Zacjeljivanje kosti nakon prijeloma nastaje zbog formiranja "koštanog kalusa" - labavog, bezobličnog tkiva koje povezuje dijelove slomljene kosti i doprinosi obnavljanju njenog integriteta. Ali fuzija ne ide uvijek dobro. Dešava se da fragmenti ni na koji način ne zacjeljuju, rubovi kostiju, dodirujući se, na kraju počnu mljeti, brusiti i zaglađivati, što dovodi do stvaranja lažnog zgloba (pseudoartroze). U nekim slučajevima može se pojaviti sloj hrskavice na površini fragmenata i mala količina zglobne tekućine. U medicinskoj praksi najčešći lažni zglob natkoljenice i potkolenice.
Obilježja patologije
Pseudartroza je obično stečena ili, u rijetkim slučajevima, urođena. Pretpostavlja se da je takva urođena bolest nastala kao rezultat kršenja formiranja kostiju u prenatalnom razdoblju. Obično je pseudoartroza lokalizirana u donjem dijelu noge, a ova patologija se otkriva u trenutku kada dijete počinje činiti prve korake. Postoji i urođeni lažni zglob ključne kosti. Ova malformacija je vrlo rijetka. Međutim, on takođe može bitistečeno, što je vrlo teško liječiti.
Postoji stečeni lažni zglob nakon prijeloma, kada kosti ne srastu pravilno. Često se to dešava nakon pucnja ili otvorenih povreda. Ponekad se njegov izgled povezuje sa nekim hirurškim zahvatima na kostima.
Razlozi za nastanak pseudartroze
Razvoj patologije povezan je s kršenjem normalnog procesa zacjeljivanja koštanog tkiva nakon prijeloma. Česti uzroci bolesti su bolesti kod kojih dolazi do kršenja reparativne regeneracije kostiju i metabolizma:
- rahitis;
- višestruke povrede;
- trudnoća;
- endokrinopatija;
- opijanje;
- tumorska kaheksija.
Fragmenti kosti obično ne zacjeljuju kao rezultat lokalnih uzroka:
- poremećeno dotok krvi u fragmente;
- oštećenje periosta tokom operacije;
- reakcija organizma na osteosintezu metala, odbacivanje noktiju i ploča;
- fraktura kosti sa brojnim fragmentima;
- uzimanje steroidnih hormona, antikoagulansa;
- poslije operacije, fragmenti su loše upoređeni jedni u odnosu na druge;
- pojava velike udaljenosti između dijelova kostiju kao rezultat snažne vuče;
- infektivna lezija, koja je dovela do stvaranja gnoja u području prijeloma;
- osteoporoza;
- nepokretljivost ekstremiteta nije dugo trajala;
- oštećenje kože,prateći prijelom - zračenje, opekotine.
Promjene koje se javljaju na ekstremitetu zbog formiranja takve patologije kao što je lažni zglob, u polovini svih slučajeva doprinose trajnoj i teškoj invalidnosti osobe.
Formiranje pseudoartroze
Kada se počne formirati lažni zglob, jaz formiran od fragmenata kosti se popunjava vezivnim tkivom, a koštana ploča zatvara kanal. Ovo je glavna razlika između lažnog zgloba i spore fuzije kosti.
Kako bolest počinje da napreduje, pokretljivost u takvom "zglobu" se povećava. Tipične zglobne površine formiraju se na krajevima fragmenata kosti koji se međusobno spajaju. Takođe formiraju zglobnu hrskavicu. Izmijenjena fibrozna tkiva koja okružuju "zglob" formiraju "kapsulu" u kojoj se javlja sinovijalna tekućina.
Simptomi patologije
Simptomi lažnog zgloba su prilično specifični i samo na osnovu njih lekar može da postavi preliminarnu dijagnozu, nakon čega se ona potvrđuje rendgenskim snimkom.
- Patološka pokretljivost na mjestu u kosti gdje se inače ne bi trebala pojaviti. Osim toga, može se povećati amplituda i smjer pokreta u pravom zglobu, što je nemoguće kod zdrave osobe. Ovo stanje izaziva lažni zglob vrata femura.
- Pokretljivost u patološkom području može biti jedva primjetna, ali se ponekad javlja u svim ravnima. U medicinskoj praksi bilo je slučajevakada se ud na mjestu lažnog zgloba okrenuo za 360 stepeni.
- Skraćivanje udova. Može doseći deset centimetara ili više.
- Atrofija mišića nogu.
- Teška disfunkcija ekstremiteta. Za kretanje pacijent koristi štake i druge ortopedske uređaje.
- Kada se naslonite na nogu, javlja se bol u predjelu pseudartroze.
Ali postoje slučajevi kada su simptomi patologije beznačajni ili čak mogu izostati tokom formiranja lažnog zgloba na jednoj od kostiju dvokoštanog segmenta. Ovo se dešava ako je zahvaćena jedna od dvije kosti koje čine potkoljenicu ili podlakticu.
Fraktura vrata butne kosti je veoma opasna povreda, posebno ako se javlja kod starijih osoba. Veća je vjerovatnoća da će žene biti podvrgnute takvoj frakturi, što je povezano s pojavom osteoporoze tokom menopauze. Osteoporoza doprinosi smanjenju gustine kostiju, a nastaje usled hormonalnih promena tokom menopauze.
Dijagnoza
Za potvrdu dijagnoze koristi se rendgenska metoda. Lažni zglob na rendgenskim snimcima pojavljuje se u dvije varijante:
- Hipertrofična pseudartroza je vrlo brz i prekomjeran rast koštanog tkiva u području prijeloma sa normalnim dotokom krvi. Na rendgenskom snimku možete vidjeti značajno povećanje udaljenosti između krajeva fragmenata kosti.
- Atrofični - pojava lažnog zgloba se javlja kod nedovoljnog snabdevanja krvlju ilinjegovo odsustvo. Na rendgenskom snimku se jasno vide jasne granice ivica fragmenata koje drži vezivno tkivo, ali ono nije previše snažno da imobilizira mjesto patološke formacije.
Liječenje
Ako je nastao lažni zglob, njegovo liječenje se provodi samo uz pomoć hirurške intervencije. Kod hipertrofične pseudoartroze, fragmenti se imobiliziraju metalnom osteosintezom u kombinaciji s presađivanjem kosti. Nakon toga, u roku od nekoliko sedmica, dolazi do potpune mineralizacije sloja hrskavice i kost počinje da raste zajedno. Kod atrofične pseudartroze uklanjaju se dijelovi koštanih fragmenata u kojima je poremećena opskrba krvlju. Tada se delovi kostiju međusobno spajaju, potpuno eliminišući njihovu pokretljivost.
Nakon operacije propisuje se masaža, terapija vježbanjem, fizioterapija radi vraćanja mišićnog tonusa, pokretljivosti obližnjih zglobova i poboljšanja opskrbe krvlju.
Zaključak
Tako smo ispitali šta je lažni zglob, razmotrili smo i simptome ove bolesti i njeno liječenje. Ukoliko dođe do prijeloma potrebno je pridržavati se svih preporuka liječnika i ne pomjerati ozlijeđeni ekstremitet što je duže moguće kako bi se kosti pravilno srasle. U suprotnom, pseudoartroza može uzrokovati teške komplikacije.
