Plućno krvarenje je vrlo ozbiljno stanje uzrokovano izlivom krvi u bronhijalnu regiju. To zahtijeva hitnu medicinsku pomoć. Plućno krvarenje je opasna komplikacija raznih respiratornih, hematoloških i srčanih oboljenja. Ova patologija ima drugo ime - sindrom difuznog alveolarnog krvarenja. Krvavi iscjedak iz krvnih žila nastaje zbog kršenja njihovog integriteta, a osim toga, zbog kolapsa plućnog tkiva. Intenzivan gubitak krvi može dramatično pogoršati dobrobit pacijenta, poremetivši rad srca, respiratornog trakta, a istovremeno i organa za stvaranje krvi.
Osnovne informacije o bolesti
Plućno krvarenje, koje je uzrokovano traumatskom ozljedom ili djelovanjem hemijskih komponenti,je nezavisna bolest. U ovom slučaju, opasnost za tijelo pacijenta određena je stupnjem oštećenja, a osim toga, njegovim intenzitetom. Hemoptiza općenito nije opasna po život i smatra se manje opasnom po zdravlje. Pojavljuje se kada je traheobronhijalno stablo oštećeno, kao i na pozadini bolesti larinksa ili ždrijela. U ovom slučaju, gubitak krvi u prosjeku iznosi 50 mililitara dnevno. Glavni uzrok bolesti je oštećenje glavnog vaskularnog plućnog snopa.
Tipično, smrtnost zbog takvog krvarenja kreće se od deset do sedamdeset posto. Ova bolest najčešće pogađa osobe starije od pedeset godina. U osnovi, patologija pogađa muškarce koji dugo puše ili one koji pate od plućne disfunkcije.
Oblici
Plućno krvarenje u medicini se dijeli na tri oblika:
- Malo krvarenje. U ovom slučaju, gubitak krvi je do 100 mililitara dnevno.
- Prosječni tip. Na pozadini ovog oblika, oslobađanje krvi je i do 500 mililitara dnevno.
- Formular za veliki izbor. Na pozadini ovog oblika, oslobađanje krvi je više od 500 mililitara dnevno.
Najopasnijim se smatra masivno krvarenje u smislu ukupnog volumena, koje se javlja spontano u kratkom vremenskom periodu. Vrlo često završavaju smrću zbog akutne asfiksije. Plućno krvarenje je, između ostalog, unutrašnje sa pojavom hemotoraksa, vanjsko i mješovito.
Razlozipatologija
Plućno krvarenje je polietiološko stanje uzrokovano bolestima unutrašnjih organa, traumatskim ozljedama, kao i vanjskim i invazivnim hemijskim utjecajima.
Vodeći uzrok krvarenja pripadaju infektivnim patologijama bronha i pluća, čiji uzročnici uništavaju zidove krvnih sudova i alveola. Tuberkuloza, stafilokok, pneumokok, meningokok i parazitske infekcije zahvataju plućni parenhim sa kasnijim razvojem infiltrata i cista. U rjeđim slučajevima, sljedeće patologije respiratornog trakta mogu uzrokovati plućno krvarenje:
- prisustvo pneumoskleroze;
- prisustvo benignih neoplazmi bronhopulmonalnog sistema;
- razvoj raka pluća;
- pojava infarkta pluća;
- pojava arozije krvnih sudova i pneumokonioza.
Sljedeće bolesti su direktno povezane sa krvotokom pluća i dovode do krvarenja iz ovog organa. Riječ je o srčanim manama, plućnoj emboliji, hipertenziji, kardiosklerozi i koronarnoj bolesti. Plućna krvarenja se javljaju i kod nekih sistemskih bolesti u vidu vaskulitisa, dijateze, reumatizma, kapilaritisa, plućne hemosideroze i Goodpastureovog sindroma. Faktori koji doprinose razvoju krvarenja iz pluća uključuju sljedeće razloge:
- Produžena i nekontrolisana terapija antikoagulansima.
- Nepotpuna kontrola krvarenja tokom ranog postoperativnog perioda.
- Prisustvo stranih predmeta u bronhima.
- Prisustvo mentalnog i emocionalnog naprezanja.
- Ozračenje tijela zajedno s reakcijama na lijekove.
- Uticaj toksičnih komponenti na organizam.
- Izvođenje transplantacije koštane srži i drugih organa.
- Pojava venske staze u plućnoj cirkulaciji.
Rizična grupa, po pravilu, su oni koji boluju od akutne upale pluća, dijabetesa i plućne tuberkuloze. Ovoj bolesti su podložne i trudnice, osobe koje uzimaju glukokortikoide, a osim toga i djeca koja često boluju od upale pluća. Rizična grupa uključuje starije osobe i građane sa niskim socio-ekonomskim statusom.
Koji su znaci plućne hemoragije?
Simptomi bolesti
Pacijenti se mogu žaliti na jak, a istovremeno uporan suhi kašalj. S vremenom, to može postati vlažno, što rezultira sluzavim sputumom, koji se zauzvrat miješa s pjenastim krvnim ugrušcima. Pacijenti mogu osjetiti sljedeće simptome plućne hemoragije:
- Prisustvo hemoptize, kratkog daha i slabosti.
- Pojava nelagode i bola u predjelu grudi.
- Pojava groznice.
- Prisustvo bljedila i mramornosti kože.
- Razvoj centralne cijanoze.
- Izgled lupanje srca.
- Pojava zviždanja, hipotenzije, uplašenog izgleda i vrtoglavice.
Hemoptiza i plućna bolestkrvarenja često prate jedno drugo. Istovremeno, pacijenti se osjećaju sasvim zadovoljavajuće, jer se krv izlučuje vrlo sporo i vrlo malo iz tijela.
Plućno krvarenje se obično javlja iznenada, u pozadini potpunog blagostanja. S obzirom na to, pacijenti isprva rijetko pročišćavaju grlo. Prisustvo crvenila sputuma može ukazivati na manje oštećenje tkiva. Postepeno, kašalj može postati češći i nasilniji, stvarajući značajnu količinu krvavog sputuma. Znaci plućne hemoragije se mogu pogoršati.
S vremenom, kašalj postaje izuzetno jak, gotovo nemoguće zaustaviti ga. Masivno krvarenje se može manifestirati oštećenjem vida, konvulzivnim sindromom, presinkopom, asfiksijom i dispepsijom.
Zatim razmotrite koje bolesti ljudi mogu doživjeti plućno krvarenje.
Hitna pomoć je navedena ispod.
Tuberkulozna lezija
Tuberkulozne lezije plućnog tkiva sa destrukcijom glavne strukture organa mogu se manifestovati sindromom intoksikacije, a pored toga i slabošću, suhim kašljem, subfebrilnim stanjem, bolom u grudima. Pojava hemoptize u ovom slučaju može pogoršati tok bolesti, javlja se otežano disanje uz akrocijanozu, groznicu, zimicu i obilan znoj. Istovremeno, kašalj postaje vlažan, a svi klinički simptomi patologije postaju što je moguće izraženiji.
Uzroke plućnog krvarenja treba ispitati ljekar.
Bronhoektatičnibolest
Hemoptiza je jedan od glavnih znakova patologije bronhiektazije, koji ukazuje na izražene destruktivne procese. Klinički znakovi bolesti uključuju ponavljajući kašalj zajedno sa zviždanjem, otežano disanje, bol u grudima, groznicu, invaliditet, pothranjenost, zaostajanje u razvoju, natečenost lica, itd.
Hitna pomoć za plućno krvarenje je veoma važna.
Apsces pluća
Apsces pluća može se manifestovati hemoptizom. U tom slučaju pacijent izlučuje gnojni, a istovremeno smrdljivi sputum, nakon čega može doći do privremenog olakšanja. Klinički, na pozadini ove slike, dominiraju simptomi teške intoksikacije.
Rak pluća
Rak pluća se može manifestovati hemoptizom, i, pored toga, plućnim krvarenjem. Rast tumorskih tkiva i njihovo propadanje dovode do direktnog razaranja bronha, a ujedno i do oštećenja krvnih sudova. U prvoj fazi bolesti pacijente brine bolan kašalj, koji na kraju prelazi u mokar. Pacijenti u pozadini ove bolesti dramatično gube na težini, a imaju i povećanje regionalnih limfnih čvorova. Plućno krvarenje kod raka pluća često završava smrću pacijenta. Dijagnoza patologije se zasniva na kliničkoj slici, a pored toga i na karakterističnim radiološkim simptomima.
silikoza
Uporedo sa drugim pneumokoniozama, manifestuju se hemoptizom. Neposredno u terminalnim stadijumima pacijenatadolazi do plućnog krvarenja. Osobe koje rade u prašnjavim uslovima sa česticama kvarca su najosjetljivije na razvoj ove patologije.
U slučaju plućne hemoragije, svi bi trebali znati algoritam hitne pomoći.
Dijagnoza
Dijagnozu i liječenje tako opasnog stanja kao što je plućno krvarenje sprovode ljekari različitih specijalnosti. Najinformativnije dijagnostičke metode su sljedeće metode istraživanja:
- Izvršite opći vizualni pregled, perkusije i auskultaciju.
- Obavljanje rendgenskog ili ultrazvučnog pregleda pluća.
- Izvođenje magnetne rezonance ili kompjuterske tomografije.
- Izvođenje bronhijalne arteriografije i angiopulmonografije.
- Izvođenje ehokardiograma kako bi se isključila mitralna stenoza.
- Pravljenje kompletne krvne slike zajedno sa koagulogramom.
- Mikrobiološki pregled sputuma radi utvrđivanja etiologije krvarenja.
- Uzbijanje biopsije uz proučavanje lančane reakcije polimeraze.
- Izvođenje seroloških testova.
Bronhoskopija se najčešće koristi za otkrivanje izvora krvarenja. U okviru ove procedure, medicinski radnici uzimaju vodu za pranje na analizu, rade biopsiju patološki izmijenjenih područja, a obavljaju i manipulaciju za zaustavljanje krvarenja. Ponavljajuća plućna krvarenja otkrivaju se radiodijagnostikom s kontrastom. kontrastno sredstvose ubacuje kroz kateter u periferne arterije, a serija slika se snima nakon određenog vremenskog perioda.
Algoritam upravljanja u hitnim slučajevima za plućno krvarenje je predstavljen ispod.
Hitna pomoć
Prva pomoć protiv unutrašnjeg krvarenja je izuzetno ograničena. Takvi pacijenti se hitno hospitaliziraju na odjelu kirurgije ili pulmologije. Prevoz se obavlja u sedećem položaju sa spuštenim nogama.
Hitna pomoć uključuje uklanjanje krvi iz respiratornog trakta kroz poseban aspirator. Osim toga, daju se hemostatski lijekovi i antibiotici, transfuzuju krvne komponente uz terapijsku bronhoskopiju i hirurško liječenje.
Hitno plućno krvarenje i algoritam upravljanja pacijentom uključuje opšte preporuke za gutanje kockica leda, ispijanje malih količina hladne vode i stavljanje hladnih obloga na grudi. Veoma je važno umiriti takve pacijente objašnjavajući im potrebu da iskašljaju sputum. Pretjerano emocionalno naprezanje može samo pogoršati situaciju.
Na odeljenju se pacijenti smeštaju na obolelu stranu, daje im se kiseonik za inhalaciju sa potrebnim lekovima. Radi se bronhoskopija, te se po potrebi određuje optimalna količina hirurške intervencije. U ovom slučaju govorimo o resekciji pluća ili pneumonektomiji.
Postoje privremene i konačne metodeprva pomoć kod plućnog krvarenja, u cilju njegovog zaustavljanja. Privremeni tretmani uključuju medicinsku hipotenziju, hemostatske lijekove i tehnike endobronhijalne hemostaze. A druga grupa se odnosi na većinu operacija kao što su resekcija pluća, vaskularna ligacija i tako dalje.
Konzervativni tretman
Pomoć kod plućnog krvarenja važno je pružiti na vrijeme.
Liječenje je usmjereno na eliminaciju osnovne bolesti. Danas se lijekovi koriste samo za male i srednje oblike plućnog krvarenja. Lijekovi koji se prepisuju pacijentima sa ovom dijagnozom obično su sljedeći:
- Liječenje hemostaticima u obliku "Vikasol", "Etamsylate sodium", "Gordox" i "Kontrykal".
- Upotreba antihipertenzivnih lijekova svodi se na upotrebu pentamina, benzoheksonija, arfonade i klonidina.
- Liječenje imunosupresivima i glukokortikoidima, kao što je ciklofosfamid.
- Koriste se i lijekovi protiv bolova, na primjer, Analgin, neki narkotički analgetici i ketorol.
- Za suzbijanje bolnog kašlja koriste se lijekovi u obliku kodeina, dionina, promedola, strofantina i korglikona.
- Tretman desenzibilizirajućim lijekovima u obliku pipolfena i dimedrola.
- Među diureticima, Lasix je najčešće poželjan.
Kao dio zamjenske terapije eritrocitne mase u pozadini značajnog gubitka krvi, pacijentima se daju "Polyglukin" i "Reopoliglyukin". Takođe možeprimijeniti fiziološke otopine, "Trisol" i "Ringer". Kako bi se ublažio bronhospazam, Alupent se daje pacijentima zajedno sa salbutamolom i Berotekom.
Upotreba endoskopskih tehnika
U pozadini neefikasnosti konzervativnog liječenja, liječnici se okreću bronhoskopiji, u kojoj se plućno krvarenje zaustavlja na različite načine. Da bi to učinili, stručnjaci koriste aplikacije s lijekovima, postavlja se hemostatska spužva i koaguliraju se žile u zahvaćenom području. Između ostalog, bronhi se opturiraju plombe i arterije se emboliziraju. Ali ove tehnike pružaju samo privremeno olakšanje.
Rentgenska endovaskularna okluzija krvarenja obavljaju iskusni radiolozi koji tečno poznaju tehnike angiografije. Zahvaljujući arteriografiji, doktori mogu utvrditi izvor krvarenja. Za embolizaciju krvnih sudova koristi se polivinil alkohol. Ova metoda liječenja plućnog krvarenja je prilično efikasna. Ali to može uzrokovati niz svih vrsta komplikacija, u rasponu od ishemije miokarda do moždanih patologija.
Dakle, za plućno krvarenje, hitna pomoć nije sve.
Hirurško liječenje
Glavne vrste operacija su:
- Palijativne intervencije u obliku kolaps terapije, torakoplastike, ligacije plućne arterije i pneumotomije.
- Radikalne tehnike uključuju djelomičnu resekciju pluća zajedno sa segmentektomijom, lobektomijom,bilobektomija i pneumonektomija.
Smrt pacijenta sa masivnim krvarenjem najčešće je uzrokovana gušenjem, a ne gubitkom krvi.
Pregledali smo plućno krvarenje i algoritam pomoći.
