U abdominalnoj hirurgiji, koja se bavi lečenjem bolesti i povreda organa i zidova trbušne duplje, postoje mnoga neslaganja u tumačenju bolesti koja se razvija u odsustvu izvora upale. trbušne duplje. Većina kirurga kao osnovu uzima definiciju koju je formulirao G. A. Bairov, koji akutni peritonitis smatra primarnim peritonitisom, koji nije komplikacija upalnih procesa u trbušnoj šupljini. U svojoj studiji koristio je generalizovani naziv, analizirao njegove karakteristike i identifikovao patološke faktore koji doprinose njegovom razvoju. Sve ovo pomaže u pronalaženju racionalnog pristupa izboru metoda liječenja i pomaže u konsolidaciji rezultata.
Klasifikacija peritonitisa
Prema kliničkom toku peritonitis se deli na akutni i hronični. Potonje se obično razvija sa ascitesom, sifilisom, mikozom ili tuberkulozom.
Poetiologija i priroda invazije mikroorganizama u trbušnu šupljinu razlikuju primarni, sekundarni i tercijarni peritonitis. Šta je to? Primarni se razvija kao rezultat ulaska mikroflore u peritoneum limfogenim ili hematogenim putem. To može biti spontani peritonitis kod djece i odraslih. Sekundarni nastaje kada mikroorganizmi prodiru nakon uništenja trbušnog organa ili oštećenja njegovog zida. Dolazi u sljedećim vrstama:
- perforirana. Infekcija ulazi u trbušnu šupljinu prilikom perforacije šupljih organa zajedno sa njihovim sadržajem.
- Infektivno-inflamatorno. Javlja se kod akutne opstrukcije crijeva, upala slijepog crijeva, pankreatitisa, holecistitisa.
- Post-operativni. Javlja se kada infekcija uđe u peritoneum tokom operacije, loše postavljenih šavova, odumiranja tkiva tokom vezivanja vaskularnim nitima.
- Traumatično. Rezultat je zatvorenih i otvorenih povreda.
Tercijar se formira odmah nakon sekundarnog peritonitisa. Uzrokuju ga oportunistički patogeni ili gljivice. Prema mikrobiološkim karakteristikama bolest se dijeli na:
- mikrobno – specifično i nespecifično;
- aseptična - podstiče se djelovanjem želučanog soka, žuči, krvi na peritoneum;
- granulomatozna;
- reumatoid;
- parazitski;
- karcinomatozni.
Kod peritonitisa može biti eksudata u trbušnoj šupljini - serozno-fibrinoznog, seroznog, gnojnog, gnojno-fibrinoznog ili patološke primjese, koji se sastoji od krvi, žuči ili fecesa.
Po prirodi oštećenja površine peritoneuma razlikuju se sljedeće vrste bolesti:
- ograničeno;
- neograničeno;
- lokalno - jedan dio peritoneuma je zahvaćen;
- difuzno - peritonitis zauzima dva do pet područja;
- ukupno - pogođeno je šest ili više odjela.
Sljedeći stadiji peritonitisa razlikuju se po vremenu trajanja:
- Reaktivno - razvija se u roku od jednog dana nakon pojave bolesti. Bol je koncentrisan na lokalnom mjestu, stomak je napet.
- Otrovno - formira se do 72 sata. Bol jenjava, ali opijenost tijela raste.
- Terminal - počinje kasnije od 72 sata, a sa perforativnim - više od jednog dana. Zdravstveno stanje pacijenta je izuzetno teško, infekcija se širi po cijelom tijelu.
Uzroci peritonitisa
Peritonitis nastaje zbog infekcije u trbušnoj šupljini, razlozi za to mogu biti:
- Inflamatorni procesi trbušnih organa. Najčešći uzrok je upala slijepog crijeva, koja se javlja kada upaljeno slijepo crijevo pukne.
- Hematogene infekcije. Primarni peritonitis nastaje kada patogeni mikroorganizmi uđu u krv i limfu iz organa koji se nalazi izvan peritoneuma.
- Perforacija organa. U toku upalnog procesa dolazi do perforacije organa koji se nalazi u trbušnoj duplji.
- Povrede. Nastaju pri padu sa visine, u saobraćajnim nesrećama, kada je peritoneum ozlijeđen raznim predmetima. Infekcija kroz ranu ili upalu organanakon što modrica izazove upalni proces u organu.
Simptomi peritonitisa
Kliničku sliku bolesti utiče uzročnik bolesti i stadijum peritonitisa, koji se karakterišu sledećim simptomima:
- Pain. Bolest ima akutan početak. Bolni osjećaji se pojavljuju na mjestu upale, postepeno se šire na cijeli trbuh.
- Mučnina i povraćanje. Dolazi do potpunog pražnjenja želuca.
- Napet stomak. Mišići trbušnog zida se napnu, nalik dasci za pranje.
- Povećana tjelesna temperatura. Nastaje zbog upalnog procesa i može porasti iznad 38 stepeni.
- Tahikardija. Srčane kontrakcije se povećavaju sa povećanjem opće intoksikacije tijela.
- Niži krvni pritisak. Ovo se obično opaža u terminalnoj fazi primarnog peritonitisa, kada tijelo prestaje da se nosi sa upalnim procesom.
- Žed. Pijenje puno vode ne utaži žeđ. Na početku bolesti na jeziku se pojavljuje bijeli suvi premaz, koji kasnije postaje smeđi.
- Suhi dermis. Sva koža i sluzokože postaju suhe, crte lica su izoštrene.
- Grčevi. Oni su rezultat gubitka velike količine tečnosti u donjim ekstremitetima, postepeno se šireći sve više.
- Oliguria. Količina izlučenog urina se smanjuje, što u slučaju primarnog peritonitisa dovodi do pojačane intoksikacije organizma.
- Imaginaryblagostanje. Bol nakratko prestaje, pacijentu je bolje i može odbiti medicinsku pomoć. Nakon nekog vremena stanje se naglo pogoršava.
- Inhibicija pokretljivosti crijeva. Kontrakcija crijevnog zida se usporava ili potpuno zaustavlja.
- Confusion. Javlja se uz jaku intoksikaciju tijela i bol.
U liječenju peritonitisa važni su simptomi i uzroci bolesti.
Dijagnoza bolesti
Bolest može brzo dovesti do ozbiljnih komplikacija, tako da je važno provesti brzu dijagnozu, uključujući sljedeće:
- Prikupljanje anamneze. Provodi se detaljan pregled pacijenta uz utvrđivanje svih simptoma bolesti i pritužbi pacijenta.
- Pregled pacijenta sa palpacijom u abdomenu.
- Opća analiza krvi i urina za otkrivanje upale.
- Biohemijski test krvi. Daje informacije o patologiji unutrašnjih organa.
- Hemostaziogram. Omogućava vam da odredite nivo zgrušavanja krvi.
- Ultrazvuk. Pomaže da se otkrije prisustvo eksudativne tečnosti u peritoneumu.
- X-zraka. Otkriva područja upale.
- Punkcija trbušne duplje. Tečnost uzeta tankom iglom iz peritoneuma se ispituje na prisustvo infekcije.
- Laparoskopija. Provodi se u problematičnim slučajevima radi uspostavljanja upale u peritoneumu.
Uz tačnu dijagnozu peritonitisa, postavlja se tačna dijagnoza i operiše setretman.
Hirurško liječenje
Neophodno je započeti terapiju peritonitisa odmah nakon postavljanja tačne dijagnoze. Svako kašnjenje može biti fatalno. Glavni zadatak kirurga je otklanjanje uzroka koji je izazvao bolest i saniranje trbušne šupljine. Operacija se izvodi metodom laparotomije kako bi se dobilo široko operativno polje i brz pristup žarištu upale.
Tokom operacije peritonitisa, hirurg uklanja ili šije oštećeni organ. Koristeći antiseptičke otopine, peritoneum se ispere, rubovi reza su zašiveni, umetanjem cijevi za drenažu. Kroz njega će eksudat biti pušten van kako bi se očistila trbušna šupljina.
Konzervativni tretman
Postoperativne šavove medicinsko osoblje svakodnevno tretira antiseptičkim rastvorima, nakon čega se stavlja sterilni zavoj. Uz pomoć konzervativne terapije, uzročnik infekcije je potpuno uništen, poremećene funkcije tijela se obnavljaju i dolazi do potpunog oporavka. Da bi se to postiglo, nakon operacije obavljene na Odjelu hirurgije, peritonitis se liječi sljedećim sredstvima:
- Infuziona rješenja. Za obnavljanje ravnoteže vode i elektrolita i smanjenje intoksikacije.
- Diuretički lijekovi. Stimuliše izlučivanje urina, a sa njim i toksina.
- Antikoagulansi. Sprečavaju brzo zgrušavanje krvi i stvaranje krvnih ugrušaka.
Ponekad se pacijentu daju sastojci krvi, nesteroidni protuupalni lijekovi, antipiretici iantiemetici.
Apendicitis. Komplikacija
Apendicitis je akutna bolest koja uzrokuje upalu procesa cekuma. Razlozi zbog kojih se slijepo crijevo upali nisu dobro shvaćeni. Simptomi ove bolesti su sljedeći:
- bol u abdomenu je često na desnoj strani, iznad ingvinalnog nabora;
- visoka temperatura, raste do 38 stepeni;
- mučnina, povraćanje i rijetka stolica;
- opća slabost.
Doktor postavlja dijagnozu koristeći intervju sa pacijentom, palpaciju, laboratorijske podatke i ultrazvuk.
Apendicitis se liječi samo operacijom. Često nakon upale slijepog crijeva, peritonitis se javlja kao komplikacija nakon operacije. Može se zvati:
- loše prošiveno;
- infekcija uvedena tokom operacije;
- unutarnje krvarenje;
- stagnacija tečnih bioloških supstanci kao posledica bolesti bubrega i jetre;
- intestinalna opstrukcija;
- nekroza crijevnog zida.
Može biti vrlo teško odrediti peritonitis na odjelu kirurgije koji je započeo nakon operacije uklanjanja slijepog crijeva. Postavljanje dijagnoze znatno otežava pacijentima uzimanje lijekova koji su propisani u postoperativnom periodu. Sljedeći simptomi su karakteristični za bolest:
- Postoji jak bol u donjoj desnoj strani abdomena. Značajno se povećava kada se pacijent palpira.
- Privremeno dolaziodsustvo bolnih senzacija, koje se zatim ponovo pojavljuju.
- Groznica i zimica počinju.
- Naduti, zadržavanje gasova.
- Mučnina, povraćanje.
- Oskudno mokrenje.
- Žed.
- Kedak daha i lupanje srca.
- faints.
Liječenje se provodi u zavisnosti od uzroka bolesti. Kod primarnog oblika peritonitisa koriste se antibakterijska sredstva, u suprotnom se ponovo radi hirurško liječenje. Osim toga, koriste se lijekovi protiv bolova, imunomodulatori i vitaminski kompleksi.
Primarni peritonitis kod djece
Kod ovog tipa peritonitisa upala u trbušnoj šupljini kod djece se razvija bez pojave narušavanja integriteta peritonealnih organa. Infekcija se širi hematogenim putem iz drugih organa. Bolest kod djece može izazvati infektivni enterokolitis ulaskom stafilokoka u trbušnu šupljinu, kao i upalu žučne kese i jajnika, rupture i ozljede organa izvan peritoneuma. Ozbiljnost bolesti i simptomi zavise od starosti bebe. Posebno ga teško podnose najmanji pacijenti zbog nerazvijenosti unutrašnjih organa i niskog imuniteta. Glavni znakovi po kojima se peritonitis utvrđuje kod djeteta su sljedeći:
- pogoršanje općeg stanja djeteta;
- povećanje telesne temperature do 39 stepeni;
- mučnina i povraćanje;
- beba postaje uzbudljiva ili, obrnuto, pasivna;
- mučenje tečne stolice;
- počinje ubrzani rad srca i disanje;
- jak bol ustomak;
- razvojem procesa stanje djeteta se pogoršava;
- pojavi se velika žeđ;
- koža postaje zemljana;
- sluzokože suhe, jezik obložen bijelim premazom;
- prestaje izlučivanje mokraće (veliku opasnost za bebu predstavlja kršenje ravnoteže vode i soli).
Prilikom prepoznavanja takvih simptoma, pacijent mora hitno pozvati hitnu pomoć. Samo ljekar, nakon dodatne dijagnostike ultrazvukom, testovima krvi i urina, može postaviti tačnu dijagnozu.
Liječenje bolesti kod djece
Za tačnu dijagnozu bolesti, dijete se podvrgava laparoskopiji, kojom se pouzdano utvrđuje kriptogeni peritonitis. U ovom slučaju eliminira se potreba za kirurškom intervencijom. Liječenje primarnog peritonitisa kod djece provodi se konzervativnim metodama. Za to se usisava eksudat i u trbušnu šupljinu ubrizgavaju antibakterijska sredstva. Dijete je pod stalnim nadzorom medicinskog osoblja, koje pomno prati promjene u otkucaju srca i krvnom tlaku. Osim toga, provodi se sistematska studija urina i krvi. Za ublažavanje bolova bebi se daju lijekovi protiv bolova, propisuje se terapija koja pomaže u obnavljanju obrambenih snaga organizma i štedljiva dijeta za normalizaciju rada crijeva. Roditelji moraju voditi računa o zdravlju svoje djece i na vrijeme liječiti sve zarazne bolesti.
Primarni peritonitis udjevojke
Kriptogeni peritonitis najčešće se javlja kod djevojčica u dobi od tri do sedam godina. Utvrđeno je da je trbušna šupljina inficirana kroz vaginu upalom sluzokože jajovoda. Sa godinama, bolest kod djevojčica je rijetka. To se objašnjava činjenicom da se u vagini pojavljuju Dederlein štapići koji je štite od ulaska patogenih mikroorganizama i razvoja infekcije. Razvojem laparoskopije konačno je potvrđeno da je uzrok primarnog peritonitisa kod djevojčica infekcija koja je u peritoneum ušla kroz vaginu. Na dnu trbušne duplje nalazi se nakupljanje mutnog sluzavog izliva, a najviše u karličnoj šupljini. Jajovodi i materica postaju upaljeni. Svi ovi znakovi karakteriziraju upalni proces. Kako bolest napreduje, izliv postaje gnojan. Jajovodi nabubre i postaju zadebljani.
Klinika i dijagnoza bolesti
Prema kliničkom toku bolesti razlikuju se dva oblika primarnog peritonitisa kod djevojčica:
- Toxic. Ima nasilan i oštar početak. Javlja se jak bol u donjem dijelu trbuha, temperatura se povećava na 39 stepeni, ponavlja se povraćanje, rijetka stolica. Opšte stanje djeteta je teško: postaje nemirno, koža blijedi, jezik je suh sa bijelim premazom, oštar bol pri palpaciji abdomena, vaginalni iscjedak je sluzavo-gnojan, postoji visok sadržaj leukocita. u krvi.
- Lokalno. Ima izbrisanu kliničku sliku. Intoksikacija je blaga, bol se nalazi samo u donjem dijeluabdomena ili desno, temperatura ne prelazi 38 stepeni, prisustvo akutnih respiratornih virusnih infekcija konstatuje se tokom pregleda ili prenosi dan ranije.
U oba oblika peritonitisa, tradicionalnom taktikom, teško je isključiti dijagnozu akutnog upala slijepog crijeva, pa se radi operacija. U savremenoj praksi dječje hirurgije primarni peritonitis kod djevojčica nakon potvrde dijagnoze laparoskopijom liječi se konzervativnom terapijom, odsisavanjem gnoja i upotrebom antibiotika.
Period oporavka nakon operacije
Vrijeme zacjeljivanja trbušnog zida kod pacijenata zavisi od zdravstvenog stanja pacijenta i individualnih karakteristika organizma. Prvi put nakon operacije potrebno je pri kašljanju i smijehu rukom držati stomak, pažljivo ustajati iz kreveta, oslanjajući se na ruku i ne naprezati trbušne mišiće. Za ublažavanje stanja preporučuje se korištenje zavoja. U prvim danima hodanje treba ograničiti; kako oporavak napreduje, aktivno kretanje pomaže u sprječavanju adhezija u trbušnoj šupljini. Kako bi se ubrzalo zacjeljivanje postoperativnog ožiljka, pacijentu se propisuje laserska terapija ili UHF. Osim toga, dijetalna prehrana pomaže pacijentu da se oporavi nakon operacije:
- U prvim danima potrebno je ograničiti količinu konzumirane hrane. Preporučljivo je jesti tečnu kašu od griza pripremljenu bez mlijeka, piti puno vode i koristiti žele.
- Izuzmite namirnice koje podstiču fermentaciju i stvaranje plinova: kupus, sočivo, pasulj, grašak, mlijeko, svježi kruh, kvas, čokoladu.
- Ne jedite prženu i dimljenu hranu,sadrži masti, puno soli, začina.
- Postepeno, dijeta se može proširiti na povrće kuhano na pari, mljeveno dijetalno meso, nemasnu ribu. Sva hrana mora biti pečena na pari, pečena ili kuvana.
- Preporučuje se da se vratite na uobičajenu ishranu najkasnije nedelju ili dve nakon operacije. Izbjegavajte gazirana pića i brzu hranu.
Praćenje svih preporuka ljekara, upotreba fizioterapije i pravilne prehrane pomoći će da se izbjegnu komplikacije u postoperativnom periodu i brzo se vrate normalnom životu. Kod primarnog peritonitisa dolazi do infekcije peritoneuma protokom krvi ili limfe, stoga je za prevenciju potrebno blagovremeno liječiti žarišta hronične infekcije u organizmu.
