Peritonitis je prilično ozbiljna bolest, koja je za pacijenta ispunjena ne samo brojnim komplikacijama, već i velikom mogućnošću smrti. Poznavanje simptoma difuznog peritonitisa je obavezno za sve. Osim znakova, razmotrit ćemo karakteristike, uzroke razvoja, vrste bolesti, karakteristike dijagnoze, liječenja i prevencije.
Šta je ovo bolest?
Difuzni peritonitis je upalni proces koji zahvaća parijetalne i visceralne slojeve peritoneuma. Može imati aseptično i bakterijsko porijeklo. Prije svega, to je povezano s teškim općim stanjem pacijenta. Ovo je zbog otkazivanja više organa.
Okrenimo se anatomiji kako bismo bolje razumjeli šta je difuzni peritonitis. Listovi peritoneuma su serozne membrane, koje se sastoje od mezotela - jednoslojnog tipa epitela. Podijeljeni su u dvije kategorije:
- Visceralni epitel - pokriva unutrašnje organe peritoneuma.
- Parietalni (ili parijetalni) - oblaže zidove najtrbušnijeg dijelapodručje.
Čim se pojavi upala u peritoneumu, serozna membrana odmah pokušava da zaštiti zdrava susjedna tkiva od žarišta upale stvaranjem takozvanih adhezija. Ovo je lokalizirani peritonitis. U slučaju kada je takva barijera neuspješna (upala se širi na susjedna područja), proces već poprima ekstenzivni, difuzni karakter. Razvija se difuzni peritonitis.
Statistika kaže da 15-20% pacijenata primljenih u bolnice sa dijagnozom "peritonitis" treba hitnu hiruršku intervenciju. Smrtnost među oboljelima je visoka - 40-50% slučajeva.
Difuzni peritonitis trbušne šupljine doktori nazivaju grupu patologija pod opštim nazivom "akutni abdomen". Odnosno, na akutne oblike koji zahtijevaju hitnu hiruršku intervenciju.
Uzroci aseptičnog peritonitisa
Difuzni gnojni peritonitis smatra se aseptičnim ako uzrok upale nije povezan sa stranim patogenim mikroorganizmima. Dakle, šta uzrokuje bolest?
Izdvaja se nekoliko razloga:
- Uticaj enzima pankreasa. Manifestuje se akutnim pankreatitisom, povredama peritoneuma.
- Hemoperitoneum - oslobađanje krvi u ekstraperitonealni prostor. Razlozi su isti.
- Ruptura ciste jajnika.
- Izlaganje mješavini barija. Izuzetno rijedak slučaj. Ovo je oslobađanje mješavine barija izvan gastrointestinalnog trakta. Koristi se za rendgenski pregled gastrointestinalnog sistema.
Uzroci bakterijskog peritonitisa
Aseptični oblik bolesti, moram reći, prilično je rijedak. Najčešći uzroci difuznog difuznog peritonitisa su rupture šupljih organa, operacije, povrede koje su dovele do oštećenja organa peritoneuma i ulaska infekcije u njega.
Najčešći uzročnici bakterijskog oblika bolesti su sljedeći:
- Sopstvena nespecifična uslovno patogena mikroflora koja naseljava gastrointestinalni trakt.
- Varieti Pseudomonas aeruginosa.
- E. coli.
- Tuberculosis mycobacterium (Kochov štapić).
- Gonococcus (uzročnik gonoreje), itd.
Primarni put nastanka bolesti
Ovo je prilično rijedak tip difuznog peritonitisa abdominalne regije: javlja se u 1,5% slučajeva. Razvija se kada bakterije, virusi i gljivice uđu u peritoneum na tri načina:
- Limfogeni. Sa limfom kroz limfne sudove.
- Hematogeno. Sa protokom krvi.
- Peritubaric. Kroz jajovode kod žena.
U ovom slučaju, bolest može biti uzrokovana i mikroorganizmima kao što su uzročnici tuberkuloze, gonoreje, salpingitisa.
Sekundarni put pojave bolesti
Difuzni gnojni peritonitis najčešće je rezultat nekog drugog patološkog procesa. Odnosno, radi se o sekundarnoj patologiji kada:
- Komplikacije bolesti koje pogađaju želudac, duodenum, jetru i gušteraču. Najčešće, akutni difuzni peritonitis uzrokuje gnojniupala slijepog crijeva (slijepo crijevo koje puca i curi).
- Komplikacije bolesti koje pogađaju tanko crijevo. To su perforacija divertikula, tumori, akutna opstrukcija tankog crijeva, krvni ugrušci u mezenteričnim žilama.
- Bolesti debelog crijeva. Konkretno, perforacija njegovih odjela u UC, Crohnova bolest, čirevi tifusa, akutna crijevna opstrukcija.
- Povrede trbušnih organa, praćene oslobađanjem zaražene mase iz njih.
- Postoperativne posljedice. Radi se o oštećenju zidova organa od strane hirurga, nekompetentnim anastomozama, erupciji šavova i ligatura.
Klasifikacija bolesti
U medicinskom svijetu postoji nekoliko gradacija oblika ove bolesti. Hajde da ih ukratko predstavimo.
Usljed događaja:
- Traumatično.
- Post-op.
- perforirano.
- Zarazno.
Prema prisustvu/odsustvu patogena:
- bakterijski.
- Aseptično.
Po prirodi događaja:
- Primarni.
- Srednji.
Prema rasprostranjenosti u anatomskim područjima peritoneuma:
- Lokalno (ili lokalno).
- Ograničeno.
- Difuzno (uobičajeno).
Prema karakteristikama upale:
- Difuzni serozni peritonitis.
- Hemoragična.
- Difuzni fibrinozni peritonitis.
- Gnojni peritonitis.
Prema vrsti sadržaja izlivenog u peritoneum:
- Fekal.
- Urinarni.
- Biliary.
- Hemoragična.
Faze progresije bolesti
Difuzni fibrinozno-gnojni peritonitis, kao i drugi oblici bolesti, razvija se u nekoliko faza:
- Reaktivno.
- Toxic.
- Terminal.
Svaku od njih odlikuje posebna simptomatologija. Stoga ima smisla detaljno predstaviti faze.
Simptomi reaktivne faze
Difuzni akutni peritonitis se praktično ne manifestira prvog dana lezije. Ako se pacijent ne osjeća dobro, to je povezano sa osnovnom bolešću.
Dalje, reaktivni stadij bolesti počinje se manifestirati na sljedeći način:
- Jaki bol u peritoneumu.
- Povraćanje sadržaja želuca.
- Povećana tjelesna temperatura.
- Povećan broj otkucaja srca.
- Nerazumno ubrzano disanje.
- Suha usta. Štaviše, pacijent se žali na stalnu žeđ.
- Pacijent je u neprirodnom stegnutom položaju. Najčešće je to položaj embrija. Zbog činjenice da u ovom položaju bol malo popušta.
Kako se upalni proces širi na nova područja, stanje pacijenta počinje da se mijenja, pogoršava:
- Čovjek praktično ne diše stomakom - postaje mu bolno.
- Palpacijom, specijalista utvrđuje da su mišići prednjeg zida abdomena napeti.
- Oštro pozitivan peritonealni simptom (Shchetkin-Blumberg).
- Kadavaginalni i rektalni pregled u zdjeličnom peritoneumu pojavljuje se oštar bol.
Na kraju drugog dana može doći do zamišljenog poboljšanja stanja sa smanjenjem simptoma.
Tečnost u peritonealnoj regiji u ovom trenutku će biti providna - fibrozno-seroznog ili jednostavno seroznog tipa. U reaktivnom stadijumu, njegova količina se brzo povećava, a na kraju već postaje gnojna.
Simptomi toksičnog stadijuma
Faza se javlja 24-72 sata nakon pojave bolesti. Prije svega, karakterizira ga naglo pogoršanje stanja pacijenta. Simptomi se bilježe na sljedeći način:
- Povećanje tjelesne temperature.
- Gubitak svijesti.
- Promjena brzine disanja. Postaje bučno samo od sebe.
- Slab puls. Ponekad gotovo kao niti.
- Čovjek je stalno žedan.
Nastupi:
- Pacijentovo lice liči na takozvanu "Hipokratovu masku" - iznemoglih, upalih obraza, upalih očiju.
- Suhe usne.
- Jezik je takođe suv, prekriven sivkastim premazom.
- Pacijent ne diše iz trbuha.
- Trbuh je na palpaciju u obliku daske (zbog napetosti mišića).
Mogu se dodati i sljedeći simptomi:
- Smanjenje količine urina koje tijelo izlučuje.
- naduvavanje.
- Gubitak svijesti.
- Nedostatak perist altike intestinalnog trakta zbog njegove pareze.
Ultrazvučni pregled pokazuje prisustvo slobodne tečnosti u trbušnoj duplji. Možda je njen karaktergnojni hemoragični ili gnojni fibrozni.
Terminalni simptomi
Terminalna faza je faza koja počinje 72 sata nakon pojave bolesti. Karakteriše ga izuzetno teško stanje pacijenta. Glavne karakteristike su sljedeće:
- Čovjek je imobiliziran.
- Depresivna svijest (do kome).
- Opijanje organizma vidljivo je po pogoršanim znacima prethodne faze.
- Simptomi zatajenja više organa.
- Puls sa navojem.
- Koža plavkasta, sivkasta, veoma bleda.
- Slabo disanje (ponekad se mora održavati na životu pomoću ventilatora).
- Bubrežna insuficijencija se izražava u oštrom smanjenju volumena izlučenog urina ili u potpunom odsustvu urina.
- Povraćanje već crijevnog sadržaja (razlikuje se po fekalnom mirisu).
- Progresivna intestinalna pareza.
- Jedna od opasnih manifestacija je septički šok.
- Trbušni mišići primetno slabe (za razliku od ekstremno napetog stanja u prethodnoj fazi).
Smrt u ovoj fazi bolesti je 50% slučajeva.
Dijagnoza bolesti
Najbolji spas od smrti je rano otkrivanje peritonitisa. Uključuje sljedeće aktivnosti:
- Pribavljanje anamneze - povezanost stanja sa povredama, operacijama na organima peritoneuma i sl.
- Procjena pritužbi pacijenata, teški klinički simptomi.
- Palpacija abdomena. Doktor skreće pažnju naperitonealni simptomi i abdominalna napetost.
- Opći klinički test krvi. Studija pomaže da se identificira početak upalnog procesa ubrzavanjem ESR-a, pomjeranjem formule leukocita.
- Biohemijska analiza krvi. Patologija se može otkriti povišenim markerima akutne faze.
- Pregledni rendgenski pregled peritoneuma. Ako je šuplji organ perforiran, slobodan zrak će biti vidljiv u šupljini.
- Ultrazvuk organa peritoneuma. Označava prisustvo slobodne tečnosti.
- Kompjuterska tomografija.
- Dijagnostička laparoskopija. Metoda je primjenjiva ako gore navedene studije ne dozvoljavaju tačnu dijagnozu.
- Bakposev sadržaja trbušne duplje. Utvrđivanje vrste patogenog mikroorganizma koji je izazvao gnojnu upalu. Ovo je neophodno kako bi se utvrdila njegova osjetljivost na određene antibiotike.
Izliječiti bolest
Uspjeh terapije zavisi od pravovremene dijagnoze. Liječenje difuznog peritonitisa uključuje sljedeće aktivnosti:
- Hirurška intervencija. Operacija difuznog peritonitisa - uklanjanje ili resekcija (odstranjivanje određenog dijela) gnojno izmijenjenih organa. Zatim se trbušna šupljina opere, tretira antisepticima. Peritoneum se otvara medijalnom laparotomijom (rez duž srednje konture abdomena). Tehnika vam omogućava da pažljivo pregledate trbušnu šupljinu, pristupite svim upaljenim organima, sanirate unutrašnji prostor.
- Eliminacija paralitisaopstrukcija crijeva s brojnim lijekovima.
- Dekompresija gastrointestinalnog sistema.
Postoperativni period
Faza oporavka (nakon operacije) uključuje sljedeće aktivnosti:
- Infuzija rastvora sposobnih da povrate kiselinsko-baznu, vodenu, elektrolitnu ravnotežu u telu pacijenta.
- Obnavljanje funkcija jetre, bubrega, pankreasa, podržavanje njihovih vitalnih funkcija.
- Terapija lijekovima - primjena antibiotika. Koriste se lijekovi na koje je identificirani mikroorganizam-uzročnik osjetljiv.
Pacijentu koji je imao difuzni peritonitis, stručnjaci savjetuju da se striktno pridržavaju sljedećih preporuka:
- Prevencija disbakterioze - uzimanje probiotika i eubiotika.
- Pravilna ishrana - izbegavanje hrane sa visokim sadržajem šećera, pekarskih proizvoda.
- Prevlast hrane bogate vlaknima, mliječnih i kiselo-mliječnih proizvoda na meniju.
Moguće komplikacije
U pozadini difuznog peritonitisa često se razvijaju sljedeće patologije:
- Akutno zatajenje bubrega.
- Dehidracija.
- Toksični šok.
- Kongestivna pneumonija.
Difuzni peritonitis je opasna bolest koja se brzo razvija sa velikom vjerovatnoćom smrti. Međutim, ne postoje posebne preventivne mjere koje mogu zaštititi od ove bolesti. Lekari savetuju da se pridržavajuzdrav stil života, boriti se pravovremeno čak i sa naizgled neozbiljnim tegobama, ne baviti se samoliječenjem, a ako se otkriju alarmantni simptomi, odmah potražiti kvalifikovanu medicinsku pomoć.
