Povrede raznih vrsta kao posledica saobraćajne nezgode, padovi sa visine dovode do preloma rebara, modrica grudnog koša. Najveći organi u ovoj regiji su pluća. Stoga su u opasnosti od povreda grudnog koša.
Posttraumatska pneumonija je čest rezultat oštećenja plućnog tkiva. O njoj će se raspravljati o članku.
Faktori rizika za bolest
Modrice i povrede se javljaju vrlo često. Ali ne razviju sve žrtve posttraumatsku upalu pluća. Za nastanak ove bolesti neophodan je uticaj dodatnih faktora. Glavni su navedeni u nastavku:
- zatvorena povreda grudnog koša u obliku obostranog preloma rebara;
- prethodna istorija bolesti pluća;
- politrauma - višestruke povredepo cijelom tijelu;
- teško stanje žrtve sa razvojem zatajenja više organa;
- ubijanje masnog embolija (masnog mjehurića) u plućne sudove, što je česta komplikacija prijeloma velikih kostiju;
- stanje pacijenta koje zahtijeva višestruke transfuzije krvi;
- popratna povreda srca;
- nakupljanje zraka ili krvi u pleuralnoj šupljini (prostor oko pluća), što se naziva pneumotoraks, odnosno hidrotoraks;
- loše pružena prva pomoć: neadekvatna anestezija, kršenje antiseptičkih pravila;
- Neblagovremeni prijem u bolnicu (kasnije od 6 sati nakon povrede).
ICD-10 kod posttraumatske pneumonije - J18. Štaviše, u klasifikaciji ova dijagnoza zvuči kao "Pneumonija bez navođenja patogena."
Mehanizam razvoja patologije
Upali plućnog tkiva nakon povrede prethodi modrica pluća. Ovo je zatvoreno oštećenje organa, koje se ne manifestira značajnom promjenom njegove strukture, ali je poremećena opskrba krvlju u modricama organa. Plućno tkivo na mjestu ozljede postaje punokrvno, kapilari se šire, a u parenhima nastaju mala krvarenja.
U organu dolazi do stagnacije krvi, njen tečni dio izlazi iz posude u okolno tkivo. razvija se plućni edem. Kada se tečnost akumulira u velikim količinama, počinje da prodire u respiratorne vreće - alveole.
Sluz koja se skupljaalveole, remeti protok kiseonika u organizam i uklanjanje ugljen-dioksida iz njega. Takođe je dobro tlo za razmnožavanje mikroorganizama. Bakterije i virusi se skupljaju u alveolama i dovode do razvoja upalnog procesa. Ovako se manifestuje posttraumatska pneumonija (ICD-10 kod - J18).
Uzroci bolesti
U MKB, posttraumatska pneumonija se odnosi na bolest koju mogu izazvati ovi mikroorganizmi:
- gram-pozitivne bakterije - streptokok, stafilokok, pneumokok;
- gram-negativne bakterije - Pseudomonas aeruginosa, Klebsiella;
- virusi - adenovirus, respiratorni sincicijski virus, virus gripe.
Moguće je pretpostaviti etiologiju bolesti u zavisnosti od stanja imuniteta žrtve, kao i mesta njegovog boravka u trenutku infekcije. Dakle, ako pacijent dobije upalu pluća dok je u bolnici, gram-negativne bakterije su najvjerovatnije uzročnici. Boravak pacijenta u jedinici intenzivne nege na veštačkoj ventilaciji pluća ukazuje na verovatnu infekciju sa Haemophilus influenzae. Ako se žrtva razboli kod kuće, uzročnici takve upale pluća su najvjerovatnije gram-pozitivni mikroorganizmi.
Ako pacijent ima potvrđeno stanje imunodeficijencije, patogen je najvjerovatnije gljivični (pneumocista) ili virusni (citomegalovirus).
Ova podjela posttraumatske pneumonije u ICD-10 prema patogenima omogućava vam da odaberete najefikasniju antibiotsku terapijudo rezultata sijanja.
Stadiji toka bolesti
Najčešće se prvi simptomi bolesti javljaju nekoliko dana nakon epizode povrede. Tada se pozivaju ranije. Mnogo rjeđe, bolest se osjeti više od 5 dana nakon ozljede. Takva upala pluća se zove kasna.
Simptomi posttraumatske pneumonije se ne razlikuju od manifestacija normalne upale. U svom toku razlikuju se tri faze:
- početno - pojačano punjenje pluća krvlju, edem;
- densifikacija plućnog tkiva - nakupljanje upalne tečnosti u alveolama;
- rezolucija - oporavak pacijenta.
Kliničke manifestacije
Važno je shvatiti da se simptomi same upale pluća razlikuju od onih koji se javljaju zbog traumatske ozljede pluća. Najtipičnije manifestacije bolesti su:
- Kašalj - u početku suv, ispljuvak počinje da izlazi u fazi oporavka.
- Proizvodnja sputuma u fazi razrješenja, koja ima nečistoće gnoja i tragove krvi.
- Otežano disanje - javlja se kada se alveole pune upalnom tekućinom. Jedite i u mirovanju i tokom vježbanja.
- Bol u grudima - nastaje ako upalni proces pređe na pleuru ili je direktno povezan s ozljedom.
- Poremećaj opšteg stanja: visoka tjelesna temperatura, znojenje, slabost, zimica, gubitak apetita, gubitak težine.
Ako je povreda bila teška, na prvom mjestu kod pacijenata jebol u grudima koji se pogoršava nadahnućem. To je zbog činjenice da se tokom faze udisaja pluća šire, a grudi šire.
Simptomi respiratorne insuficijencije
Ako se posttraumatska pneumonija ne liječi na vrijeme, nastaje ozbiljna komplikacija - akutna respiratorna insuficijencija. Ovo je stanje u kojem pluća ne mogu obezbijediti tijelu potrebnu količinu kisika.
Znakovi akutne respiratorne insuficijencije su:
- progresija kratkog daha (brzina disanja preko 30 u minuti pri brzini od 16-18);
- učešće mišića ramenog pojasa i vrata u disanju, što ukazuje na potrebu da se više napora udahne;
- promjena boje kože u cijanotičnu;
- povećan broj otkucaja srca (tahikardija) praćen neuspehom (aritmija);
- ubrzo disanje se kasnije usporava, kao i otkucaji srca.
Podaci objektivnog pregleda
Za postavljanje tačne dijagnoze, nakon razgovora sa pacijentom i prikupljanja pritužbi, doktor prelazi na objektivni pregled. Uključuje dva glavna elementa: udaraljke (tapkanje) i auskultaciju (slušanje).
Tokom udaraljki se utvrđuje tupost zvuka u području upale. To je zbog zbijanja plućnog tkiva i nakupljanja eksudata. I, kao što znate, tečnost provodi zvuk lošije od vazduha.
Tokom auskultacije u početnim fazama čuju se vlažni hripavi i krepitacije. Ovo su zvuci koji se pojavljujuna izdisaju prilikom ispravljanja alveola sa eksudatom (upalna tečnost). U uznapredovalim stadijumima utvrđuje se slabljenje disanja preko zahvaćenog područja pluća ili njegovo potpuno odsustvo.
Dodatne dijagnostičke metode
Da bi se postavila tačna dijagnoza posttraumatske pneumonije, ljekar propisuje sljedeće dodatne metode pregleda:
- opći i biohemijski testovi krvi;
- opća analiza urina;
- bakteriološki pregled sputuma ili ispiranja bronhija;
- obični rendgenski snimak grudnog koša;
- bronhoskopija;
- CT i MRI.
U opštoj i biohemijskoj analizi krvi utvrđuju se znaci akutnog upalnog procesa:
- povećanje broja bijelih krvnih zrnaca (leukocitoza) zbog neutrofila (neutrofilija),
- povećana brzina sedimentacije eritrocita,
- povećan nivo C-reaktivnog proteina.
Prilikom bakteriološkog pregleda sputuma, on se sije na hranljivu podlogu. U budućnosti se utvrđuje koje su bakterije rasle na ovoj podlozi. Ovaj pregled vam omogućava da precizno odredite uzročnika bolesti i prepišete efikasnu antibiotsku terapiju.
Obični rendgenski snimak grudnog koša radi se u dvije projekcije: frontalnoj i bočnoj. Ovo je neophodno za precizno određivanje lokacije upale, jer je u direktnoj projekciji dio pluća prekriven sjenom srca. posttraumatska pneumonijarendgenski snimak se prikazuje kao zamračenje sa nejasnim konturama i nehomogenom strukturom. Sa akumulacijom tečnosti u pleuralnoj šupljini, vizualizira se jednolično zamračenje sa kosim rubom na vrhu.
Bronhoskopija nije obavezna metoda za dijagnosticiranje upale pluća. Može se provesti kako u dijagnostičke svrhe u slučaju sumnje na kršenje strukture bronha, tako i u terapeutske svrhe. U drugom slučaju se radi kako bi se evakuirao viskozni sputum koji pacijent teško iskašljava.
Kompjuterska tomografija i magnetna rezonanca se rade u ekstremnim slučajevima, kada postoje nejasnoće nakon gore navedenih metoda pregleda.
Simptomi i liječenje posttraumatske pneumonije ne mogu se porediti bez laboratorijske i instrumentalne dijagnostike. Obavezne metode su analize krvi, rendgenski snimci grudnog koša i kulture sputuma.
Glavni ciljevi liječenja
Pošto u ICD-u ne postoji poseban kod za posttraumatsku upalu pluća, njeno liječenje se provodi prema protokolima za običnu upalu pluća.
Glavni zadaci u liječenju bolesti su:
- inhibicija reprodukcije patogena;
- poboljšanje respiratorne funkcije;
- smanjite bol;
- poboljšanje općeg stanja pacijenta.
Odabir načina za obnavljanje respiratorne funkcije pacijenta ovisi o uzroku respiratornog poremećaja. Ako pacijent otežano diše zbog bolova, prepisuju mu se lijekovi protiv bolova. Ako je nivo kiseonika u krvi nizak, primenjuje se terapija kiseonikom. U slučaju teškog oštećenja respiratorne funkcije pacijentaspojen na ventilator.
Osobine antibiotske terapije
Rezultati kulture sputuma dolaze tek nakon nekoliko dana. Ali terapiju antibioticima treba započeti što je ranije moguće. Stoga se propisuju antibiotici širokog spektra dok se ne dobiju rezultati kulture. Odabiru se ovisno o navodnom patogenu prema principima opisanim u relevantnom dijelu članka. Ova terapija se naziva empirijska terapija.
Ako se upala pluća javi kod kuće, odaberite antibiotik iz sljedećih grupa:
- Sintetski penicilini - "Amoxicillin", zaštićeni klavulanskom kiselinom - "Amoxiclav";
- cefalosporini treće - četvrte generacije - "Ceftriaxone", "Cefuroksim";
- fluorokinoloni - Ofloxacin, Levofloxacin.
Ako su se simptomi upale pluća pojavili tokom boravka u zdravstvenoj ustanovi, antibiotici izbora biće lekovi iz sledećih grupa:
- cefalosporini;
- fluorokinoloni;
- carbapenems - "Imipenem", "Meropenem";
- aminoglikozidi - "Amicacin";
- triciklični glikopeptidi - "Vancomycin".
Budući da su patogeni koji se javljaju u bolnici otporni na mnoge antibiotike, preporučljivo je prepisati više lijekova istovremeno. Na primjer, "Cefepim" i "Levofloxacin",Amikacin i Vankomicin.
Ako se upala pluća javi kod osobe sa sindromom imunodeficijencije, obavezno je imenovanje Biseptol i Pentamidin.
Simptomatska terapija
Simptomi i liječenje posttraumatske pneumonije kod odraslih su direktno povezani. Terapija koja ima za cilj ublažavanje kliničkih manifestacija bolesti naziva se simptomatska. Za liječenje posttraumatske pneumonije propisuju se sljedeći lijekovi:
- mukolitici - "Muk altin", "Ambroxol";
- terapija detoksikacije - fiziološke infuzije;
- terapija kiseonikom;
- lijekovi za jačanje imunološkog odgovora - "Bronhomunal";
- lijekovi protiv bolova - protuupalni lijekovi, nenarkotični i narkotički analgetici.
Hirurško ili medicinsko liječenje traumatske ozljede grudnog koša provodi se odvojeno.
Period oporavka
Prognoza i trajanje oporavka nakon traumatske upale pluća zavise od blagovremenosti traženja pomoći i ispravnosti liječenja. Što je pacijent ranije otišao u bolnicu, to je kraći period oporavka.
Prema statistici, prosečna dužina boravka u bolnici za pacijente sa nekomplikovanom upalom pluća je 9 dana, komplikovana - 14 dana.
Statistika oporavka od posttraumatske upale pluća bez komplikacija bila je 99%, s komplikacijama - 94%. Štaviše, svi preminuli pacijenti su primljeni u bolnicu u teškom stanju, sa teškim respiratornim distresom.
