Patologija u genitourinarnom sistemu povezana sa sužavanjem mokraćnog kanala je prilično česta. Ovaj poremećaj se naziva striktura uretera. Patološki proces može utjecati na organ i potpuno i djelomično. Zbog poremećaja u radu mokraćnog sustava, urin se ili uopće ne izlučuje, ili se to događa sporo. Javljaju se stečene i kongenitalne strikture.
Opis patologije
Mokraćovod je šuplji cevasti organ koji povezuje bubreg sa bešikom (kod većine sisara).
Počinje od suženog područja bubrežne karlice, gdje teče urin formiran u bubregu. Njegov ekskretorni kraj završava u zidu mokraćne bešike.
Za zdravu osobu, suženje uretera anatomske ili fiziološke prirode smatra se prihvatljivom normom. Sličan fenomen se javlja zbog elastičnih svojstava njegovog zida. Međutim, u slučaju stenoze ili strikture, promjene počinju dobivati fibrozno-sklerotični oblik. Kao rezultat ovog patološkog procesa dolazi do kršenja submukoze, kao i mišićnih i vanjskih zidova uretera. Istovremeno, neki mišićni elementi odumiru i zamjenjuju se ožiljnim tkivom, koje ne može obavljati nikakve funkcije jer je atrofirano.
Poremećaj funkcije organa
Lumen mokraćnog kanala na mjestu nastanka strikture uretera je smanjen, što remeti funkcionisanje organa u normalnom režimu. Urin se ne može u potpunosti izlučiti iz tijela i počinje se nakupljati u mjehuru, s vremenom izazivajući povećan pritisak na mokraćovod. U budućnosti se rasteže i izdužuje. U nekim slučajevima dolazi do zakrivljenosti uretera. U nedostatku odgovarajućeg liječenja, patologija pogađa bubrege.
Striktura uretera može se razviti u bilo kojem dijelu organa. Najčešće je patologija lokalizirana u jazu između mjehura i uretera. Osim toga, postoje slučajevi otkrivanja strikture između uretera i zdjelice.
Varieties of stricture
Suženje uretera može poprimiti različite oblike u zavisnosti od područja lokalizacije patologije, kao i od prirode bolesti. Prije svega, postoje stečene i kongenitalne stenoze. Ovo posljednje se pojavljuje u procesu intrauterinog razvoja nerođenog djeteta.
Može nastati patološki proces zbog zadebljanja zidova u određenimmjesta. Kongenitalne strikture uretera pojavljuju se kao rezultat nekih abnormalnosti u razvoju fetusa, i to:
- Izvijanje zbog zakrivljenog oblika uretera.
- Pojava membrane u zalistku mokraćovoda, koja izaziva nakupljanje mokraće u mokraćnom mjehuru.
- Ureterocele. Ovu bolest karakterizira suženje lumena u donjem dijelu, dok se mokraćovod širi, au nekim slučajevima i pada u šupljinu mokraćne bešike.
- Cijeđenje posuda.
- Formiranje divertikula, koji izazivaju izbočenje donjeg dijela uretera.
Stečeni oblik suženja uretera može nastati pod uticajem različitih faktora, u zavisnosti od zdravstvenog stanja čoveka. U zavisnosti od područja gdje je striktura lokalizirana, razlikuju se desnostrana i lijevostrana stenoza. Takođe se dešava da su zahvaćene obe strane uretera. Također, stenoza se može lokalizirati i u gornjem dijelu uretera i u njegovom donjem dijelu, gdje se javlja prijelaz u bubrežnu karlicu. Ako se patološki proces razvije u srednjem dijelu, tada su zahvaćeni i gornji i donji dijelovi organa.
Razlozi
Postoji niz faktora koji uzrokuju sužavanje lumena uretera. Riječ je o razvojnim poremećajima na genetskom nivou u slučaju urođenog oblika patologije, koji uzrokuje stvaranje ožiljnog tkiva umjesto mišićnih zidova. Stečeni oblik bolesti može uzrokovati niz razloga, ali najčešće faktorrizik su ozljede.
Provocirajući faktori
Faktori koji mogu uzrokovati razvoj strikture uretera su:
- Formiranje kamena u bubregu. Ovo spada u kategoriju unutrašnjih povreda. Urolitijaza izaziva upalu, a sluzokože se lako oštećuju kamenjem, što dovodi do ožiljaka.
- Spoljne povrede u lumbalnoj kičmi. Kao rezultat, iza peritoneuma se pojavljuje hematom, koji je kasnije osnova za strikturu.
- Povreda zadobijena tokom operacije.
- Terapija zračenjem, kao i oštećenja od zračenja.
- Tuberkuloza, upala u ureteru.
Strikture uretera treba da ispita lekar.
Pored toga, u nekim slučajevima, patologija se javlja kao rezultat zadobijenih prostrelnih ili ubodnih rana. Također, samoliječenje spolno prenosivih bolesti može dovesti do ozljede mokraćovoda. Muškarci su skloniji povredama i preteranim fizičkim naporima, pa je veća verovatnoća da će imati strikture. Ako se isključi bilo koji od navedenih faktora, tada doktor zaključuje da je bolest urođena.
ICD-10 kod za strikturu uretera - N13.5.
Simptomi
U pravilu, simptomi i jak bol prate bilateralnu stenozu. Jednostrana stenoza, naprotiv, uglavnom se odvija u latentnom obliku. Iz tog razloga je gotovo nemoguće dijagnosticirati bolest u ranoj fazi razvoja. Kod bilateralnih lezija uočava se sljedećesimptomi:
- Povećan pritisak u arterijama.
- Bol u lumbalnoj regiji.
- Mučnina i povraćanje.
- Konvulzivni sindrom.
- Izlučivanje male količine urina.
- Bol prilikom mokrenja.
- Povećanje tjelesne temperature, što ukazuje na upalni proces u tijelu.
- Prisustvo krvi u urinu.
Simptomi ureteralne strikture su vrlo neugodni.
U nedostatku odgovarajućeg liječenja, patološki proces može napredovati i proširiti se na susjedne organe, uključujući bubrege. Zbog nepotpunog izlučivanja mokraće iz organizma povećava se rizik od stagnacije, što će na kraju dovesti do urolitijaze, pijelonefritisa, hidronefroze i zatajenja bubrega u kroničnom obliku. Važno je blagovremeno identifikovati patologiju i dobiti kvalifikovanu medicinsku pomoć.
Dijagnostičke metode
Za dobijanje kompletne kliničke slike potrebno je zakazati detaljan pregled pacijenta. Dijagnostičke procedure uključuju analize krvi i urina, ultrazvuk genitourinarnog sistema. Osim toga, pacijentu se propisuje kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca. Endoskopija je kontraindicirana ako pacijent ima upalni proces u vagini, maternici, uretri ili prostati.
Uretrografija se smatra najinformativnijom i najčešćom metodom istraživanja strikture uretera. Postupak je rendgenski snimakkontrastna studija. Ova tehnika omogućava identifikaciju onih područja u kojima postoji stagnacija, kao i lokalizaciju prisutnosti i položaja suženih područja. Kontrast se ubrizgava direktno u uretru ili intravenozno.
Priprema za urografiju
Urografija se smatra efikasnom, sigurnom dijagnostičkom metodom. Studija se propisuje ako postoji sumnja na patologiju bubrega, bolest mokraćne bešike, probleme sa filtracijom i izlučivanjem mokraće.
Osnovna pravila za pripremu za urografiju bit će sljedeća:
- 3 dana prije zahvata pacijent treba odbiti hranu koja izaziva prekomjerno stvaranje plinova.
- Rentgenski test alergije mora biti obavljen bez greške.
- Obroci treba da budu najkasnije 8 sati pre studije, nemojte piti previše tečnosti tokom dana.
- Nemojte jesti ujutro.
- U ordinaciji morate ukloniti metalne proizvode, nakit, isprazniti mjehur prema uputama ljekara.
- Ako postoji anksioznost neposredno prije urografije, možete popiti sedativ (sedativ).
Terapija
Nakon detaljnog pregleda i razjašnjenja dijagnoze, pacijentu se propisuje neophodan tretman. Glavni cilj terapije je normalizacija izlučivanja urina. Režim liječenja odabire se na osnovu rezultata studija. Takođe je važno uzeti u obzir opšte stanje bubrega i genitourinarnog sistema. Još jedan važan faktor u odabiru tretmana jeveličina strikture.
Ograničenje uretera nije podložno liječenju kod kuće, kao ni metodama tradicionalne medicine. Suprotno uvriježenom mišljenju, zagrijavanje zahvaćenog područja ne treba raditi, jer bol od toga može postati intenzivniji.
Jedna od efikasnih metoda lečenja je plastična hirurgija u urološkim centrima. Ovo je prilično komplicirana procedura, s dugim periodom rehabilitacije, pa se propisuje samo kao krajnja mjera. Operacija nije pogodna za svakog pacijenta, jer ima niz kontraindikacija.
Druga metoda liječenja je bužinaža uretera. Postupak se izvodi pomoću metalne šipke koja se ubacuje u ureter i širi ga. Postupak je veoma bolan, a efekat je kratak. Bougienage se rijetko koristi.
Način zamjene plastike
Metoda plastične zamjene također se koristi u urološkim centrima. Ova metoda je prikladna za liječenje malih striktura, čija veličina ne prelazi 20 mm. Operacija se sastoji od reza i zamjene ožiljaka tkivom pacijenta. Osim toga, koristi se optička uretrotomija pomoću cistoskopa. Svaka intervencija u liječenju stenoze mora biti dogovorena sa ljekarom koji prisustvuje i sprovedena pod nadzorom kvalifikovanog hirurga.
Patologija je prilično ozbiljna, ne može se liječiti lijekovima ili narodnim metodama. Ako se operacija ne izvede, može doći do komplikacija koje utiču na bubrege i druge organe.
Prevencija i prognoza
Stenoza se brzo razvija, posebno kada joj prethodi trauma. Na zahvaćenom području se formira hematom, koji se mora otkriti i drenirati. Uz pravilnu prvu pomoć, stvaranje striktura je isključeno. Svaka, čak i manja povreda donjeg dijela leđa zahtijeva upućivanje specijalistu na pregled i pregled. Prilikom bavljenja sportom važno je izbjeći ozljede karličnog područja. Važno je koristiti posebne zaštitne štitove koji mogu ublažiti udarac.
Što se prije izvrši operacija nakon otkrivanja striktura, to je bolje za pacijenta i manja je vjerovatnoća da će se komplikacije razviti. Osim toga, to će skratiti period oporavka, a sama operacija neće biti toliko bolna. Važna tačka pravilne rehabilitacije je poštovanje svih propisa lekara.
Komplikacije
Ako se gore navedeni uslovi ne poštuju, nastaju komplikacije koje mogu uticati na funkcionisanje genitourinarnog sistema i drugih organa. Operacija također može imati posljedice ako pacijentova tkiva nisu pravilno srasla ili uopće nisu zaživjela.
Neliječeno može dovesti do razvoja patologija kao što su cista ili zatajenje bubrega, kao i hidronefroza, kada je bubrežna karlica proširena. U nekim slučajevima, cistitis se pojavljuje na pozadini striktura, kao i kamena u bubregu.
