Polip materice je vrlo česta bolest sklona recidivu. Ponavljajuća hiperplazija endometrijuma u 1,5% slučajeva je maligna. Najveća vjerovatnoća razvoja karcinoma sluznice maternice povezana je s adenomatoznim polipima (adenomima). Bolest se može razviti u bilo kojoj dobi. Optimalna metoda liječenja je histeroskopija (uklanjanje polipa endometrijuma). Operacija je minimalno invazivna i visokotehnološka, što značajno smanjuje vjerovatnoću ponovnog pojavljivanja patologije i razvoja negativnih posljedica.
Šta je polip materice?
Patološka tvorba, koja se uzdiže iznad površine endometrijuma (sluzokože) glatkih mišića penisa, u kojoj se rodi fetus, u medicini se naziva polip maternice. Imaju drugačiju konfiguraciju, konzistenciju, usku ili široku bazu, glatku, vijugastu ili režnjevitu.površine. Neoplazija može biti u veličini od sjemenki susama do loptice za golf. Polipi sluznice maternice su pojedinačni i višestruki. Termin "polipoza" se koristi ako je broj neoplazija veći od dvadeset.
Po svojoj strukturi, polip se sastoji od tri komponente. Površina formacije je prekrivena epitelnim tkivom, stabljika se sastoji od vlaknaste baze i debelih žila. Neoplazija može ulcerirati, postati inficirana, ćelijska metaplazija, nekrotična.
Polipi se najčešće klasifikuju prema morfološkoj strukturi. Razlikuju se sljedeće vrste patoloških formacija:
- Žljezdani polipi se sastoje od endometrijalnog tkiva koje sadrži žlijezde.
- Žljezdasto-vlaknasti su predstavljeni mukoznim slojem koji oblaže šupljinu unutrašnjeg reproduktivnog organa i vezivnog tkiva (stroma).
- Vlakna se formiraju od gustog vezivnog tkiva.
- Adenomatozni polipi su predstavljeni žlezdanim epitelom i skloni su prelasku u karcinom endometrijuma.
Endometrioidni polipi rijetko rastu izvan uteralne šupljine. Otkrivaju se i kod mladih djevojaka i kod žena u menopauzi. U ginekologiji se stanje smatra prekanceroznim i u većini slučajeva se propisuje operacija za uklanjanje endometrijalnog polipa.
Metode liječenja
Kao što statistika pokazuje, patološke formacije materice najčešće nastaju u pozadini poremećaja u hormonskoj funkciji jajnika i povećanja nivoa estrogena. Ali hormonska terapija kaoprimarni tretman se rijetko koristi.
Najbolji tretman je histeroskopija - resekcija polipa materice endoskopskom opremom. Formacije na nozi se „odvrću“, a krevet se kauterizira kriogenom metodom ili elektrokoagulacijom. Eliminisane neoplazije se naknadno šalju na histološki pregled, čiji rezultati određuju dalju taktiku lečenja.
Uklanjanje fibroznog polipa endometrijuma vrši se polijektomijom uz kiretažu (kiretažu) materice. Kod resekcije patoloških formacija žlijezda potrebna je dodatna hormonska terapija. Za liječenje adenomatoznih polipa materice koriste se radikalne metode terapije (supravaginalna amputacija, panhisterektomija).
Prednosti histeroskopije
Upotreba savremene opreme tokom operacije poboljšava njen kvalitet i smanjuje rizik od komplikacija. U kirurgiji su takve metode liječenja prilično raširene. Terminologija operacije obično je izvedena iz naziva opreme sa kojom se izvodi.
Histeroskopija polipa endometrijuma je uklanjanje fokalne hiperplazije materice pomoću specijalnog endoskopskog aparata u obliku tube sa optičkim sistemom i osvetljenjem. Operacija je endovizija, odnosno ne predviđa otvaranje kaviteta. Ali ovo nije jedini plus histeroskopije.
- Hirurška manipulacija ne zahtijeva posebne pripremne mjere.
- Resekcija fokalne hiperplazije materice saendoskopska oprema, manje traumatična od klasične kiretaže.
- Negativne posljedice histeroskopije (uklanjanje polipa endometrijuma) su rijetke.
- Kratak period rehabilitacije.
- Zbog vizuelne kontrole, verovatnoća nepotpunog uklanjanja polipa je minimalna.
- Nakon histeroresektoskopije, ležište neoplazije se kauterizira, što smanjuje broj recidiva.
- Ako se manipulacija izvodi pomoću krutog histeroskopa, tada je dozvoljena upotreba različitih kanala za irigaciju (dugotrajno navodnjavanje kaviteta) i aspiraciju. Operacija korištenjem takve opreme ima nižu cijenu.
Uklanjanje polipa endometrijuma (histeroresektoskopija): indikacije
Operacija, iako minimalno invazivna, ipak je hirurška intervencija. Odluka o njenom sprovođenju donosi se nakon brojnih pregleda. Patologije koje su indikacije za histeroresektoskopiju može utvrditi samo ljekar. Ovo uključuje:
- Višestruka hiperplazija endometrija koja je česta (polipoza materice).
- Svaki pojedinačni polipi koji su asimptomatski.
- Neoplazija endometrija bilo koje veličine sa redovnim krvarenjem iz materice.
- Razvoj anemije uzrokovan čestim krvarenjem iz genitalija.
- Obilan vaginalni iscjedak praćen jakim bolom.
- Neredovna menstruacija.
- Neefikasnost ili komplikacije nakon kiretaže.
- Adenomatozni (žljezdani) polipi. Takveneoplazme, velika vjerovatnoća degeneracije iz benignog u maligni tumor.
- Prijetni pobačaj.
- Hormonalni kvar. Hormonski disbalans može izazvati rast neoplazmi.
Uklanjanje polipa endometrijuma u materici tokom planiranja trudnoće vrši se kako bi se stvorili dobri uslovi za implantaciju embriona.
Kontraindikacije
Pre nego što prepiše resekciju, lekar, tokom fizikalnog pregleda i tokom pregleda, identifikuje sve patologije koje onemogućavaju primenu ovog načina lečenja. Opšta lista zdravstvenih stanja kod kojih operacija privremeno ili trajno nije indicirana odgovara kontraindikacijama za klasičnu ektosomatsku hirurgiju.
- Akutne infektivne bolesti respiratornog trakta (gripa, tonzilitis, upala pluća).
- Infektivna bolest bubrega bakterijske etiologije.
- Respiratorna insuficijencija.
- Dekompenzirana srčana insuficijencija.
- Hronična bubrežna insuficijencija.
- Poremećaj funkcije jetre, praćen metaboličkim poremećajima, intoksikacijom, razvojem hepatične kome.
- Shock.
- Poremećaji sistema hemostaze.
Kontraindikacije za uklanjanje polipa endometrijuma materice iz reproduktivnog sistema su:
- Akutne upalne bolesti genitalnih organa (vulvitis, cervicitis, salpingooforitis i druge).
- Bakterijska vaginoza.
- IV stepen vaginalne čistoće.
- Maligne neoplazme sluznice materice.
- Miomi materice velikih veličina.
- Submukozni fibroidi prečnika preko 5 cm.
Za bolesti koje se mogu liječiti, operacija se odgađa do potpunog oporavka. Kod teških dugotrajnih patologija taktika liječenja se određuje lično.
Priprema za operaciju
Operacija je veoma važna faza u liječenju pacijenta. Sve manipulacije se provode samo uz pristanak pacijenta. Resekcija neoplazije sluznice maternice je planirana hirurška intervencija. Posebna priprema za operaciju uklanjanja polipa endometrijuma (histeroskopija) nije potrebna. Laboratorijski testovi i instrumentalni pregledi su standardni za većinu invazivnih procedura.
- Pregled ginekologa na stolici.
- Bimanualni (dvoručni) pregled.
- Dijagnoza vaginalnog grlića materice pomoću kolposkopa.
- Brzi za vaginalnu čistoću i citologiju.
- Transabdominalni pregled karlice.
- Klinički test krvi.
- Biohemija krvi (glukoza).
- Test krvi za antitela na površinski antigen virusa hepatitisa B.
- Antitela na virus hepatitisa C.
- Skrining na HIV antitela.
- Wassermann test (RW) - brzi test na sifilis.
- Fluorografija.
- Elektrokardiogram sa transkriptom.
Histeroresektoskopija se radi 5-15. dana menstrualnog ciklusa. Za pacijenteuzimanjem sintetičkih analoga estrogena i progesterona, operacija se može izvesti bilo kojeg dana ciklusa.
Ujutro prije polipektomije obavlja se standardna higijena i depilacija intimnog područja. Neophodno je odbiti unos hrane. Operacija se izvodi nakon čišćenja crijeva klistirom i uz praznu bešiku.
Tehnika histeroskopije
Hirurška manipulacija se izvodi pomoću mono- ili bipolarnog histeroresektoskopa. Ovo je složen instrument, koji se sastoji od optike, omogućava vizuelnu kontrolu nad procesom i hirurškim uređajem.
Uklanjanje polipa endometrijuma (histeroskopija) se izvodi pod intravenskom anestezijom. Spoljne genitalije, vagina i grlić materice tretiraju se antiseptičkim rastvorom. Donji segment maternice fiksira se pincetom. Uz pomoć materničnog kišobrana ispituje se dubina, položaj i stanje šupljine materice. Cervikalni kanal je proširen za slobodno umetanje endoskopskog instrumenta. Šupljina materice je ispunjena gasom ili tečnošću. Ovo obezbeđuje dovoljno prostora za instrumentaciju i vizuelnu kontrolu operacije.
Resektoskop i video kamera se ubacuju u šupljinu materice, koja prenosi sliku na ekran monitora. Liječnik pregleda maternicu, procjenjuje stanje sluznice (endometrija), utvrđuje lokaciju patoloških neoplazmi. Resekciju polipa izvodi endoskopist.
Uklanjaju se pojedinačni polipi sa dobro označenom peteljkom,pomoću endohirurških makaza ili posebne petlje. Elektroda petlje se često koristi za uklanjanje velikih neoplazija koje se nalaze u blizini zida maternice ili imaju vlaknastu strukturu. Kako bi se spriječilo krvarenje i smanjila vjerovatnoća ponovnog pojavljivanja bolesti, ležište formacija se kauterizira.
Nakon uklanjanja polipa endometrijuma, specijalista uklanja ceo instrument iz šupljine materice i uklanja gas ili tečnost. Prosečno trajanje operacije je 20-40 minuta. Uz više polipa, tehničke poteškoće, operacija traje duže. Trajanje anestezije se također može produžiti.
Nakon operacije
Nakon operacije, pacijent se prebacuje na odjel. Ako je uklanjanje polipa endometrijuma prošlo bez komplikacija, pacijentkinji je dozvoljeno da ide kući u roku od nekoliko sati nakon što se oporavi od anestezije.
U postoperativnom periodu propisuje se kurs antibiotika radi prevencije zaraznih bolesti. U ranim danima žena može osjetiti bol. Da ih eliminiše, lekar propisuje lekove koji ublažavaju bol.
Nakon operacije, žena obično ima oskudne mrlje. Obično nestanu sami u roku od 3-5 dana.
Uklonjeni polipi se šalju na histološki pregled. Rezultati su obično gotovi za nedelju dana, a istovremeno pacijentkinja treba da poseti ginekologa kako bi odredila kasniju terapijsku taktiku. Nakon uklanjanja žljezdanog polipa endometrija, bez greške se propisuje liječenje hormonskim lijekovima.
Period oporavka
Period rehabilitacije za svaku ženu je drugačiji. Sve ovisi o težini patologije, prisutnosti popratnih bolesti, dobi pacijenta, kvaliteti izvršene operacije.
U prvih nekoliko dana moguće je blago povećanje temperature. Proces ozdravljenja može biti praćen rijetkim grčevitim bolom. Njihovo trajanje zavisi od karakteristika organizma. Da bi period oporavka nakon uklanjanja polipa endometrijuma (histeroskopije) protekao bez problema, potrebno je pridržavati se određenih preporuka.
- Bez kupanja 2 sedmice nakon operacije.
- Intenzivno grijanje treba napustiti.
- Privremeno otkazati ili odgoditi neke fizioterapijske procedure (elektroforeza, laserska terapija).
- Zabranjeno je kupanje u bazenima i ribnjacima.
- Isključi vježbanje i sport.
- Ne možete se tuširati i koristiti vaginalne supozitorije bez recepta ginekologa.
- Vaginalne tampone treba izbjegavati.
- Morate se suzdržati od seksualne aktivnosti 3-4 sedmice.
Moguće komplikacije
Intraoperativne komplikacije su izuzetno rijetke. Vjerovatnoća njihove pojave je mala, ali nije potpuno isključena. Lista nepoželjnih situacija uključuje:
- Bleeding. Elektrokoagulacija oštećenih endometrijalnih sudova koristi se za zaustavljanje difuznog krvarenja.
- Perforacija materice zbog mehaničkog oštećenja (povredasonda, kireta).
- Traumatske povrede kao rezultat izlaganja toploti i energiji.
- Težine povezane sa upotrebom sredstava za istezanje šupljine materice.
Komplikacije mogu nastati ne samo tokom operacije, već i nakon nje. Negativne posljedice histeroskopije (uklanjanje polipa endometrija) mogu se manifestirati u obliku sljedećih patoloških stanja:
- Nakupljanje krvi u šupljini materice.
- Upala unutrašnje sluznice materice.
- Infekcija. Incidencija takvih komplikacija ne prelazi 0,17-3%. Najčešći su sepsa, bakterijski šok.
- Obilan produženi iscjedak nakon uklanjanja endometrijalnog polipa histeroskopijom, u pravilu nastaje zbog nepoštivanja medicinskih propisa.
- Neplodnost. Totalna ablacija sluznice materice može uzrokovati razvoj nemogućnosti začeća ili pobačaja.
- Stenoza cervikalnog kanala. Anatomsko suženje najčešće nastaje nakon elektro- ili laserske koagulacije sluzokože cervikalnog kanala.
Tretman nakon uklanjanja polipa endometrijuma
U nekim slučajevima, lekar može propisati dodatne lekove. Lijekovi se ne propisuju uvijek, sve ovisi o vrsti neoplazme. U osnovi, liječenje se propisuje nakon uklanjanja žljezdanog polipa endometrija. Ova vrsta neoplazije najčešće se opaža u mladoj dobi. Hormonska terapija je usmjerena na potpunu obnovu reproduktivne funkcije žene.
Odabir hormonske kontracepcije vrši ljekar. Najefikasnijom se smatra kombinacija "etinilestradiola" (hormona estrogena) sa "dienogestom" (suzbija trofički efekat estrogena) ili "desogestrelom". Tok tretmana može biti od 3 do 6 mjeseci.
Takođe, za normalizaciju hormonalnih procesa, instaliraju se Mirena ili Jaydes intrauterine uloške. Aktivni sastojak kontraceptiva je levonorgestrel, koji uzrokuje smanjenje implantacijske funkcije endometrija. Spirala je postavljena na 5 godina.
Ako se histološkim pregledom otkriju dodatne patologije, tada će se propisati liječenje ovisno o vrsti bolesti. Ukoliko se u polipima nađu maligne ćelije, biće propisan dodatni sveobuhvatan pregled i, najverovatnije, radikalnije lečenje.
Recenzije
Većina žena je zadovoljna kako je operacija protekla. Oni primjećuju pogodnost mogućnosti da idu kući nekoliko sati nakon operacije.
Najčešće pacijenti u recenzijama o posljedicama histeroskopije (uklanjanje polipa endometrijuma) pišu o produženom krvarenju koje se otvorilo nekoliko dana nakon resekcije. Ali nakon uzimanja lijekova sve se brzo vraća. Ali generalno, žene reaguju pozitivno, posebno one kojima je prepisan konzervativni tretman, koji se pokazao neefikasnim.
Mnogi pacijenti primjećuju visoku cijenu operacije, ali sami kažu da je krajnji rezultat vrijedan toga. Nakon histeroskopije, doktori često propisuju kurs oralnih kontraceptiva. Žene koje ranije nisu koristile takve lijekove prijavljuju nuspojave i predug kurs.
Trudnoća nakon histeroskopije
Neplodnost nakon uklanjanja patološke neoplazme endometrijuma materice nastaje samo ako je operacija urađena sa teškim stepenom bolesti ili ako je žena ranije imala problema sa začećem ili iznošenjem trudnoće.
U pregledima histeroskopije (odstranjivanja polipa endometrijuma), mlade žene kažu da su vrlo brzo zatrudnele i da je čitava menstruacija bila normalna. Na osnovu zapažanja, liječnici preporučuju planiranje začeća nakon 3-4 menstrualnog ciklusa. Vjeruje se da je do tog vremena sluznica potpuno obnovljena, što smanjuje rizik od pobačaja.
Histeroskopija je moderna i efikasna metoda liječenja polipa endometrijuma. Ali uspješan ishod ne zavisi samo od profesionalnosti kirurga, već i od pravovremenog zahtjeva za pomoć i provedbe svih postoperativnih preporuka.
