Proučavanje smrti, njenih uzroka postalo je čitav naučni pravac u proučavanju bolesti i njihovih posledica u medicini. Vjerske ideje osobe o smrti i njenim uzrocima učinile su da ovaj fenomen nije konačan, već nastavlja postojanje osobe na drugom svijetu. Ovo je postalo polazna tačka za proučavanje čovjeka i njegove organizacije u razvoju naučnih pogleda i metoda u medicini i nauci.
Historija razvoja autopsije
Proučavanje mrtvih počelo je u antici uz pomoć autopsije. Autopsija kao način razumijevanja ljudske prirode bila je od interesa za takve naučnike kao što su Hipokrat, Galen.
Post-mortem istraživanje je prvi put opisao Guglielmo od Saliceta u 13. veku, koji je izvršio forenzičko ispitivanje svog nećaka, markiza Palavicinija.
Obdukcija radi utvrđivanja uzroka smrti iznenada preminulog Aleksandra V, koji je živeo u XIV veku, obavljena je kao prva obdukcija u savremenoj koncepciji. U 16. veku, anatom Vesalius je sproveo mnoga istraživanja i dao veliki doprinos razvoju ideja o strukturi čoveka. Od 1700 autopsijaveć se češće izvode, a ima ih mnogo opisa. Autopsija je termin koji se pojavio kasnije. Postalo je veoma uobičajeno u Evropi.
U 19. veku, pronalaskom mikroskopa i otkrićem ćelijske teorije patologija R. Virchowa, patoanatomske studije su dobile novo značenje. Počeli su da ulaze u praksu proučavanja smrti u bolnicama i sastavljanja obdukcija onih koji su umrli izvan nje.
Znakovi smrti
Umiranje osobe ima nekoliko faza, a da biste utvrdili smrt, morate znati njene znakove.
Razliku između kliničke smrti i biološke smrti.
- Klinička smrt ima znakove reverzibilnosti i traje od 3 do 6 minuta. Karakteriziraju ga koma, asistola i apneja. Mjere reanimacije povećavaju šanse za njegovu reverzibilnost.
- Biološka smrt ima znakove koji su određeni vremenom odsustva otkucaja srca (do 30 minuta) i disanja, proširenja zenica. Pravilno rukovanje lešom u prva dva sata obezbediće njegovo potpuno ispitivanje u patoanatomskoj laboratoriji.
Obdukcija se može izvršiti tek nakon 12 sati smrti.
Organizacija mrtvačnice
Patološke i anatomske prostorije i laboratorije treba da budu u posebnoj zgradi, izolovane od stambenih i pomoćnih prostorija. Mrtvačnica ima radne prostorije kao što su:
- sekcija u kojoj se vrši obdukcija;
- laboratorij;
- soba za biopsiju;
- prostorija sa odeljcima za odlaganje leševa;
- pranje;
- muzej itd.
Zgrada mrtvačnice se nalazi u zelenoj zoni na udaljenosti od 15 m od bolničkih zgrada. Sanitarni razmak sa ostalim objektima je minimalno 30 m. Unutrašnjost se sastoji od zidova obloženih pločicama, visine 3 metra. Podovi i zidovi moraju biti nepropusni, ravni i zaobljeni na spojevima poda i zida.
Soba mora biti suva, opremljena rashladnim uređajima za odlaganje leševa, tuš kabinom, sanitarnim prostorom za osoblje.
Stol za seciranje mora biti napravljen od materijala otpornog na koroziju koji će izdržati čestu dezinfekciju. Mrtvačnica treba da bude dobro osvetljena i da omogućava pristup lešu sa svih strana, što omogućava studiji da dobije potpune informacije.
Vrste studija
Prema namjeni obdukcije razlikuju se patoanatomska obdukcija i forenzički pregled.
Patološka anatomska obdukcija je identifikacija i potvrda bolesti, proučavanje organa, sistema preminulog radi utvrđivanja tačne kliničke dijagnoze koja je uzrokovala smrt.
Sudsko-medicinski pregled razlikuje se od obdukcije u dokumentima o rezultatima, ciljevima, metodama i objektima istraživanja.
Zakonska regulativa obdukcije
Obdukcija je studija koja je regulisana naredbom Ministarstva zdravlja br. 82 od 29. aprila 1994. godine, kojom se utvrđuje postupak njenog provođenja.
Obdukcija se radi:
- za utvrđivanje uzroka smrti ako je nemogućepotvrda kliničke dijagnoze koja je rezultirala smrću;
- u slučaju trovanja drogom ili predoziranja;
- u slučaju smrti zbog terapijskih mjera i postupaka u stacionarnom liječenju;
- ako je smrt nastupila kao posljedica bolesti infektivne ili onkološke prirode uz potvrdu dijagnoze i uzimanje biopsije;
- u slučaju smrti nakon ekološke katastrofe, trudnice, porođaj i porođaj, što zahtijeva dodatno pojašnjenje razloga;
- smrt odojčadi i djece, sa mrtvorođenom djecom težine 500 gr. potrebna je obdukcija u mrtvačnici.
Forenzička obdukcija je pregled koji se provodi radi utvrđivanja uzroka smrti od:
- nasilje;
- mehanička oštećenja;
- uticaj fizičkih (opseg veoma visokih/niskih temperatura i elektriciteta na ljudsko tijelo) faktora.
Ekspertiza se sastoji od dvije faze. Ovo uključuje:
- proučavanje materijala za rješavanje pravosudnih pitanja korištenjem određenih metoda i tehnika;
- izrada zaključka o rezultatima istraživanja na zahtjev istrage.
Otvaranje alata
Komplet za seciranje koji se koristi za autopsiju je skup ovih alata:
- noževi - veliki i mali presečni, amputacija, hrskavična rebra, Pickov mijelotom, Virchowov nož za mozak;
- trbušni skalpel;
- makaze - anatomske crijevne, tupe ravne, ravne sa jednimšiljasti kraj, oftalmološki šiljast ravan, koščat sa jakim čeljustima za odgrizanje kostiju;
- pile - lučne, limene, duple i druge;
- pinceta;
- mjerni instrumenti.
Glavna pravila obdukcije u mrtvačnici je priprema patologa za operaciju. Doktor stavlja ličnu zaštitnu opremu, a to su rukavice, ogrtač, kecelja, maska.
Pravila otvaranja
Priprema leša za obdukciju sastoji se od eksternog pregleda i izveštaja o konstituciji, koži, mrtvačkim mrljama i ostalom.
Obdukcija u medicini je važna dijagnostička metoda za koju je potrebno 2-4 sata da se završi. Potpuno izvještavanje nakon rezultata biopsije je završeno nakon 30-60 dana.
Obdukcija se odvija u nekoliko faza:
- pravi se rez u obliku slova U ili Y koji počinje od prednje strane ramena i dolazi do pupka, spuštajući se do stidne kosti;
- koža i mišići su odvojeni od grudi, oslobađajući grudi;
- rebra se seku testerom kako bi se pristupilo plućima i srcu;
- trbušni mišići se uklanjaju kako bi se dobio pristup unutrašnjim organima, koji se također uklanjaju i ispiru pod tekućom vodom, vagaju i po potrebi seciraju uzimanjem uzoraka tkiva kako bi se istražili uzroci smrti; svi organi, žile se pregledavaju pojedinačno;
- mozak se uklanja kroz duboki rez od uha do uha kroz vrh glave, meka tkiva i mišići se odvajaju; testeromlobanje i mozga, koji se stavlja u poseban rastvor na dve nedelje radi očuvanja.
Uklonjeni organi se vraćaju u leš, ako ih nije moguće vratiti, onda se tijelo puni pjenastom gumom.
Razlike između forenzičkog izvještaja i studije
Obdukciju obavlja kvalifikovani patolog, koji može raditi kao sudski patolog u Birou za sudsku medicinu.
U nalogu za sudsko-medicinski pregled leša treba da se utvrdi osnov za rješavanje pitanja istrage. Dok je istraživanje neophodno za pokretanje krivičnog postupka.
Procedura za obavljanje sudsko-medicinskog pregleda
Provođenje istraživanja leša u forenzičkom medicinskom pregledu uzroka i okolnosti smrti osobe zahtijeva poštovanje određene procedure za forenzičko-medicinsko ispitivanje leša.
Obdukcija se radi prema obdukcijskom protokolu, koji je jedinstveno pravilo za sve faze istraživanja u medicinskoj praksi. Sudsko-medicinski pregled obavlja se u prisustvu predstavnika istražnih organa. Vještak ima pravo zahtijevati podatke kojima raspolaže o lešu. To bi moglo biti:
- inicijal;
- dob;
- lifestyle;
- medicinski karton;
- mesto i vreme pronalaska leša i još mnogo toga.
Rezultati obdukcije se evidentiraju u protokolu, koji označava dan, mjesec, godinu njenog sprovođenja. Stručno mišljenje morabiti napisan jasnim i čitljivim rukopisom i jezikom, bez upotrebe žargona.
Biopsijska dijagnostika
Histološka studija tkiva se vrši radi utvrđivanja kliničke dijagnoze, toksikološkog, sudsko-medicinskog vještačenja. Sastoji se od faza koje vam omogućavaju da dobijete potpune i pouzdane informacije.
Biopsija se fiksira formalinom kako bi se očuvao integritet ćelijskog i intracelularnog materijala i njegove genetske informacije. Zatim se tretira hemikalijama i nakon dehidracije se podvrgava parafinskoj infiltraciji.
Sljedeći korak u radu je mikrotomija. Rezultati ove faze zavise od prethodno obavljenog posla i kvaliteta parafinske infiltracije.
Biopsija se reže posebnim nožem na mikrotomu. Kroz zareze na biopsiji se reže na tanke, do 2-3 mikrona debljine, ploče. Suše se i boje za dijagnostičke rezultate. Prilikom pisanja izvještaja o rezultatima studije, stručnjak se oslanja na naučna saznanja i iskustvo.
Sljedeći korak je mikroskopija biopsije kojom se utvrđuju uzroci, patološki procesi i tačna klinička dijagnoza bolesti.
Istraživanje u patoanatomskom laboratoriju se provodi biopsijom nakon dijagnostičkih instrumentalnih procedura, obdukcija nakon smrti radi utvrđivanja kliničke dijagnoze koja se ne može utvrditi uzorkovanjem biomaterijala u kliničkoj dijagnostičkoj laboratoriji.
