Rađanje djece je prilično nepredviđen proces, a često zbog toga pati zdravlje djeteta. Defekti mozga koji nastaju usled gušenja i hipoksije tokom perioda iščekivanja bebe predstavljaju posebnu opasnost za dobrobit deteta. Takva patologija može uzrokovati IVH (intraventrikularno krvarenje) kod tek rođenih beba. Prijetnja takve komplikacije uglavnom čeka dijete koje se pojavilo prije vremena. Razlog je nezrelost krvnih žila i karakteristične karakteristike strukture mozga u predstavljenoj kategoriji novorođenčadi.
Ove bebe imaju posebnu strukturu u mozgu zvanu germinalni matriks, čije ćelije kasnije formiraju okvir mozga, migrirajući u korteks. Intraventrikularno krvarenje u novorođenčadi nastaje zbog rupture matriksnih žila i ulaska krvi u bočne komore. Zbog IVH, migracija ćelijajavlja se s kršenjima, što negativno utječe na razvoj bebe, pokrećući njegova kašnjenja. Ali isto tako, produženje trudnoće nije ništa manje opasno. Više o tome kasnije.
Zbog čega ova bolest uglavnom pogađa samo prijevremeno rođene bebe
Nedonoščad imaju specifične karakteristike strukture bočnih ventrikula i periventrikularnih sfera: arterije u njima su u germinativnom stanju i imaju jednostavnu strukturu. Ove arterije se nazivaju subependimalni germinalni matriks. Vrlo su krhke i lako se mogu ozlijediti. Važno mjesto je komplikacija smanjenja venske krvi iz ovih područja, patologija postojanosti unutrašnjeg okruženja tijela. Nije isključen uticaj pratećih poremećaja u sistemu koagulacije krvi. Može biti i urođena i prolazna, drugim riječima, privremena (obično zbog utjecaja određenih lijekova). Međutim, IVH se ne javlja kod svih prijevremeno rođenih beba. Uglavnom se to dešava i kada je majka nosila bebu. Ovaj faktor negativno utječe na zdravlje bebe. I stoga, morate biti sigurni da nema prekomjerne trudnoće.
Identifikovana specifična stanja koja doprinose pojavi IVH kod dece. Većina njih je navedena ispod:
- Rođenje potpuno prevremeno rođene bebe.
- Kritično formirani momenti hipoksije (nedostatak vazduha u tjelesna tkiva).
- Visoki pritisak u venskom krevetu (bilo tokom porođaja ili tokom sintetičke ventilacije pluća).
- Povećanje krvnog pritiska, što povećava krvarenje u mozgu.
- Promjene u zasićenosti krvotoka mozga.
- Poteškoće u sistemu koagulacije krvi.
- Infektivni i drugi upalni procesi kod majke prije porođaja ili kod djece nakon njih.
- Osigurano sa defektima ili neblagovremenom početnom reanimacijom.
- Redovni napadi respiratornog zastoja i respiratornih patologija koje su uobičajene kod prijevremeno rođenih i rođenih beba.
- Ubrizgavanje u venu elektrolita, koncentracija elemenata u kojoj prelazi njihove dozvoljene vrijednosti (to se naziva hiperosmolarnost).
Kao što vidite, postoji mnogo uzroka IVH kod novorođenčadi. Zadatak roditelja je da ih eliminišu što je više moguće.
stepeni IVH
Postoje četiri nivoa težine bolesti. Vrijedi se detaljnije upoznati sa svakim od njih:
- IVH 1. stepena kod novorođenčadi - krvarenje je presečeno zidom komora, ne šireći se u njihovo udubljenje.
- IVH 2. stepena - pada u produbljivanje ventrikula.
- IVH 3. stepena - patologije u cirkulaciji cerebrospinalne tečnosti, koje iniciraju hidrocefalus.
- IVH 4. stepena - krvarenje se širi na moždano tkivo.
IVH prvog i drugog stepena težine novorođenčadi su obično asimptomatski i mogu se otkriti samo kada se pregledaju dodatnim metodama.
Dijagnoza
Medicinska dijagnoza moždanih defekata, posebno kod teško nedonoščadi, vrlo je teška. To je zbog potpune nezrelosti organa i tkiva, lošeg zdravlja zbog somatske patologije, kao i problema s pregledom u inkubatoru i na vještačkoj ventilaciji pluća. Savjetuje se majkama koje su nosile dijete da se same jave ljekaru radi pregleda. Uostalom, problem se u početnim fazama ne može vidjeti golim okom. Patologija se dijagnosticira uz pomoć dolje navedenih metoda.
Neurosonografija
Glavna vrijednost u ranoj dijagnostici IVH i drugih intrakranijalnih defekata pripada neuroimaging. Očigledne prednosti NSG-a su sigurnost, brzina, neinvazivnost, pouzdanost, pristupačnost, nema potrebe za sedativima i izlaganjem zračenju, te vjerovatnoća ponovljenih studija unutar čaše. Transfontanelarni NSG se smatra glavnom metodom za dijagnosticiranje IVH kod novorođenčadi. Istovremeno, prepoznavanje kroz veliku fontanelu uglavnom je usmjereno na procjenu stanja supratentorijalnih struktura, uključujući kolaterale i ventrikule. Informativnije prepoznavanje je frontalno, na nivou Monrovih rupa; i parasagitalno, na nivou talamokaudalnog zareza. Kako bi se bolje vizualizirale strukture stražnje lobanjske jame, potrebno je dodatno proučavanje kroz mastoidnu fontanelu. Sa NSH, hiperehoične zone se formiraju u području matriksa, mogu se otkriti krvni ugrušci u komorama i ventrikulomegalija.
Ultrazvuk i CT
VH se dijagnosticira kod beba na osnovu anamneze, generalnoklinička prezentacija, informacije sa transfontanelarnog ultrazvuka ili CT-a, identifikacija rizičnih stanja povezanih s porođajnom težinom.
Subduralna krvarenja kod rođenih beba čija veličina glave ne odgovara parametrima zdjelice majke često se dijagnosticiraju sa zakašnjenjem, u dobi od otprilike mjesec dana, ako postepeno nakupljanje subduralnog eksudata dovodi do povećanja glave obim, nadvišeno čelo, izbočenje velikog fontanela, konvulzivni napadi i anemija. Kasni početak često ukazuje na neonatalno zlostavljanje.
Subarahnoidne hemoragije često uzrokuju kratkotrajne konvulzije u relativno blagom stanju. Iako kod nedonoščadi intenzivna intraventrikularna krvarenja brzo daju živopisne kliničke manifestacije: šok, cijanotičnu mramornu kožu, anemiju, komu, izbočenje velike fontanele, brojni znakovi izostaju ili se ne smatraju karakterističnim.
Ponovljeni ultrazvuk mozga novorođenčadi omogućava prepoznavanje kasnije atrofije moždane kore, porencefalije; govoriti o težini, povećanju ili smanjenju posthemoragijskog hidrocefalusa. MRI sa difuzijom uvelike je olakšao ranu dijagnozu i često se koristi u teškim slučajevima.
Praćenje i liječenje djece sa IVH
S obzirom na to da se intraventrikularna krvarenja smatraju čestim prijevremeno rođenim bebama, njihovo praćenje se obavlja na odjelu intenzivne njege novorođenčadi, a potom i na odjelu za njegumale djece koja su prijevremeno rođena. Veoma je važno održavati pravilan režim na odjelu. Doktori i medicinske sestre imaju tendenciju da većinu manipulacija tempiraju na konstantno vrijeme kako ne bi nepotrebno uznemiravali djecu. Uostalom, čak i mjerenje težine vrlo nedonoščadi izvan zidova inkubatora smatra se velikim stresom za njih i može uzrokovati IVH. Osoblje klinike veoma pažljivo brine o prevremeno rođenim bebama.
Treba uzeti u obzir da beba osim ove patologije ima i mnoge druge povezane probleme: nezrelost pluća i disanje, poremećaj disanja kod novorođenčadi, kardiovaskularne patologije, poteškoće u varenju formule ili majčinog mlijeka, često slojevitost infektivnog procesa itd. Iz tog razloga se znaci krvarenja miješaju sa simptomima drugih problema. Ovo će zahtijevati pažljivo praćenje prijevremeno rođenih beba, uzimanje značajnog broja testova i izvođenje dodatnih metoda proučavanja.
Obim glave bebe
Kod prevremeno rođenih beba, važno je posmatrati obim glave. Kada naraste u svojoj veličini za više od 10 milimetara tjedno, potrebno je s vremena na vrijeme kontrolirati volumen ventrikula NSG metodom. Što se tiče direktnog lečenja IVH, ono u velikoj meri zavisi od stepena krvarenja i njegovih komplikacija. Isto važi i za veliku bebu nakon termina, sa sumnjom na takav problem.
Kčmene slavine
Specific Specialistskoristite ovu metodu lečenja uz neprekidnu ventrikulomegaliju, da "oslobodite" ventrikule. Postoje dokazi o neefikasnosti ove vrste terapije.
Također praktikuju svrhu lijekova koji smanjuju intrakranijalni pritisak, imaju dekongestivno i diuretičko djelovanje. Ove supstance mogu samo pomoći u rješavanju povezanih poteškoća kod ventrikulomegalije, ali je ne izliječe.
Eksterna ventrikularna drenaža
Tokom procedure IVH kod novorođenčadi, ubacuje se šant (cijev) koji povezuje komoru i CSF kontejner, koji se implantira pod kožu. Ovo omogućava „izbacivanje“viška cerebrospinalne tečnosti iz ventrikula. Ova mjera izlječenja je kratkoročna.
Trajni shunt
Ova procedura za IVH kod novorođenčadi se obično izvodi kada beba raste i jača. Šant se ubacuje na sljedeći način: jedan kraj prolazi u komoru, drugi ulazi u trbušnu šupljinu djece (najčešće), ovdje će se oticati višak likvora. U mnogim slučajevima dolazi do komplikacija operacije, kao što je blokada šanta ili infekcija.
Koja su predviđanja?
Teško je utvrditi sve posljedice IVH za dijete, jer se brojne poteškoće potpuno prijevremeno rođenih beba objašnjavaju drugim komorbiditetom. Vrijedi reći da još uvijek postoje određeni statistički podaci o posljedicama. Ozbiljne neurološke razlike (konvulzije, cerebralna paraliza, oligofrenija) javljaju se u 7% slučajeva nakon IVH prvog stepena, u 17% slučajeva- nakon drugog stepena. Svaki treći predškolac pati od ozbiljnih neuroloških poteškoća već nakon III stepena IVH, a 93% djece nakon posljednje faze. Naravno, blaži neurološki ishodi nakon intraventrikularnih krvarenja su vrlo česti.
