Brahijalni pleksus u ljudskom tijelu potiče od korijena prednjih kičmenih živaca i sastoji se od formacija koje idu do gornjeg ekstremiteta. Zatim ćemo detaljno govoriti o vrstama blokade ovog pleksusa.
Vrste blokade
Razlikuju se sljedeće vrste blokada:
- Interstairs.
- Axillary.
- Supraclavikular.
- Subclavian.
Supraklavikularni blok: pravila, tehnika i indikacije
U supraklavikularnoj regiji, brahijalni pleksus leži između klavikule i rebra, koje se javlja u neposrednoj blizini subklavijske arterije, koja se nalazi iza prednjih skalenskih mišića. U odnosu na arteriju, pleksus je lociran bočno. Indikacije za blokadu supraklavikularnog brahijalnog pleksusa su sljedeće:
- Za operacije u području donje trećine ramena.
- U pozadini operacija na lakatnim zglobovima.
- Za intervenciju na podlaktici.
- Kadaoperacije na ruci.
Supraklavikularna blokada brahijalnog pleksusa može se izvesti traženjem nervne strukture parestezijom, neurostimulatorom, kao i asistiranim tehnikama. Za izvođenje supraklavikularnog bloka metodom parestezije kao verifikacije pleksusa, oprema uključuje:
- Manipulaciona igla (3 cm duga tupa igla).
- Priključna cijev.
- Par špriceva od 20 ml za blokadu.
- Šprica sa iglom za lokalnu anesteziju kože.
- Sterilne kuglice sa salvetama.
Kada se koristi tehnika pretraživanja pleksusa pomoću neurostimulatora, komplet uključuje i sam neurostimulator, opremljen površinskom elektrodom, a pored toga i specijalnu izolovanu iglu sa tačkom uboda. Kao dio upotrebe potpomognute tehnologije, linearna sonda za detekciju zapetljavanja je također uključena u opremu.
Lijekovi za supraklavikularnu blokadu
Za ovaj blok brahijalnog pleksusa može se koristiti gotovo svaki lokalni anestetik. Potrebna zapremina anestetika za izvođenje blokade supraklavikularnim pristupom, u pravilu, iznosi 50 mililitara, u skladu s tim se izračunava koncentracija lijeka, uzimajući u obzir njegove najveće dopuštene doze i prisutnost vazopresora u otopini anestetika.. Po mišljenju stručnjaka, dodatak adrenalina je poželjan, jer poboljšava kvalitettrajanje blokade, a osim toga, usporava apsorpciju lokalnog anestetika.
Komplikacije i prevencija supraklavikularnih blokova
Arterijska punkcija može ukazivati na to da se igla pomiče naprijed. Manipulacija sama po sebi nije opasna, međutim može nastati hematom. Prilikom punkcije arterije igla se uklanja. Da bi se osigurala hemostaza, primjenjuje se jak pritisak u području punkcije u trajanju od pet minuta. Nakon toga, pokušaji lokalizacije pleksusa se ponavljaju, pomerajući se lagano unazad, igla se ubacuje u istom pravcu.
Inicijalno ubrizgavanje male količine rastvora tokom intraneuralnih injekcija omogućava vam da dijagnostikujete lokaciju igle kako biste sprečili moguće neželjene efekte. Sa uvođenjem velike količine anestetika, vjerojatan je razvoj dugotrajne neuropatije.
Pneumotoraks se može pojaviti u stopi od tri posto. Pravilnim odabirom smjera igle, njegova pojava je praktički isključena. U slučajevima njegovog razvoja može se pojaviti tipična klinička slika. U sumnjivim situacijama može biti potreban rendgenski snimak grudnog koša da se to isključi. Terapija u ovom slučaju direktno zavisi od obima, a osim toga i od brzine razvoja komplikacije.
Koje su druge tehnike bloka brahijalnog pleksusa poznate?
Međuskalna blokada: pravila, tehnika i indikacije
Ovaj brahijalni pleksus kod ljudi izlazi između srednjeg i prednjeg skalenskog mišića. Na ovom nivou, brahijalni pleksus se pojavljuje kao trup. Nana nivou interskalenskih prostora, korijeni srednjeg i gornjeg pleksusa su dobro dostupni, što objašnjava nedostatak anestezije ulnarnih živaca kod ove vrste blokade. Anatomska referentna tačka za umetanje igle su međuprostori.
Indikacije za ovu blokadu brahijalnog pleksusa su hirurške intervencije u predelu ramena i ramenog pojasa. Odsustvo blokade ulnarnog živca dozvoljava korištenje ove tehnike za intervencije na podlaktici i šakama samo u kombinaciji sa dodatnom blokadom ulnarnih živaca.
Interskalenska blokada brahijalnog pleksusa izvodi se traženjem nervne strukture parestezijama, neurostimulatorima, kao i uz pomoć asistiranih tehnika. Za izvođenje interskalenske blokade korištenjem parestezijskih tehnika kao verifikacije pleksusa, oprema uključuje:
- Manipulaciona igla (tupa igla do četiri centimetra).
- Upotreba spojne cijevi.
- Korišćenje dva šprica od 20 ml za blokadu.
- Upotreba šprica i igle za lokalnu anesteziju kože.
- Korišćenje maramica.
Kada se koristi tehnika pretraživanja pleksusa pomoću neurostimulatora, komplet uključuje elektrodu sa posebnom izoliranom iglom sa kratkim vrhom za punkcije. Kada se koristi potpomognuta tehnologija, oprema dodatno uključuje linearni senzor za traženje pleksusa.
Tehnika za izvođenje međuprostornih oglasablokade
U sklopu blokade brahijalnog pleksusa interskalenskim pristupom, pacijent se postavlja u ležeći položaj, a glava mu treba lagano okrenuti u suprotnom smjeru. U ovom slučaju, ruke se privlače uz tijelo i rotiraju izvana. Zatim se obrađuju mjesta ubrizgavanja.
Potom se određuju anatomski orijentiri (govorimo o krikoidnoj hrskavici, bočnom rubu sternumskog mišića i intersticijskom udubljenju). Područje projekcije tuberkuloze je označeno. Zatim se radi intradermalna anestezija.
Blokada aksilarnog brahijalnog pleksusa: pravila, tehnika i indikacije
U aksilarnoj regiji brahijalni pleksus je predstavljen sa tri snopa, odnosno zadnjim, lateralnim i medijalnim, tako su nazvani zbog aksilarne arterije. Svi ovi snopovi nalaze se u blizini aksilarne arterije, koja je glavni orijentir za ovu blokadu. Indikacije za blokadu brahijalnog pleksusa aksilarnim pristupom su operacije na podlaktici uz hirurške intervencije na šakama.
Ova blokada se izvodi traženjem nervnih struktura korišćenjem anatomskih orijentira, parestezije, neurostimulatora, a uz to i potpomognutih tehnika. Za izvođenje subklavijskog bloka korištenjem anatomske orijentirne tehnike ili parestezije kao verifikacije pleksusa, oprema obično uključuje:
- Igla za manipulaciju (tupa igla do tri centimetra).
- Prijavaspojna cijev.
- Korišćenje dva šprica od 15ml za blokadu.
- Upotreba šprica i igle za lokalnu anesteziju kože.
- Upotreba sterilnih maramica.
Kada se koristi tehnika pronalaženja pleksusa pomoću neurostimulatora, komplet uključuje uređaj opremljen površinskom elektrodom zajedno sa posebnom izolovanom iglom dužine do pet centimetara. Kada se koristi potpomognuta tehnologija, linearni senzor je uključen u opremu.
Tehnika aksilarne blokade
Kao dio bloka aksilarnog brahijalnog pleksusa, tehnika uključuje sljedeće korake:
- Pacijent se postavlja u ležeći položaj, glava je blago okrenuta u suprotnom smjeru, a ruka na strani intervencije je pomjerena za devedeset stepeni i savijena u zglobu lakta.
- Dalje, područje uboda se tretira i izoluje sterilnim donjem vešom.
- Palpira se aksilarna arterija, što se radi što je moguće proksimalno.
- Izvodi se lokalna infiltraciona anestezija.
- Tada se arterija fiksira prstima.
Vrijedi reći da je transarterijska tehnika najčešća uz tehniku perivaskularnih infiltracija.
Subklavijska blokada: pravila, tehnika i indikacije
Pogledajmo izbliza tehniku blokade subklavijskog brahijalnog pleksusa.
Na nivou subklavijskih jama, brahijalni pleksuspredstavljena sa tri snopa odjednom. Pleksusni snopovi mogu prolaziti u jednoj fascijalnoj ovojnici zajedno sa subklavijalnom venom i arterijom. Uže subklavijske jame su ograničene: sprijeda su ograničene malim i velikim prsnim mišićima, u sredini rebrima, a odozgo korakoidnim nastavkom i ključnom kosti, a uz to i humerusom. Indikacije za blokadu su obično sljedeće:
- Operacije na lakatnom zglobu.
- Izvođenje operacija na podlaktici.
- Izvođenje operacija na rukama.
Subklavijska blokada se može izvesti traženjem nervne strukture parestezijama i asistiranim tehnikama. Za izvođenje takve blokade oprema uključuje:
- Igla za manipulaciju (tupa igla duga deset centimetara).
- Priključna cijev.
- Dva šprica od 20 ml za blokadu.
- Igla i špric za lokalnu anesteziju kože.
tehnika subklavijskog bloka
Tehnika izvođenja ove vrste blokade uključuje sljedeće tehnike:
- Pacijent se postavlja u ležeći položaj, pacijentova glava je blago okrenuta u suprotnom smjeru, a ruka na strani intervencije je oteta i savijena u zglobu lakta za devedeset stepeni.
- Mesto uboda se tretira zajedno sa izolacijom sterilnim donjim vešom.
- Dalje se utvrđuje anatomski orijentir.
- Ulaz za iglu je uključendva centimetra medijalno i isto toliko kaudalno od bočnih rubova korakoidnog nastavka.
Članak je pokrivao osnovne tehnike blokova brahijalnog pleksusa.
