Karcinoid je sporo rastući potencijalno maligni tumor koji je sposoban da oslobađa hormonski aktivne elemente. Ovaj fenomen spada u kategoriju neuroendokrinih neoplazmi. Tumor se formira iz ćelija difuznog sistema, koje su prisutne u svim unutrašnjim organima. Bronhopulmonalni aparat zauzima drugo mjesto po broju ovih struktura, ustupajući primat digestivnom traktu.
Karcinoid pluća je neagresivni maligni tumor, koji, u slučaju blagovremenog otkrivanja i prisustva kompetentnog terapijskog režima, ima povoljnu prognozu.
Mehanizam nastanka
Neuroendokrine ćelije, na osnovu kojih nastaju patološke neoplazme, pojavljuju se još u periodu intrauterinog razvoja u području nervnog grebena, nakon čega se kreću u pluća. Tumor sadrži neurosekretorne granule koje proizvode biogene amine - histamin, norepinefrin, prostaglandine, adrenalin, serotonin - i hormone.
Karcinoid pluća je proksimalni tip raka. U ovoj vrsti patologije, oslobađanje biološki aktivnihelemenata je vrlo malo ili ih potpuno nema, takođe nema jasne i detaljne kliničke slike bolesti.
Pregledi
Na osnovu ćelijske strukture, ovi karcinomi su klasifikovani u dvije kategorije.
Tipični karcinoid pluća je visoko diferencirana neuroendokrina anomalija. Neoplazma se sastoji od najmanjih stanica s velikim jezgrama i granula koje proizvode tajnu. Ove strukture, zauzvrat, takođe dijele bolest na klase:
- trabekularne - atipične ćelije razgraničene posebnim vlaknastim slojevima;
- adnokarcinom - neoplazma je lokalizovana na sluzokoži, njena površina je prekrivena prizmatičnim slojem epitela, a struktura je pretežno žljezdasta;
- nediferencirano - formira se u epitelnom sloju, prilično se brzo širi i izaziva iniciranje metastaza;
- mješano.
Atipični karcinoid pluća javlja se u samo 10-30% svih slučajeva. Ovaj tumor je agresivnog karaktera, brzo se širi, ima povećanu hormonsku aktivnost i metastazira po cijelom tijelu. Takav karcinom podsjeća na infiltrat neorganizirane strukture, koji se sastoji od velikih pleomorfnih elemenata. U plućima sa ovom vrstom patologije mogu se pojaviti nekrotična žarišta.
Razlozi
Kao što znate, pouzdani uzroci karcinoma raznih vrsta još uvijek ostaju neidentificirani, a karcinoid pluća u ovomplan nije izuzetak. Ali stručnjaci su otkrili nekoliko predisponirajućih stanja koja mogu izazvati pojavu tumora u respiratornom sistemu. Ovo se prvenstveno treba pripisati:
- genetska predispozicija;
- teški stadijumi virusnih infekcija;
- hronično trovanje organizma alkoholom i duvanom.
Klinička slika
Plućni karcinoid se podjednako dijagnosticira i kod muškaraca i kod žena. Osobe u dobi od 10 do 80 godina su podložne ovoj bolesti. Maligni tumor je lokalizovan najčešće u centralnoj zoni organa, nedaleko od velikih bronha, a nešto ređe u parenhima.
Teški simptomi obično počinju relapsom upale pluća. Žrtve imaju napade suhog neproduktivnog kašlja, izlučivanje sputuma je minimalno, sa ugrušcima ili mrljama krvi. Simptomi patologije slični su bronhijalnoj opstrukciji i bronhijalnoj astmi, koju karakterizira osjećaj gušenja. Paralelno sa karcinoidom razvija se oštećeni režanj pluća.
Kod svakog trećeg pacijenta defekt je potpuno asimptomatski. Često se neoplazma otkrije sasvim slučajno tokom preventivnog pregleda tijela.
Komorbiditeti
Istovremeno sa rakom napreduje ektopični sindrom, koji je uzrokovan povećanom proizvodnjom hormona koje proizvode tumorske ćelije. Simptomi ove bolesti su:
- mjesečevo lice;
- gubitak težine nogu i ruku na pozadini gubitka mišićne mase;
- acne;
- grimizno rumenilo na obrazima sa blagom plavičastom nijansom;
- prekomerna količina sala u predjelu grudi, vrata, abdomena i lica;
- strije na zadnjici, stomaku i bedrima.
Vrijedi napomenuti da kod ove patologije ozljede na koži zarastaju vrlo sporo. Kod predstavnika slabijeg pola dlake na licu se pojavljuju prema muškom tipu. Kosti postaju previše lomljive. Vremenom se očitanja krvnog pritiska povećavaju.
U pojedinim slučajevima pacijenti imaju funkcionalne poremećaje u radu digestivnog trakta u vidu dijareje i paroksizmalne boli u trbušnoj duplji. Javljaju se valungi, rađa se karcinoidna bolest srca.
Udaljene metastaze se najčešće nalaze u tkivima jetre.
Dijagnoza
Kada se sumnja na rak pluća, pacijent se pregleda instrumentalnim i laboratorijskim tehnikama. Prije svega, radi se klinička analiza urina i krvi. Zatim se pažljivo pregledaju organi grudnog koša.
Karcinoid pluća se inicijalno otkriva na rendgenskom snimku. Radi dobijanja više informacija, pacijent se šalje na kompjuterizovanu tomografiju, koja jasno pokazuje patološke promene u tkivima organa u nekoliko projekcija. Osim toga, ispituju se limfni i skeletni sistemi tijela.
U slučaju detekcijebronhoskopija se radi radi uzimanja biološkog materijala za histologiju. Od uzoraka tkiva pravi se poseban bris, koji se ispituje pod mikroskopom - tako se utvrđuje priroda tumora.
Za dijagnosticiranje bolesti takođe je veoma važno otkriti prisustvo hormona i biološki aktivnih elemenata koje proizvode ćelije raka. Da bi se to postiglo, male doze lijekova sličnih histaminu unose se u tijelo pacijenta. Ako pacijent ima reakciju vegetativnog tipa - aritmiju, navale vrućine u predjelu glave i vrata, kolike u abdomenu, može se postaviti dijagnoza "funkcionalni karcinoid".
Pored toga, mogu se koristiti i druge dijagnostičke metode:
- magnetna rezonanca;
- scintigrafija;
- pozitronska emisiona tomografija.
Liječenje karcinoida pluća
Glavna terapijska mjera koja se koristi u odnosu na pacijente sa ovom dijagnozom je hirurško uklanjanje oštećenih tkiva. Za to se izvodi anatomska resekcija - izrezuje se segment ili režanj pluća, a parenhim ostaje netaknut. U slučaju kirurške intervencije, recidivi patologije su izuzetno rijetki. Takav tretman daje pozitivan rezultat.
Ako je karcinoid prodro u bronh, oštećeno područje stabla se resecira i šije posebnim koncem. Ovo je neophodno za poravnavanje hrskavice organa.
Ako se rak pronađe direktno u plućima, uklanjaju se limfni čvorovi ivlakna u medijastinalnom području.
Zajedno sa operacijom, pacijentu se preporučuje kemoterapija, radiotalasno zračenje, upotreba snažnih imunoloških lijekova. Uz pomoć lijekova koriguje se hormonska pozadina pacijenta.
Dalja prognoza za karcinoid pluća
Ova bolest se ne smatra opasnom. Petogodišnji životni vek za plućni karcinoid tipičnog oblika je oko 90-100%. Ali s atipičnim tijekom patologije, situacija je mnogo gora. U ovom slučaju, jedva 50-60% pacijenata može govoriti o petogodišnjem preživljavanju. Samo 30% dostiže prag od deset godina očekivanog životnog vijeka.
Nakon operacije, čak iu slučaju kada ćelije raka ostaju duž resekcione linije, neoplazma rijetko izaziva recidive. Svaki četvrti pacijent može živjeti do 25 godina.
Prognoza za atipični karcinoid pluća, kao što je već spomenuto, nije tako ružičasta. U slučaju metastaza u limfnim čvorovima, petogodišnje preživljavanje dostiže samo 20%. Zato je, kada se otkrije atipični karcinoid pluća, terapija koja uključuje očuvanje oštećenog organa jednostavno neprikladna.
