ova patologija razvija kao posljedica kroničnih bolesti jetre i žučnih puteva, au nekim slučajevima uzrok može biti ozljeda trbuha. Vrijedi napomenuti da su simptomi rupture žučne kese kod pasa i mačaka slični onima kod ljudi.
Razlozi
Rupturi (perforaciji) zidova žučne kese prethode određeni uzroci. Preduvjeti za razvoj ovakvog patološkog stanja mogu biti određena stanja.
- Upalni fokalni procesi koji se javljaju direktno u samoj žučnoj kesi, što rezultira uništavanjem zidova organa, što zauzvrat dovodi do stvaranja ruptura na njima. U pravilu, rupture žučne kese su posljedica holecistitisa (kronične bolesti žučnih puteva).načine). Kod ove bolesti otežan je odliv žuči, što dovodi do perforacije tkiva mokraćne bešike.
- Formiranje u žučnoj kesi mnogih karakterističnih žučnih kamenaca koji ozljeđuju (pritišću) ili dovode do nekroze zidova samog organa.
- Različite povrede, udarci, posekotine u desnom hipohondrijumu mogu izazvati mehaničku perforaciju i rupturu zidova žučne kese.
Simptomi bolesti
Za pozitivnu prognozu i efikasnost lečenja neophodna je pravovremena dijagnoza, koja se zasniva na brzoj izradi anamneze. Istovremeno, značajnu ulogu ima analiza i poređenje simptoma karakterističnih za perforaciju žučne kese. Za svaki oblik, simptomi rupture žučne kese su odvojeni. Vrijedi ih detaljnije pogledati.
Oštar oblik
Akutni oblik razvoja patologije karakteriziraju znaci slični akutnom holecistitisu, koji je često uzrok perforacije, uključujući:
- opći znaci upale: tjelesna temperatura naglo raste, pacijent odbija jesti, žali se na mučninu i često povraćanje;
- koža i djelimično sluzokože postaju žute;
- zabilježen akutni bol u desnom hipohondrijumu, palpacijom se pojačava bol, stanje i reakcija kože i mišića na mjestu boli su slični tipičnom peritonitisu.
Subakutni oblik
Simptomatikasubakutna ruptura žučne kese (u kojoj se formira subhepatični apsces) ima određene tipične karakteristike, uključujući:
- opća groznica (od zimice do osjećaja vrućine u tijelu), nadutost i težina u abdomenu, mučnina, hipotenzija i lupanje srca;
- bol je takođe lokalizovan u desnom hipohondrijumu;
- zbog činjenice da je formiranje apscesa povezano s njegovim gnojenjem, može se razviti septičko stanje u tijelu kao rezultat širenja truležnih bakterija i mikroorganizama.
Hronični oblik
Ako se male rupture žučne kese ne dijagnosticiraju na vrijeme i ne provede adekvatno liječenje, bolest može postati kronična, karakterizirana stvaranjem fistula u bilijarnom traktu. Ovo stanje ima sljedeće simptome:
- intestinalna opstrukcija zbog malih žučnih kamenaca;
- kroz formirane fistule razne bakterije iz crijeva po pravilu ulaze u žučne puteve, što dovodi do upalnih procesa sa karakterističnim simptomima (povišena temperatura, groznica, slabost, bol u jetri, žutilo kože i sluzokože).
Postoje takvi simptomi rupture žučne kese kod mačaka i pasa.
Dijagnoza
Treba napomenuti da se ovakav razvoj bolesti može dijagnosticirati samo uz pomoć instrumentalnih studija tokom laparoskopije. Prilikom formiranja anamneze nakod rupture žučne kese potrebno je obratiti pažnju na prisustvo hroničnih bolesti jetre i žučnih puteva kod osobe, pri čemu se procjenjuju prethodne tegobe pacijenta na probavne smetnje (zatvor, dijareja, prekomjerno stvaranje plinova), reakcije na masna i pržena hrana, širenje osjećaja bola.
Testovi
Analiza karakterističnih simptoma rupture žučne kese ne može se izvršiti bez posebnih dijagnostičkih mjera koje su neophodne da bi se dijagnoza potvrdila ili opovrgla.
- Uzorkovanje krvi za određivanje ukupnog broja leukocita i dinamike rasta ESR. Ovi pokazatelji pomažu u prepoznavanju znakova opće intoksikacije tijela i razvoja upalnih procesa u njemu.
- Ultrazvučni pregled trbušne duplje je dizajniran da odredi lokalizaciju lezije (rupture) zida organa i prisustvo tečnosti u samoj trbušnoj duplji.
- Takva instrumentalna metoda istraživanja kao što je laparoskopija namijenjena je konačnoj potvrdi dijagnoze rupture žučne kese. Zahvat se često propisuje ako zidovi žučne kese nisu direktno oštećeni, a simptomi su uzrokovani prisustvom veziko-intestinalnih fistula.
Liječenje
Govoreći o metodama liječenja rupture zidova žučne kese, treba napomenuti da je samoliječenje u slučaju razvoja ove patologije neprihvatljivo i može dovesti do ozbiljnih posljedica, kao npr.peritonitis i sepsa, što može dovesti do smrti. Prije svega, potrebno je liječiti simptome rupture žučne kese, a zatim pristupiti direktnoj eliminaciji patologije.
Sve terapijske i druge aktivnosti vezane za liječenje rupture žučne kese treba obavljati u medicinskoj bolnici pod nadzorom ljekara. Uz očigledne znakove koji ukazuju na fizičko oštećenje zidova i tkiva žučne kese, u roku od sat vremena treba donijeti odluku o hospitalizaciji pacijenta i kirurškom otklanjanju patologije.
- Ako se potvrde rupture zida, tada se u ovom slučaju radi hirurška korekcija (šivanje zidova) organa.
- U slučaju razvijenog peritonitisa, trbušna šupljina se oslobađa od nastale tečnosti i tretira antiseptičkim rastvorima.
- Ako se žučni kamenci pronađu tokom operacije u šupljini žučne kese, tada se odlučuje o holecistektomiji (uklanjanju kamena iz žučne kese). Ovo je neophodno kako bi se spriječio daljnji razvoj bolesti i njeno ponavljanje.
- Ako rupture zidova žučne kese nisu rezultat prisustva kamena u šupljini organa, tada je prilikom hirurške intervencije potrebno utvrditi prisustvo ili odsustvo fistula u bilijarnom traktu.
- Razlog za razvoj urgentnog stanja može biti povećanje veličine pankreasa, što onemogućava slobodan protok žuči iz šupljine organa.
- Nakon operacije, u postoperativnom periodupacijentu se propisuje kurs odgovarajućih antibiotika kako bi se spriječio razvoj upalnih žarišta na mjestu šavova (internih i vanjskih).
Ovdje bi valjalo reći da pravovremena hospitalizacija bolesnika sa akutnim holecistitisom i odgovarajuća terapija lijekovima mogu spriječiti pucanje zidova žučne kese, i to:
- za ublažavanje upalnog procesa propisuje se kurs antibiotika uz istovremenu upotrebu antispazmodika;
- bol se ublažava analgeticima;
- ako se u šupljini žučne kese nađu mali kamenčići, preporučuje se primjena terapije za njihovo uklanjanje (od rastvaranja posebnim medicinskim sredstvima do drobljenja ovog kamenja najnovijim modernim metodama, poput laserskog drobljenja).
Posljedice
Rupture zidova žučne kese u nedostatku adekvatnog liječenja mogu dovesti do prilično nepovoljnih posljedica. Najopasnijim simptomom i posljedicom rupture žučne kese može se smatrati razvoj žučnog peritonitisa, subhepatičnog apscesa ili prolapsa kamena u crijevnoj regiji, što je prepuno opstrukcije crijeva. Sva ova stanja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoć.
