Zglobovi koji bole i nemaju pokretljivost ometaju svakodnevne aktivnosti i onemogućavaju normalan život. Posebno je teško ako je zahvaćen zglob kuka. Artroplastika zgloba pomaže da se vrati izgubljena funkcija ekstremiteta, često je jedini izlaz za pacijenta. Više od 300 hiljada ljudi godišnje ima indikacije za ovu operaciju.
Prvi i glavni znak bolesti zglobova je bol. U početku su bolovi slabog intenziteta, ali kasnije, sa napredovanjem bolesti, bolovi se pojačavaju, postajući stalni pratioci osobe.
Sljedeći red dolazi na red disfunkcije zahvaćenog ekstremiteta. Bolest ima tendenciju napredovanja, ponekad dovodi do potpune imobilizacije. Za takve pacijente, konzervativno liječenje više ne može pomoći u spašavanju zahvaćenog zgloba kuka.
Artroplastika kuka je trenutno jedna od najmodernijih metodahirurško zbrinjavanje lezija ovog zgloba. Tokom takve operacije, zahvaćena tkiva koja čine zglob kuka zamjenjuju se umjetno napravljenim protezama.
Struktura i funkcija zglobova kuka
Zglob kuka je jedan od najvećih koštanih zglobova u ljudskom tijelu. Opterećenja koje osoba doživljava tokom života su veoma velika, jer služi za povezivanje donjeg ekstremiteta i karlice.
Sastav zgloba kuka:
- femoralna glava - gornji kraj bedra, sfernog oblika;
- acetabulum - levkasto udubljenje karličnih kostiju, u koje je fiksirana glava femura;
- zglobna hrskavica je tkivo koje ima lubrikant nalik na žele koji olakšava kretanje dijelova zglobnog zgloba;
- sinovijalna (intraartikularna) tečnost - posebna masa žele konzistencije koja hrani hrskavicu i pomaže u ublažavanju trenja zglobnih površina;
- zglobna kapsula i ligamentni aparat - vezivno tkivo koje služi za držanje zglobnih površina i osigurava stabilnost zgloba.
Mišići sa tetivama pričvršćenim u predjelu zgloba kuka svojim kontrakcijama obezbjeđuju kretanje u njemu. U zdravom stanju, zglob kuka je vrlo pokretljiv, može se kretati u bilo kojoj ravnini i smjeru. Uspješno se nosi sa pružanjem funkcija hodanja i podrške.
Zašto je neophodna artroplastika?
Zadoktor je pitao pacijenta o zamjeni zgloba kuka protezom, trebaju mu dobri razlozi. Operacija se propisuje ako je oštećenje komponenti zgloba doseglo toliku mjeru da osoba stalno osjeća nepodnošljivu bol, ili njegov zahvaćeni ud nije u stanju izvoditi ni elementarne pokrete. U ovim situacijama, kada je zahvaćen zglob kuka, artroplastika može biti izlaz.
Među bolestima koje mogu uzrokovati oštećenje zglobova koje zahtijeva operaciju su:
- deformirajući bilateralni osteoartritis u slučajevima 2. i 3. težine bolesti;
- deformirajući osteoartritis 3. stepena sa deformitetom jednog od zglobova;
- ankiloza zglobova kuka koja se javlja kod reumatoidnog artritisa i zbog Bechterewove bolesti;
- aseptična nekroza glave femura kao rezultat traume i poremećene cirkulacije;
- povrede glave i vrata butne kosti u vidu preloma kod starijih osoba;
- tumori u predjelu skočnog zgloba koji zahtijevaju hirurško liječenje.
Zamjena kuka je preporučljiva samo u slučaju potpunog gubitka sposobnosti kretanja i hodanja. Konačna odluka o operaciji se donosi uzimajući u obzir sve faktore.
Kontraindikacije za operaciju
Nije neuobičajeno da ljudi kojima je hitno potrebna artroplastika kuka ne mogu da se podvrgnu operaciji zbog kontraindikacija.
Najčešća ograničenja uključuju:
- situacije kada se pacijent neće moći samostalno kretati čak i ako se operacija izvede;
- hronična bolest u fazi dekompenzacije (srčana insuficijencija, cerebrovaskularni infarkt, zatajenje jetre), kada operacija može pogoršati postojeće probleme;
- hronična bolest pluća koja uzrokuje respiratornu i respiratornu insuficijenciju (emfizem, astma);
- razne upale kostiju, kože ili mekih tkiva u predjelu zgloba kuka;
- osteoporoza koja dovodi do nedovoljne snage kosti i rizika od loma kosti tokom normalnog hodanja nakon operacije;
- patologije kod kojih nema medularnog kanala u femuru.
Klasifikacija endoproteza
Endoproteza koja zamjenjuje zahvaćeni zglob kuka mora imati dovoljnu čvrstoću, mora biti sigurno fiksirana i inertna na tkiva pacijentovog tijela. Moderne endoproteze od polimera, keramike i metalnih legura ispunjavaju sve potrebne zahtjeve. Izvana, endoproteza je slična ljudskom zglobu kuka.
Njegovi detalji:
- Cup endoproteza. Ovaj detalj zamjenjuje acetabulum karličnog zgloba. Njegov materijal je keramika. Međutim, postoje i šolje od polimera.
- Glava proteze. Metalni dio sfernog oblika sa polimernim premazom. Ovo osigurava glatko klizanje, kadaglava se rotira u čašici endoproteze tokom raznih pokreta udova.
- Protetička noga. Doživljava najveća opterećenja, stoga je uvijek izrađen od metala. To je zamjena za vrat i gornju trećinu butne kosti.
Također, endoproteze se dijele na unipolarne i bipolarne. Kod unipolarnih proteza pacijent zadržava acetabulum, protetizira samo glavu i vrat femura. Ovo je zastarjela verzija proteza koje su prije bile široko korištene. Njihovu upotrebu karakterizirala je visoka učestalost destrukcije acetabuluma, te su prestale da se koriste u modernoj ortopedskoj praksi.
Bipolarne endoproteze se nazivaju totalne. Izvode totalnu artroplastiku kuka. Ovdje su prisutna sva tri gornja dijela proteze.
Vek trajanja endoproteze kuka određen je kvalitetom materijala koji se koristi za njenu izradu. Najjače metalne endoproteze traju i do 20 godina. Međutim, kombinacija metal-polimer-keramika daje najbolji rezultat u smislu kombinacije vijeka trajanja i motoričke aktivnosti.
Pripreme
Svi pacijenti kojima je potrebna protetika treba da prođu studije koje utvrđuju stanje zgloba kuka (ultrazvuk, MRI, radiografija) kako bi se isključile sve potencijalne kontraindikacije.
Operacija ne zahtijeva nikakvu posebnu pripremu. U nedostatku kontraindikacija,datum operacije. Ujutro nakon operacije obrija se koža oko zgloba kuka. Zabranjeno je jesti i piti.
Proces operacije
Pacijent se stavlja na operacijski sto, gdje mu se daje anestezija. Način anestezije dogovaraju anesteziolog i pacijent. Trajanje operacije može doseći 5 sati u teškim slučajevima. Stoga je najbolja opcija ili spinalna anestezija ili potpuna anestezija. Prva metoda anestezije manje šteti, pa ju je bolje prepisati starijim osobama.
Nakon što je anestezija završena, doktor će urediti pristup zglobu kuka pomoću reza. Potreban rez je oko 20 cm Zglobna kapsula se otvara i uklanja glava bedrene kosti koja se resecira.
Modeliranje kosti se javlja u obliku endoproteze. Fiksacija proteze se najčešće događa uz pomoć cementa. Zatim se bušilicom uklanja zglobna hrskavica sa površine acetabuluma, gdje se zatim ugrađuje endoprotezna čašica.
Vjerovatne komplikacije
Operacija zamjene kuka smatra se složenom hirurškom intervencijom.
Može dovesti do komplikacija:
- krvarenje;
- tromboza u venama donjih ekstremiteta;
- nagnojavanje endoproteze i postoperativne rane;
- hematom;
- odbijanje endoproteze;
- komplikacije kardiovaskularnog sistema.
Pažljiva priprema operacije minimizira rizik od komplikacija.
Rezultati operacije
PoPrema statistikama, većina pregleda pacijenata o artroplastici kuka je dobra. Pacijenti su zadovoljni rezultatima operacije. Kada se operacija izvodi kod osoba relativno mlade dobi bez popratnih bolesti, funkcija zgloba kuka se obnavlja u potpunosti. Osoba može hodati, pa čak i vježbati bez preopterećenja proteze. Sportske aktivnosti su kontraindicirane.
Također postoje nezadovoljavajući rezultati nakon artroplastike kuka. Najčešće se javljaju u starijoj dobi, ako postoje popratne patologije. Kod 20% pacijenata koji su bili podvrgnuti artroplastici kuka, pregledi pacijenata pokazuju razočaranje rezultatima operacije.
Oporavak nakon operacije
Rehabilitaciju pacijenata treba započeti odmah nakon operacije. To su vježbe nakon artroplastike kuka i vježbe disanja. Ud koji je podvrgnut protezi treba držati u mirovanju, ali treba pokušati minimalne mišićne kontrakcije nakon izvršene artroplastike kuka. Rehabilitacija se mora pridržavati glavnog pravila - potrebno je dosljedno povećavati opterećenje.
Prvi dan nakon operacije
Većina pacijenata ih mora provesti u jedinici intenzivne njege. Tamo je najbolje pratiti glavne indikatore tijela, odmah reagirajući na njihsve negativne promjene. Nakon nekoliko sati nakon operacije, osoba već može provesti vrijeme u sjedećem položaju, spuštajući noge.
Operirani zglob kuka ne smije biti savijen više od 90°. To može poremetiti njegov dizajn i fiksaciju u kosti. Najbolje je zauzeti sjedeći položaj pod nadzorom medicinskog osoblja klinike ili rodbine. Pomoći će pomjeriti zahvaćeni ekstremitet i pružiti prvu pomoć ako se pojavi vrtoglavica.
Ustajanje iz kreveta
Nekoliko dana nakon operacije ne bi trebalo da ustajete sami iz kreveta. Naslon na zdrav ud bez upotrebe pomoćnih sredstava zabranjen je nekoliko sedmica. Štapovi ili štake mogu poslužiti kao pomoćni uređaji. Uz zadovoljavajuće stanje pacijenta nakon operacije kao što je artroplastika kuka, rehabilitacija omogućava, uz pomoć asistencije, da ustane već sljedeći dan, međutim, većina pacijenata još nije spremna za to.
šetanje
Pacijentu je dozvoljeno hodanje 3. dana nakon završetka operacije. U tom slučaju moraju biti ispunjeni svi uslovi za prelazak u stojeći položaj. Obavezno pomerajte operisani ekstremitet rukama ili zdravom nogom dok ne visi s kreveta. Možete ustati na štakama i zdravoj nozi. Svaki pokušaj oslanjanja na bolnu nogu zabranjen je u roku od mjesec dana nakon operacije, tako da ona mora biti u limbu. uživajštake tokom hodanja najbolje su najmanje tri mjeseca.
Uz uspješan period rehabilitacije, možete se prebaciti na štap za podršku. Na bolnu nogu možete se osloniti za mjesec dana, ali bez prenošenja cijele težine tijela na nju. Neophodno je započeti vježbe nakon artroplastike kuka pomicanjem noge u stranu s povratom unazad te podizanjem i spuštanjem u stojećem položaju. Opteretiti operiranu nogu dva mjeseca opterećenjem koje ne prelazi polovinu tjelesne težine pacijenta. Možete početi potpuno hodati bez improviziranih sredstava nakon 4-6 mjeseci od operacije. Opterećenja treba povećavati polako i postepeno.
Hrana
Najvažnija komponenta oporavka pacijenta je pravilna prehrana. Ishrana treba da bude bogata proteinima, elementima u tragovima i vitaminima. Ne biste se trebali pridržavati previše kalorijske prehrane, jer se pacijenti ne mogu aktivno kretati. Nepotrošena energija u ovom slučaju može dovesti do debljanja, što će odgoditi oporavak. Muffini proizvodi, pržena i masna hrana, dimljeno meso nisu prikazani. Dozvoljena je riba, nemasno meso, povrće i voće, žitarice, jaja. Ni u kom slučaju ne smijete piti alkoholna pića, kafu i čaj.
Vrijeme liječenja i rehabilitacije
Liječenje u klinici traje 2-3 sedmice. Ovo kontrolira proces zacjeljivanja rana. Šavovi se obično uklanjaju nakon 12 dana. Ostatak boravka u medicinskoj ustanovi, pacijent i njegova rodbina obučavaju se u najjednostavnijim vještinama rehabilitacije operirane noge. Rendgen se radi 3 mjeseca nakon operacije.zglob kuka. Pomaže u procjeni uspješnosti operacije i fiksacije endoproteze.
Nakon otpusta pacijenta iz zdravstvene ustanove od velike pomoći u daljoj rehabilitaciji može biti konsultacija sa rehabilitacionim lekarom koji će pomoći u izradi individualnog plana rehabilitacionih mera. To će pomoći da period oporavka bude sigurniji i kraći. Većina pacijenata se vraća aktivnom životu šest mjeseci nakon operacije. Do konačne rehabilitacije preporučuje se minimiziranje opterećenja na ud koji je podvrgnut protezi. Uspješna zamjena kuka može dugo služiti svom vlasniku.
Gdje raditi
Najbolje od svega, takve operacije se obavljaju u inostranstvu. Široku popularnost stekle su klinike u Izraelu i Njemačkoj, specijalizirane za izvođenje ovakvih intervencija. Međutim, cijena artroplastike kuka u takvim klinikama je vrlo visoka. Razumna alternativa, ako je iz nekog razloga nemoguće izvršiti operaciju u inostranstvu, je artroplastika kuka u Moskvi. Ruski liječnici su nedavno napravili veliki napredak na polju artroplastike, izvršivši najmanje 20.000 artroplastika kuka u godini. Cijena ove operacije u našoj zemlji je znatno niža nego u stranim klinikama i iznosi 38.000 rubalja.
