Bolest hijalinskih membrana je sinonim za takozvani respiratorni distres sindrom (RDSD). Ova klinička dijagnoza postavlja se za prijevremeno rođenu djecu sa respiratornom insuficijencijom i za one koji imaju respiratorne poteškoće i tahipneju, uključujući.
Kod beba, prilikom udisanja sobnog vazduha, beleži se povlačenje grudnog koša i razvoj cijanoze, koja perzistira i napreduje tokom prvih četrdeset osam do devedeset šest sati života. Kod rendgenskog snimka grudnog koša javlja se karakteristična vanjska slika (retikularna mreža uz periferni zračni bronhogram). Klinički tok bolesti hijalinih membrana direktno zavisi od težine deteta, a pored toga i od težine bolesti, sprovođenja supstitucionog lečenja, prisustva pratećih infekcija, stepena premosnice krvi kroz arterijski otvor. kanal i implementacija mehaničke ventilacije.
Uzroci patologije
Bolest hijalinskih membranaopaženo uglavnom kod djece rođene od majki koje pate od dijabetesa, srčanih i vaskularnih bolesti, krvarenja iz materice. Doprinijeti razvoju bolesti može intrauterina hipoksija u kombinaciji s asfiksijom i hiperkapnijom. Zbog svih ovih uzroka bolesti hijalinske membrane, vjerovatno je poremećen sistem plućne cirkulacije, zbog čega alveolarne pregrade postaju impregnirane seroznom tekućinom.
Nedostatak mikroglobulina uz razvoj diseminirane kao i lokalne koagulacije krvi ima određenu ulogu u nastanku bolesti koja se razmatra. Sve trudnice između dvadeset druge i trideset četvrte sedmice gestacije u slučaju prijevremenog porođaja smatraju se pacijentima kojima je neophodna antenatalna profilaksa glukokortikoidima bez greške. Ovo doprinosi sazrevanju plućnog surfaktanta u fetusu koji se priprema za rođenje.
Simptomi
Kliničke manifestacije sa postojećim znacima nedonoščadi uključuju često gunđanje otežano disanje, koje se pojavljuje odmah ili u roku od nekoliko sati nakon rođenja, sa oticanjem nosnih krila i povlačenjem grudne kosti. U slučaju da atelektaza i respiratorna insuficijencija napreduju, a simptomi se pogoršavaju, tada se javlja cijanoza u kombinaciji sa letargijom, respiratornom insuficijencijom i apnejom. Koža je cijanotična.
Novorođenčad težine manje od 1000 grama mogu imati pluća toliko kruta da jednostavno ne mogu izdržati disanjebeba u porođajnoj sali. U sklopu pregleda, buka tokom inspiracije je oslabljena. Periferni puls je minimalan, javlja se edem, a istovremeno se smanjuje i diureza.
Dijagnoza
U procesu proučavanja stanja novorođenčeta sa znacima nedonoščadi, vrši se klinička procjena, proučava se gasni sastav arterijske krvi (riječ je o hipoksemiji i hiperkapniji). Pored toga, doktori rade rendgenski snimak grudnog koša. Dijagnoza se zasniva na kliničkim simptomima, uključujući faktore rizika. Rendgen grudnog koša otkriva difuznu atelektazu.
Diferencijalna dijagnoza ima za cilj isključivanje sepse i upale pluća zbog streptokokne infekcije, prolazne tahipneje, plućne perzistentne hipertenzije, aspiracije i plućnog edema zbog kongenitalnih malformacija. Novorođenčad je obično potrebna hemokultura, a možda i trahealni aspirat. Izuzetno je teško klinički razlikovati streptokoknu pneumoniju od bolesti hijalinskih membrana. Dakle, kao što pokazuje praksa, antibiotici se propisuju i prije nego što se dobije rezultat kulture.
Karakteristike ankete
Bolest hijalinskih membrana kod novorođenčadi može se posumnjati prenatalno izvođenjem testova zrelosti pluća fetusa. Analiza se radi pomoću amnionske tečnosti dobijene amniocentezom ili sakupljene iz vagine (u slučaju rupture amnionske membrane). Ovo pomaže u određivanjuoptimalan rok isporuke. Ova tehnika je prikladna za elektivne porođaje do trideset devete sedmice, kada puls fetusa uz nivo humanog horionskog gonadotropina i ultrazvuk ne može utvrditi gestacijsku dob. Testiranje amnionske tekućine može uključivati:
- Određivanje omjera lecitina i sfingomijelina.
- Analiza indeksa stabilnosti stvaranja pjene.
- Odnos surfaktanta i albumina.
Rizik od bolesti hijalinske membrane kod novorođenčadi je značajno manji ako je vrijednost lecitina i sfingomijelina manja od 2, s indeksom stabilnosti pjene od 47. Surfaktant i albumin bi trebali biti veći od 55 miligrama po gramu.
Liječenje
Ako se pluća prevremeno rođene bebe nisu otvorila, terapija uključuje sljedeće metode:
- Upotreba surfaktanta.
- Dodatak kiseonika po potrebi.
- Izvršite mehaničku ventilaciju.
Prognoza uz liječenje je dobra, mortalitet je u ovom slučaju manji od deset posto. Uz pravilnu respiratornu podršku, formiranje surfaktanta se javlja tokom vremena, nakon što je njegovo formiranje počelo, bolest hijalinske membrane kod novorođenčeta se povlači za samo četiri ili pet dana. Ali teška hipoksija može dovesti do otkazivanja više organa, pa čak i smrti.
Specijalna terapija za bolest hijalinskih membrana uključuje intratrahealni surfaktanttretman. Zahtijeva trahealnu intubaciju, koja može biti neophodna za postizanje pravilne ventilacije i oksigenacije. Prijevremeno rođena djeca čija je težina manja od kilograma i novorođenčad sa potrebom kisika ispod četrdeset posto mogu dobro reagirati na dodatni O2, kao i kontinuirani tretman pritiska u nosnim disajnim putevima. Strategija ranog tretmana surfaktantima predodređuje značajno smanjenje trajanja vještačke ventilacije i smanjenje manifestacije bronhopulmonalne displazije.
Surfaktant ubrzava oporavak i smanjuje rizik od pneumotoraksa, intraventrikularnog krvarenja, intersticijalnog emfizema, plućne displazije i smrti unutar jedne godine. Ali nažalost, novorođenčad koja prima sličan tretman za ovo stanje imaju povećan rizik od apneje kod nedonoščadi.
Lijekovi za otvaranje pluća kod prijevremeno rođenih beba
Dodatne zamjene surfaktanta uključuju Beractant, zajedno s Poractant Alfa, Calfactant i Lucinactant.
Ljek "Beractant" je lipidni ekstrakt goveđih pluća, koji je obogaćen proteinima "C", "B", kao i kolfosceril palmitatom, tripalmitinom i palmitinskom kiselinom. Doziranje je 100 miligrama po kilogramu tjelesne težine svakih šest sati po potrebi za do četiri doze.
"Poractant" je modifikovani ekstrakt dobijen iz nasjeckanih svinjskih pluća. Lijek sadrži fosfolipide u kombinaciji s neutralnim lipidima, masnim kiselinama iproteini B i C povezani sa surfaktantom. Doziranje je sljedeće: 200 miligrama po kilogramu, nakon čega slijede dvije doze od 100 miligrama po kilogramu tjelesne težine svakih dvanaest sati po potrebi.
"Calfactant" služi kao ekstrakt telećih pluća koji sadrži fosfolipide zajedno s neutralnim lipidima, masnim kiselinama i proteinima B i C povezanim s surfaktantima. Doza je 105 miligrama po kilogramu tjelesne težine svakih dvanaest sati do tri doze po potrebi.
"Lucinactant" je sintetička supstanca koja uključuje sinapultidni peptid, fosfolipide i masne kiseline. Doziranje je 175 miligrama po kilogramu tjelesne težine svakih šest sati za do četiri doze.
Vrijedi napomenuti da se opća usklađenost pluća kod novorođenčeta može brzo poboljšati nakon ovog tretmana. Možda će biti potrebno brzo smanjiti pritisak respiratornog ventilatora kako bi se smanjio rizik od curenja zraka.
Prevencija
Da bi se spriječilo takvo odstupanje kao što je bolest hijalinskih membrana, trudnicama se propisuju posebni lijekovi. Kada se fetus rodi između dvadeset pete i trideset četvrte sedmice, majci su potrebne dvije doze betametazona, po 12 miligrama svaka, primijenjene intramuskularno u razmaku od tačno jednog dana.
Ili nanesite "deksametazon" 6 miligrama intramuskularno svakih dvanaest sati najmanje dva dana prije porođaja. Time se smanjuje rizik od razvoja dotične bolesti.ili smanjenje težine. Ova profilaksa minimizira rizik od neonatalne smrti od respiratornog zastoja kod novorođenčadi, zajedno s nekim oblicima plućne bolesti (npr. pneumotoraks).
Obilježja patologije
Ova patologija je uzrokovana nedostatkom plućnog surfaktanta, koji se, po pravilu, uočava isključivo kod novorođenčadi koja su rođena prije trideset i sedme sedmice trudnoće. Nedostatak se obično pogoršava kako se prijevremeno rođenje povećava.
Usled nedostatka surfaktanta, alveole se mogu zatvoriti, što uzrokuje difuznu atelektazu u plućima, što uzrokuje upalu i oticanje ovog organa. Pored provocirane respiratorne insuficijencije, postoji povećan rizik od krvarenja, bronhopulmonalne displazije, tenzionog pneumotoraksa, sepse, a pored toga i smrti.
U slučaju da se kod porodilje očekuje prerano otklanjanje tereta, tada je potrebno procijeniti zrelost pluća analizom plodove vode na omjer sfingomijelina, lecitina i surfaktanta i albumin. U slučaju patologije, potrebni su intratrahealni surfaktanti i pružanje respiratorne podrške po potrebi.
Budućoj majci je potrebno nekoliko doza kortikosteroida (govorimo o Betametazonu i Deksametazonu) ako treba da se porodi između dvadeset četvrte i trideset četvrte nedelje. Kortikosteroidi uzrokuju proizvodnju surfaktantakod fetusa sa određenim stepenom nedonoščadi i smanjen je rizik od bolesti hijalinskih membrana.
Posljedice
Kao komplikacije, pacijent može naknadno doživjeti uporni ductus arteriosus, intersticijski emfizem, rijetko plućno krvarenje i upalu pluća. Nije isključena pojava hronične bronhopulmonalne displazije, lobarnog emfizema, rekurentnih infekcija respiratornog trakta i cicatricijalne stenoze larinksa kao posledica intubacije.
Šta povećava rizik
Rizik od razvoja dotične bolesti raste sa stepenom nedonoščadi. U skladu s ovim kriterijem, pluća djeteta mogu biti djelomično ili potpuno nezrela i stoga nesposobna da obezbede adekvatne respiratorne funkcije zbog odsustva ili nedovoljne zapremine proizvedenog surfaktanta. U takvim situacijama, novorođenčadima se pokazuje da izvode terapiju koja zamjenjuje ovu supstancu.
"deksametazon" - šta je ovo lijek?
Mnogi se pitaju zašto se deksametazon prepisuje u injekcijama. Predstavljeni lijek je trenutno veoma tražen u medicini i predstavlja sintetički glukokortikosteroid, koji ima snažna protuupalna i imunosupresivna svojstva. Osim toga, u stanju je efikasno prodrijeti u nervni sistem. Zahvaljujući ovim mogućnostima, ovaj lijek se može koristiti u liječenju pacijenata koji pate od cerebralnog edema i bilo koje upalne patologije očiju. Evo zakoje su propisane injekcije "deksametazona".
Lekovi u obliku tableta i rastvora za injekcije su uključeni u listu osnovnih lekova. U stanju je da stabilizuje ćelijske membrane. Povećava njihovu otpornost na djelovanje različitih štetnih faktora. U tom smislu, koristi se za otvaranje pluća beba sa prijetnjom razvoja bolesti hijalinske membrane.
Uobičajeno, osim ako nije drugačije propisano od strane ljekara, lijek se daje po 6 miligrama intramuskularno svakih dvanaest sati tokom dva dana. S obzirom da se kod nas deksametazon distribuira uglavnom u ampulama od 4 miligrama, lekari preporučuju njegovu intramuskularnu injekciju u ovoj dozi tri puta u toku dva dana.
Povlačenje grudi na inspiraciji
Na pozadini patologije hijalinskih membrana, prednji dio zida grudnog koša se povlači, što uzrokuje simetrični ili asimetrični deformitet u obliku lijevka. U pozadini dubokog udisaja, dubina lijevka postaje veća zbog paradoksalnog disanja, što je posljedica nerazvijenosti steralnog dijela dijafragme.
Rani znaci bolesti koja se razmatra, u pravilu, uključuju prisustvo kratkoće daha kod prijevremeno rođenih beba sa frekvencijom disanja većom od šezdeset puta u minuti, koja se uočava u prvim minutama života. U pozadini progresije patologije, simptomi se također povećavaju, na primjer, povećava se cijanoza, može doći do difuznog crepitusa, prisutna je apneja uz pjenasti i krvavi iscjedak iz usta. Kao dio procjene težine respiratornog poremećaja, liječnici koriste skaluDowns.
Respiratorni zastoj u ovoj patologiji
Teška priroda bolesti hijalinskih membrana može dovesti do zastoja disanja. U tom slučaju propisuje se lijek za umjetnu ventilaciju pluća (ALV). Ova mjera se koristi za sljedeće indikatore:
- Kiselost arterijske krvi je manja od 7,2.
- PaCO2 jednako 60 milimetara žive i više.
- PaO2 je 50 milimetara žive i ispod kada je koncentracija kiseonika u udahnutom vazduhu od sedamdeset do sto posto.
Dakle, smatrana bolest novorođenčadi nastaje zbog nedostatka u plućima takozvanog surfaktanta. Ovo je najčešće kod beba rođenih prije trideset i sedme sedmice. Međutim, rizik se značajno povećava sa stepenom nedonoščadi. Simptomi prvenstveno uključuju poteškoće s disanjem zajedno sa zahvaćenošću pomoćnih mišića i plamenom alara koji se javlja ubrzo nakon rođenja. Prenatalni rizik se može procijeniti izvođenjem testa sazrijevanja pluća fetusa. Borba protiv patologije leži u terapiji surfaktantima i potpornoj njezi.
