Na listi bolesti probavnog sistema, doktori nazivaju i rak žučne kese. Uprkos rijetkosti ove bolesti (samo 20% slučajeva je od kancerogenih tumora cijelog probavnog sistema), ova dijagnoza je zastrašujuća dugotrajnim liječenjem i odsustvom simptoma u ranoj fazi.
Ljudi koji su se već susreli sa takvom dijagnozom sigurno će imati brojna pitanja. Kako prepoznati onkologiju u ranim fazama? Koliko dugo žive ljudi sa rakom žučne kese u četvrtom stadijumu? Da li je moguće potpuno se riješiti bolesti? Ova pitanja su izuzetno važna, tako da sve aspekte dijagnoze i liječenja treba posložiti redom.
Osnovni koncepti
Šta je u suštini žučna kesa? Ovo je prilično mali organ u obliku graha. Nalazi se u donjem dijelu jetre. Glavni zadatak žučne kese je skladištenje žuči - posebne sekretorne tekućine koja je uključena u probavu hrane.
Rak žučne kese je onkološka bolest. Karakterizira ga pojava patoloških stanica u tkivima organa. S vremenom, ove stanice počinju rasti i dijele se, formirajući tumor. Takveneoplazma blokira pravilan rad žučne kese i susjednih organa. Šifra za međunarodnu klasifikaciju bolesti raka žučne kese (ICD-10) je C23.
Primjećuje se da je ženska polovina čovječanstva podložnija ovoj bolesti: prema statistikama, žena sa ovom dijagnozom ima skoro duplo više nego muškaraca. Tako su 2013. godine u Rusiji tumori ekstrahepatičnog bilijarnog trakta otkriveni kod 2180 žena i 1122 muškarca (nedostupni su zasebni podaci o žučnoj kesi).
Što se tiče starosnih kategorija, većina pacijenata su osobe koje su navršile 50 godina života. Iako liječnici primjećuju: tokom protekle decenije rak žučne kese se sve češće dijagnosticira kod ljudi starijih od 30 godina. Identificirani su i slučajevi oboljenja djece, ali su izolovani.
Koja je težina dijagnoze i liječenja? Glavni razlog je privlačnost pacijenata uglavnom u zadnjim stadijumima bolesti. Ovo znatno otežava liječenje.
Uzroci raka žučne kese
Navedite konkretne razloge koji postaju poticaj za razvoj atipičnih stanica, naučnici ne mogu. Međutim, stalne statistike otkrivaju faktore koji mogu povećati rizik od raka žučne kese:
To su razne bolesti žučne kese upalne prirode, prisustvo kamenaca. 85% pacijenata sa onkologijom ovog tipa u prošlosti je imalo probleme sa žučnom kesom. To su hronične upale organa i kamenci. Istovremeno, uočeno je: što je veći kamenac u žučnoj kesi, to je veći rizik od malignog tumora
- Stalni kontakt sa određenim supstancama. Među oboljelima ima dosta radnika u opasnim industrijama (gumarska ili metalurška industrija). Ovo se objašnjava visokom koncentracijom hemikalija.
- Cista žučnog kanala. Takav se patološki fenomen često naziva prekanceroznim. Činjenica je da je cista neoplazma ispunjena žuči. Pod određenim uvjetima, cista može porasti u veličini, a zatim degenerirati u maligni tumor i pokazati simptome raka žučne kese. Pri prvoj sumnji na cistu treba što prije otići u kliniku.
- "porculanski" žučni mjehur. Ovaj medicinski izraz koristi se za definiranje patološkog stanja organa, u kojem su svi zidovi žučne kese prekriveni naslagama kalcija. Ovo stanje se javlja kod teške upale. Tradicionalno, zahvaćeni organ se uklanja, jer često uzrokuje onkologiju.
- Tifusna groznica. Do danas je infekcija trbušnim tifusom izuzetno rijetka pojava, ali ako se dogodi, pacijent ima skoro 6 puta veću vjerovatnoću da će razviti znakove raka žučne kese.
- Promjene vezane za dob. U tijelu apsolutno svake osobe s godinama, na ćelijskom nivou se javljaju nepovratne pojave, koje mogu izazvati rast atipičnih ćelija. To u potpunosti potvrđuje i statistika: većina pacijenata spada u kategoriju starijih osoba.
- Loše navike. Lista može uključivati pušenje, prekomjerno pijenje alkoholnih pića,pothranjenost.
Histologija tumora
Rak žučne kese se obično dijeli u nekoliko kategorija na osnovu određenih karakteristika.
Prema histološkoj strukturi ćelija razlikuje se nekoliko tipova tumora:
- karcinom skvamoznih ćelija - tumor koji se javlja u epitelnom sloju i sluzokoži;
- adenokarcinom - takva se neoplazma pojavljuje iz žljezdanih ćelija koje se nalaze u epitelu organa;
- scirrhous;
- čvrsti - od latinske riječi solidum (čvrsti), takav tumor je grupa ćelija raspoređenih u pločama;
- slabo diferencirane - ćelije ovog raka često imaju jezgra nepravilnog oblika i abnormalnu strukturu.
Lokalizacija tumora
Prema lokaciji maligne neoplazme razlikuju se 2 vrste raka žučne kese:
- Lokalizirano. Ovo je tip tumora koji se nalazi unutar same žučne kese i uopće ne zahvata bliska tkiva i organe. Najčešće se ova slika opaža na samom početku razvoja raka žučne kese. Prognoza liječenja je prilično optimistična.
- Inoperable. Ova kategorija uključuje one tumore koji su već metastazirali. Šta je to?
Metastaze su širenje malignih ćelija iz primarnog žarišta (u ovom slučaju iz žučne kese) u razna druga tkiva i organe ljudskog tijela. Najčešće se metastaze raka žučne kese šire nalimfni sistem, jetra, crijeva, želudac.
Stadiji raka žučne kese
Za praktičniju klasifikaciju i opis patoloških procesa koji se dešavaju u ljudskom tijelu, uobičajeno je razlikovati rak žučne kese u fazi:
- Stadij 0 - često se naziva prekanceroznim. U ovom trenutku patološke ćelije se nalaze na sluznici organa, a veličina tumora je prilično mala. Početak liječenja u stadijumu 0 omogućava vam da se potpuno riješite bolesti, ali je izuzetno teško dijagnosticirati takvu onkologiju - uopće nema simptoma.
- 1 faza. Maligne ćelije prodiru ne samo u mukoznu membranu, već iu susjedne slojeve tkiva. Promjer tumora također raste. U ovoj fazi mogu se pojaviti prvi simptomi raka žučne kese, ali se praktički ne primjećuju. U većini slučajeva, do otkrivanja bolesti u ovoj fazi dolazi tokom ljekarskog pregleda propisanog iz drugih razloga.
- 2 faza (umjerena). Ova faza uključuje period aktivnog rasta tumora. Do tog vremena, neoplazma dostiže impresivnu veličinu, ali ne ide dalje od žučne kese. Simptomi se pogoršavaju.
- 3 faza. Upravo u ovoj fazi razvoja tumora mnogi pacijenti se obraćaju klinici, jer se pojavljuju izraženi uporni simptomi. Do tog vremena, tumor već daje blizu metastaza.
- 4 faza. Rak žučne kese u ovoj fazi ima nekoliko karakteristika odjednom. Ovo je velika veličina tumora, oštećenje obližnjih tkiva(odnosno metastaze u druge organe), prisustvo velikog broja simptoma bolesti, niska podložnost tumora liječenju.
Klinička slika
Glavna stvar koja razlikuje rak od mnogih drugih je potpuno odsustvo simptoma u ranim fazama. Ovo je glavni problem koji objašnjava zašto mnogi pacijenti kasno idu kod doktora.
Pored toga, mnogi simptomi raka žučne kese su veoma slični onima kod nekih drugih ne-kanceroznih bolesti (kao što je hronični holecistitis). U isto vrijeme, uopće nije neophodno da se pojave svi simptomi - oni mogu varirati ovisno o vrsti raka i njegovoj lokaciji.
Među prvim simptomima raka žučne kese su:
- bol u desnoj strani abdomena ispod rebara (u početku se bol javlja prilično rijetko i kratko traje, ali se pojačava kako tumor raste);
- naduvanost i osjećaj težine;
- pojava čestih napadaja mučnine, moguće povraćanje;
- poremećaji stolice (naduti se mogu iznenada zamijeniti zatvorom);
- nedostatak apetita ili značajno smanjenje.
Ako u ovoj fazi osoba ne ode kod doktora i ne započne liječenje, tumor nastavlja da napreduje. Nešto kasnije pojavljuju se simptomi raka žučne kese, kao što su:
- bolovi u desnom prekostalnom prostoru postaju sve češći i duži, mogu zračiti po cijelom abdomenu, leđima, vratu ili ramenu;
- teška mučninazavršava povraćanjem, ali ni to ne donosi olakšanje;
- rast tumora dovodi do povećanja veličine žučne kese - kao rezultat toga, uvećana jetra se može osjetiti sama;
- izgleda blago žućkasta boja kože;
- peckanje i svrab kože;
- prisutna je dispneja (ne samo nakon vježbanja, već čak i u mirovanju);
- apetit može biti dobar ili potpuno izostati, dok je tjelesna težina naglo smanjena;
- produžena visoka tjelesna temperatura (od 37 do 39 stepeni);
- umor, slabost, apatija.
Još jedan karakterističan znak može biti promjena boje urina i fecesa. Urin postaje tamniji, dok je izmet, naprotiv, svjetliji.
Inicijalni pregled pacijenata
Produženi izostanak simptoma u stadijumu 1 karcinoma žučne kese dovodi do činjenice da u 70% slučajeva pacijenti odlaze na kliniku kada je tumor već dostigao značajnu veličinu i zahteva dugotrajno složeno lečenje.
Da bi propisao najefikasniji tok terapije, lekar treba da dobije potpunu sliku bolesti. Da bi to učinio, on propisuje niz testova, a također provodi:
- Potpuni pregled pacijenta. Na inicijalnom pregledu, lekar treba da dobije što više informacija iz pacijentovih reči. Ovo će vam omogućiti da procenite intenzitet simptoma. Na osnovu ovoga, može se pretpostaviti težina trenutne bolesti.
- Upoznavanje sa karakteristikama života pacijenta i istorijom njegove bolesti. Takvi detalji omogućavaju procjenu veličine rizika.razvoj raka.
- Fizički pregled. Ovaj koncept uključuje pregled pacijenta, mjerenje tjelesne temperature, palpaciju područja jetre (za povećanje veličine organa), pregled kože i očne sklere na prisustvo žućkaste nijanse.
Laboratorijske studije
Laboratorijski testovi neće otkriti rak žučne kese, ali rezultati testova će jasno ukazati na patološko stanje određenog organa.
Obavljaju se sljedeći testovi:
- Kompletna analiza urina.
- Analiza fekalija (koprogram).
- Biohemija krvi. Kod bolesti žučne kese uočava se povećanje nivoa transaminaza, bilirubina i alkalne fosfataze.
- Dodijelite krvni test za otkrivanje tumorskih markera. Ovakva dijagnostika omogućava dobijanje podataka o prisustvu malignih ćelija u organizmu.
Instrumentalna dijagnostika
Instrumentalne metode istraživanja mogu se sa sigurnošću nazvati osnovom dijagnoze, jer na osnovu rezultata ovih studija liječnik dobiva informacije o stanju žučne kese, prisutnosti ili odsustvu tumora, njegovoj lokaciji, veličini i prisustvo metastaza:
- Ultrazvuk žučne kese i unutrašnjih organa trbušne duplje. Ovom dijagnostičkom metodom moguće je odrediti veličinu i lokalizaciju tumora. Osim toga, možete procijeniti stanje unutrašnjih organa i identificirati metastaze.
- Kompjuterska tomografija. Ovaj postupak se provodi na posebnom aparatu i otkriva sve u blizini iudaljene metastaze koje su prisutne u tijelu.
- Magnetna rezonanca. Daje informacije o stanju mozga (prisustvo ili odsustvo metastaza).
- Biopsija. Ova studija je jedna od najvažnijih. Postupak uključuje prikupljanje patoloških ćelija iz žučne kese. Doktor uzima uzorak pomoću dugačke tanke igle, a zatim šalje tkivo na histološki pregled. Kao rezultat, dobijaju se tačni podaci o prirodi i histološkim karakteristikama ćelija raka.
- Holecistografija je dijagnostička metoda koja koristi kontrastno sredstvo.
Liječenje raka žučne kese
Glavni način liječenja ove bolesti je hirurška operacija. Tokom nje, hirurg uklanja žučnu kesu. U ovom slučaju, moguće su 2 opcije:
- Holecistektomija. Hirurška operacija u kojoj se uklanja žučna kesa. Takav pristup u liječenju moguć je samo u slučajevima ranog otkrivanja onkologije.
- Holecistektomija + resekcija jetre. U fazi 3, uklanjanje žučne kese će biti neučinkovito, jer su se maligne stanice već proširile na tkivo jetre. U ovom slučaju, tokom operacije uklanja se i desni režanj jetre. U nekim slučajevima bit će potrebna resekcija obližnjih limfnih čvorova.
U zadnjim stadijumima bolesti, karcinom žučne kese se smatra neoperabilnim, tako da operacija nije propisana. To se objašnjava brojnim metastazama koje pogađaju limfni sistem, jetru, pluća i mozak. U ovom slučaju, ukao tretman, propisani su kursevi radio- i kemoterapije.
Radioterapija je metoda liječenja onkologije, u kojoj je pacijent izložen jonizujućem zračenju. Suština metode je da su maligne ćelije osjetljive na zračenje, pa se pod takvim izlaganjem uništavaju. Često se radioterapija koristi i kao dodatni učinak prije ili nakon kirurškog zahvata. Ovaj tretman je prilično efikasan, ali ima ozbiljne nuspojave.
Hemoterapija je još jedan način da se utiče na tumor bez upotrebe skalpela. U ovom slučaju, liječenje se zasniva na uzimanju jakih lijekova koji štetno djeluju na patološke tumorske stanice. U zavisnosti od stadijuma, pratećih bolesti i opšteg stanja pacijenta, lekar propisuje intravensku infuziju lekova ili oralnu primenu. Doziranje i trajanje strogo kontrolira ljekar koji prisustvuje. Ceo period lečenja je podeljen na kurseve sa pauzom od nekoliko nedelja.
Specijalna dijeta za rak žučne kese
Onkološke bolesti su prilično težak test za čitav ljudski organizam. Istovremeno, izuzetno je važno da žučna kesa bude uključena u probavu, te stoga pitanja ishrane u ovom periodu treba shvatiti veoma ozbiljno.
Prehrana oboljelog od raka treba biti izgrađena na način da se što više rastereti žučna kesa i jetra.
Obroci treba da budu najmanje 5-6 dnevno, a porcije treba da budu male.
Morate dati prednostobroci sa vlaknima i proteinima koji su lako svarljivi.
Potpuno odustani od teške hrane: masne, slane, pržene, dimljene, slatke.
Prehrana treba da bude toliko raznolika da uključuje povrće i voće, nemasno meso, ribu.
Definitivno treba uzimati kompleks vitamina koje vam je propisao ljekar. Takav dodatak prehrani će pomoći u obnavljanju ljudskog imuniteta.
Prognoza
Svaki pacijent s takvom dijagnozom sigurno se pitao koliko dugo živi s rakom žučne kese. U stvari, niko ne može dati tačnu prognozu. Rezultat tretmana zavisi od nekoliko faktora odjednom, a to su: stadijum bolesti, dob oboljelog od raka, prateće bolesti, vrsta i lokacija tumora.
U stadijumu 1, više od 60% pacijenata može se izliječiti od onkologije.
Započeto liječenje u stadijumu 2 daje petogodišnju stopu preživljavanja pacijenata u 30% slučajeva.
U fazi 3, petogodišnja stopa preživljavanja je uočena u 10% slučajeva.
Najniža stopa izlječenja za rak žučne kese 4. stadijuma je manja od 10%.
Ovakvi podaci su dobijeni zahvaljujući stalnom održavanju statistike tokom nekoliko decenija. Statistika može samo sugerirati koliki postotak preživljavanja može biti u određenom stadijumu bolesti, ali u svakom slučaju ova statistika neće funkcionirati. Čak iu posljednjoj fazi postoje šanse za oporavak, tako da se u svakom slučaju morate boriti protiv bolesti.
