Endometrijum je mukozni sloj koji oblaže unutrašnjost materice. Njegove funkcije uključuju osiguranje implantacije i razvoja embrija. Osim toga, menstrualni ciklus zavisi od promjena koje se u njemu dešavaju.
Jedan od važnih procesa u ženskom tijelu je proliferacija endometrijuma. Povrede ovog mehanizma uzrokuju razvoj patologije u reproduktivnom sistemu. Proliferativni endometrijum označava prvu fazu ciklusa, odnosno fazu koja se javlja nakon završetka menstruacije. Tokom ove faze, ćelije endometrijuma počinju da se aktivno dijele i rastu.
Koncept proliferacije
Proliferacija je aktivan proces podjele ćelija u tkivu ili organu. Kao rezultat menstruacije, sluznice maternice postaju vrlo tanke zbog činjenice da su stanice koje čine funkcionalni sloj otpale. To je ono što uzrokuje proces proliferacije,kako dioba ćelija obnavlja istanjeni funkcionalni sloj.
Međutim, proliferativni endometrijum ne ukazuje uvek na normalno funkcionisanje ženskog reproduktivnog sistema. Ponekad se može javiti u slučaju razvoja patologije, kada se ćelije previše aktivno dijele, zadebljajući sluzni sloj materice.
Uzroci nastanka
Kao što je gore pomenuto, prirodni uzrok proliferativnog endometrijuma je kraj menstrualnog ciklusa. Odbačene ćelije sluznice materice izlučuju se iz organizma zajedno s krvlju, čime se razrjeđuje sluzni sloj. Pre nego što dođe sledeći ciklus, endometrijum treba da obnovi ovu funkcionalnu oblast sluznice kroz proces deobe.
Patološka proliferacija nastaje kao rezultat pretjerane stimulacije stanica estrogenom. Stoga, kada se sluzokoži sloj obnovi, podjela endometrija ne prestaje i dolazi do zadebljanja zidova materice, što može dovesti do razvoja krvarenja.
Faze procesa
Postoje tri faze proliferacije (u normalnom toku):
- Rana faza. Javlja se tokom prve nedelje menstrualnog ciklusa i u to vreme se epitelne ćelije, kao i ćelije strome, mogu naći na mukoznom sloju.
- Srednja faza. Ova faza počinje 8. dana ciklusa i završava se 10. U tom periodu se žlezde povećavaju, stroma otiče i opušta, a ćelije epitelnog tkiva se rastežu.
- Kasna faza. Proces proliferacije prestaje 14. dana od početka ciklusa. U ovoj fazi, sluzokoža i sve žlezde su potpuno obnovljene.
Bolesti
Proces intenzivne diobe ćelija endometrijuma može propasti, uslijed čega se pojavljuju ćelije u većem broju od potrebnog. Ovi novoformirani "građevinski" materijali mogu se kombinirati i dovesti do razvoja tumora kao što je proliferativna hiperplazija endometrija.
To je rezultat hormonskog sloma u mjesečnom ciklusu. Hiperplazija je proliferacija endometrijalnih žlijezda i strome, može biti dva tipa: žljezdasta i atipična.
Vrste hiperplazije
Razvoj takve anomalije javlja se uglavnom kod žena u menopauzi. Glavni razlog najčešće postaje velika količina estrogena, koji djeluju na ćelije endometrija, aktivirajući njihovu prekomjernu diobu. S razvojem ove bolesti, neki fragmenti proliferativnog endometrija dobivaju vrlo gustu strukturu. U posebno pogođenim područjima, pečat može doseći 1,5 cm debljine. Osim toga, moguće je formiranje proliferativnog tipa polipa na endometrijumu, koji se nalazi u šupljini organa.
Ova vrsta hiperplazije se smatra prekanceroznim stanjem i najčešće se nalazi kod žena tokom menopauze ili u starosti. Kod mladih djevojaka ova patologija se vrlo rijetko dijagnosticira.
Atipična hiperplazijasmatra se izražena proliferacija endometrija, koji ima adenomatozne izvore koji se nalaze u granama žlijezda. Ispitujući strugotine iz maternice, možete pronaći veliki broj ćelija tubularnog epitela. Ove ćelije mogu imati i velika i mala jezgra, au nekima mogu biti rastegnute. Tubularni epitel u ovom slučaju može biti u grupama i odvojeno. Analiza pokazuje i prisustvo lipida na zidovima materice, njihovo prisustvo je važan faktor u postavljanju dijagnoze.
Tranzicija iz atipične hiperplazije žlezda u karcinom javlja se kod 3 od 100 žena. Ova vrsta hiperplazije je slična proliferaciji endometrijuma tokom normalnog mesečnog ciklusa, međutim, tokom razvoja bolesti, decidualno tkivo ćelije su odsutne na sluznici materice. Ponekad se proces atipične hiperplazije može preokrenuti, međutim, to je moguće samo pod uticajem hormona.
Simptomatika
Razvojom proliferativne hiperplazije endometrija uočavaju se sljedeći simptomi:
- Menstrualne funkcije materice su poremećene, što se manifestuje krvarenjem.
- Dolazi do odstupanja u menstrualnom ciklusu, u vidu intenzivnog cikličnog i produženog krvarenja.
- Razvija se metroragija - nesistematska i neciklična krvarenja različitog intenziteta i trajanja.
- Kvarenje se javlja između menstruacija ili nakon njihovog kašnjenja.
- Postoji probojno krvarenje sa ugrušcima.
- Stalna pojava krvarenja izaziva razvojanemija, malaksalost, slabost i česte vrtoglavice.
- Pojavljuje se anovulatorni ciklus, koji može uzrokovati neplodnost.
Dijagnoza
Zbog sličnosti kliničke slike hiperplazije žlijezda sa drugim patologijama, dijagnostičke mjere su od velike važnosti.
Dijagnoza hiperplazije endometrijuma proliferativnog tipa sprovodi se sledećim metodama:
- Proučavanje anamneze i pritužbi pacijenata vezanih za vrijeme početka krvarenja, njihovo trajanje i učestalost. Proučavaju se i prateći simptomi.
- Analiza akušerskih i ginekoloških podataka, što uključuje nasljedstvo, trudnoću, korištene metode kontracepcije, prethodne bolesti (ne samo ginekološke), operacije, spolno prenosive bolesti, itd.
- Analiza informacija o početku menstrualnog ciklusa (dob pacijentkinje), njegovoj redovnosti, trajanju, bolovima i obilju.
- Ginekolog obavlja bimanualni vaginalni pregled.
- Ginekološko uzimanje brisa i mikroskopija.
- Dodjela transvaginalnog ultrazvuka, kojim se utvrđuje debljina sluznice materice i prisutnost proliferativnih polipa endometrijuma.
- Ultrazvuk utvrđuje potrebu za biopsijom endometrija radi postavljanja dijagnoze.
- Izvođenje odvojene kiretaže pomoću histeroskopa koji struže ili potpuno uklanja patološki endometrijum.
- Histološki pregledstruganje za određivanje vrste hiperplazije.
Metode liječenja
Terapija glandularne hiperplazije provodi se raznim metodama. Može biti i operativan i konzervativan.
Hirurško liječenje patologije proliferativnog tipa endometrija podrazumijeva potpuno uklanjanje područja koja su pretrpjela deformaciju:
- Ćelije zahvaćene patologijom se izvlače iz šupljine materice.
- Hirurška intervencija histeroskopijom.
Hirurška intervencija se pruža u slučajevima:
- dob pacijenta omogućava joj da obavlja reproduktivnu funkciju tijela;
- žena je "na ivici" menopauze;
- u slučajevima jakog krvarenja;
- nakon otkrića proliferativnog tipa žljezdanih polipa na endometrijumu.
Materijal dobijen kao rezultat struganja šalje se na histološku analizu. Na osnovu njegovih rezultata iu nedostatku drugih bolesti, ljekar može propisati konzervativnu terapiju.
Konzervativni tretman
Ova terapija predviđa određene metode uticaja na patologiju. Hormonska terapija:
- Oralni hormonski kombinovani kontraceptivi su propisani za uzimanje 6 mjeseci.
- Žena uzima čiste gestagene (progesteronske preparate), koji pomažu u smanjenju tjelesnog lučenja polnih hormona. Ove lijekove treba uzimati 3-6 mjeseci.
- Intrauterino sredstvo koje sadrži gestagenspirala koja utiče na ćelije endometrijuma u telu materice. Trajanje takve spirale je do 5 godina.
- Recept hormona namenjenih ženama starijim od 35 godina, koji takođe pozitivno utiču na lečenje.
Terapija za opšte jačanje organizma:
- Unos vitaminsko-mineralnih kompleksa.
- Uzimanje suplemenata gvožđa.
- Prepisivanje sedativnih lijekova.
- Izvođenje fizioterapeutskih procedura (elektroforeza, akupunktura, itd.).
Pored toga, radi poboljšanja opšteg stanja pacijenata sa prekomjernom težinom, razvija se terapijska dijeta, kao i aktivnosti usmjerene na fizičko jačanje organizma.
Mjere prevencije
Mjere za sprječavanje razvoja proliferativne hiperplazije endometrija mogu biti sljedeće:
- redovni ginekološki pregled (dva puta godišnje);
- pohađanje pripremnih kurseva tokom trudnoće;
- izbor odgovarajućih kontraceptiva;
- potražite hitnu medicinsku pomoć ako se pojave bilo kakve abnormalnosti u funkcionisanju karličnih organa.
- ostavite pušenje, alkohol i druge loše navike;
- redovna, izvodljiva fizička aktivnost;
- zdrava prehrana;
- pažljivo praćenje lične higijene;
- uzimanje hormonalnih lijekova samo nakon konsultacije sa specijalistom;
- izbjegavajte postupke pobačaja korištenjem odgovarajuće kontracepcije;
- godišnjepodvrgnuti kompletnom pregledu tijela i, ako se otkrije odstupanje od norme, odmah se obratite ljekaru.
Da bi se izbjegla ponovna pojava hiperplazije endometrija proliferativnog tipa, potrebno je:
- redovno konsultujte ginekologa;
- na preglede kod ginekologa-endokrinologa;
- konsultujte specijaliste prilikom odabira metoda kontracepcije;
- vodite zdrav način života.
Prognoze
Prognoza razvoja i liječenja hiperplazije endometrijalne proliferativne žlijezde direktno ovisi o pravovremenom otkrivanju i liječenju patologije. Kontaktiranjem ljekara u ranoj fazi bolesti, žena ima velike šanse da bude potpuno izliječena.
Međutim, jedna od najozbiljnijih komplikacija hiperplazije može biti neplodnost. Razlog za to je neuspjeh hormonske pozadine, što dovodi do nestanka ovulacije. Pravovremena dijagnoza bolesti i efikasna terapija pomoći će da se ovo izbjegne.
Relapsi ove bolesti su vrlo česti. Zbog toga žena treba redovno da posećuje ginekologa na pregled i da se pridržava svih njegovih preporuka.
