Kao detetu roditelji su nam često govorili: ne pij hladno - prehladićeš se, ne hodaj okolo sa šeširom - dobićeš upalu pluća, ne smoči noge - zaboleće te grlo. Ali nismo slušali i razboljeli smo se. Bilo zbog tvrdoglavosti, bilo zbog istraživačkog interesa, testirali su svoje tijelo na snagu. Dakle, šta uzrokuje bronhitis i šta je to?
Akutni bronhitis
Bronhitis je upalna bolest donjih disajnih puteva, sa čijim simptomima ljudi širom svijeta najčešće idu u bolnice. Uzroci bronhitisa mogu biti vrlo raznoliki: bakterije, virusi ili protozoe.
U ovom slučaju ne dolazi do oštećenja plućnog tkiva, a upalni proces je lokalizovan isključivo u bronhijalnom stablu.
Razlikuju se sljedeće vrste bronhitisa:
- akutna, kada se povećava volumen bronhijalne sekrecije i javlja refleksni kašalj; - kronična, kada se sluznica mijenja na ćelijskom nivou, što dovodi do hipersekrecije i oštećenja ventilacije.
Etiologija
Kao što je gore spomenuto, uzroci bronhitisa mogu biti najvišerazne. Iz spektra bakterija najčešći uzročnici su streptokoki, mikoplazme, klamidija i anaerobna flora. Virusnu etiologiju predstavljaju gripa, parainfluenca i rinovirus.
Nešto rjeđi su bronhitisi uzrokovani hemijskim ili toksičnim djelovanjem na tijelo. Ali u ovom slučaju, dodavanje sekundarne infekcije je neizbježno. Prema Međunarodnoj klasifikaciji bolesti desete revizije, postoje akutni bronhitis uzrokovani utvrđenim patogenima i nespecificirani akutni bronhitis.
Prema dužini trajanja bolesti razlikuju se:
- akutni (do tri sedmice); - produženi tok (više od mjesec dana).- akutni (do tri sedmice);
Akutni bronhitis se može javiti sa ili bez bronhospazma. Po lokalizaciji razlikujemo traheobronhitis, kada su upalne promjene koncentrirane u gornjem dijelu bronhijalnog stabla, i bronhiolitis (patološki proces zahvaća male bronhiole i alveole). Purulentni, kataralni i nekrotični bronhitis razlikuju se po prirodi eksudata.
Patofiziologija
Kako nastaje bronhitis? Simptomi i liječenje kod odraslih direktno zavise od mehanizma nastanka bolesti, budući da je terapija usmjerena upravo na karike patološkog procesa.
Etiološki faktori na neki način oštećuju ćelije bronhijalne sluznice i uzrokuju njihovu nekrozu. Ove "praznine" u odbrani stvaraju uslove za prodor patogena. Ako je virus u početku kolonizirao epitel, onda će mu se nakon dva-tri dana pridružiti neka bakterija, tj.obično pneumokok.
Upalne reakcije tkiva (otok, crvenilo, povišena lokalna temperatura i poremećena funkcija) uzrokuju poremećaj protoka krvi u kapilarnom koritu, kompresiju nervnih završetaka i stvaranje krvnih ugrušaka.
Ako je dinamika procesa pozitivna i tretman je propisan na vrijeme, onda se nakon nestanka upale sluznica obnavlja u roku od nekoliko mjeseci. Ali kod malog procenta pacijenata to se ne dešava. Tada bolest postaje hronična. Ako su promjene zahvatile samo mukoznu membranu, onda to neće previše utjecati na život osobe. Ali oštećenje svih slojeva bronha može uzrokovati krvarenja u plućnom tkivu, kao i bojenje sputuma krvlju.
Klinika
Uzroci opstruktivnog bronhitisa, kao što su bakterije ili virusi, uzrokuju karakteristične kliničke manifestacije. U prodromalnom periodu dolazi do porasta telesne temperature do febrilnih brojeva, slabosti, pospanosti, gubitka apetita, glavobolje, znojenja, lupanje srca.
Pacijenti opisuju svoje senzacije kao bol ili bol u grlu i iza grudne kosti, koji se pogoršavaju udisanjem hladnog vazduha. Osim toga, uznemiruje ih suh, lajav kašalj koji ne donosi olakšanje. Nakon dva do tri dana, pacijenti razvijaju gust ispljuvak sluzi ili gnoja. Kašalj može biti praćen bolom u donjem dijelu grudi. To je zbog prenaprezanja prsnih mišića.
Prilikom opšteg pregleda skreće se pažnja na prekomernu vlažnost kože, njeno crvenilo na pozadini cijanoze usana. Mišići se sa svakim dahom uvlače u interkostalniintervalima, pomoćni mišići se koriste za disanje.
U prosjeku, nekomplikovani bronhitis traje oko dvije sedmice i završava se potpunim oporavkom.
Dijagnoza
Uzroke bronhitisa je lako prepoznati ako pravilno koristite dijagnostičke alate. Nakon vizuelnog pregleda potrebno je izvršiti fizikalne metode pregleda, kao što su palpacija, perkusija i auskultacija. Osjećaj i perkusija u ovom slučaju neće pokazati ništa neobično, ali kroz fonendoskop možete čuti teško disanje, praćeno raštrkanim zviždanjem. Kada se pojavi ispljuvak, hropovi postaju vlažni i grubi mjehurići.
U općem testu krvi, uočava se povećanje broja leukocita i povećanje brzine sedimentacije eritrocita (ESR). U analizi urina, u pravilu, nema promjena, ali na vrhuncu temperature može se pojaviti protein. Biohemijski test krvi vam omogućava da vidite pojavu C-reaktivnog proteina i povećanje alfa frakcije proteina. U sputumu se nalaze fibrin, leukociti, deskvamirani epitel bronha i eritrociti. Osim toga, u laboratoriji se uzgaja bronhijalni sadržaj na prisustvo bakterija i virusa.
Neće biti posebnih promjena na rendgenskom snimku, osim možda samo povećanja plućne slike. Spirogram će procijeniti prisustvo i stepen opstrukcije.
Liječenje
Uzroci bronhitisa određuju izbor taktike liječenja u svakom slučaju. Ovisno o težini patološkog procesa, može se liječiti akutni bronhitisi ambulantno i bolničko, pod danonoćnim medicinskim nadzorom.
Terapija bi trebala uključivati antivirusnu ili antibakterijsku komponentu, kao i lijekove koji proširuju bronhije. Osim toga, potrebno je eliminirati faktore koji će doprinijeti napredovanju infekcije. Tok liječenja mora biti završen do kraja, bez obzira da li simptomi bolesti perzistiraju ili ne.
Trenutno, doktori aktivno uključuju fizioterapiju, masažu i gimnastiku u terapiju. Ovo pomaže da se bolje evakuiše sekret iz bronhija, a takođe vam omogućava da promenite način na koji se lekovi unose u organizam.
Hronični bronhitis
Glavni razlog za nastanak bronhitisa je oštećenje epitela sluzokože donjih disajnih puteva. O hroničnom bronhitisu možete govoriti četiri nedelje od početka bolesti, pod uslovom da se sačuva klinička slika i patomorfološke promene na plućima.
Ovo stanje karakterizira difuzna lezija bronhijalnog zida, koja je povezana s dugotrajnim upalnim procesom koji dovodi do skleroze tkiva. Sekretorni aparat bronhija prolazi kroz niz promjena i prilagođava se povećanoj proizvodnji sluzi.
Klasifikacija
Postoji nekoliko kliničkih klasifikacija hroničnog bronhitisa. Razlikuju se sljedeći klinički oblici bolesti:
- jednostavan (ili kataralni);
- gnojni neopstruktivni;
- jednostavan oblik sa oštećenom ventilacijom;
- gnojni opstruktivni; - posebni, na primjer, fibrozni ilihemoragična.
Prema stepenu oštećenja, delimo bronhitis velikih i malih bronha. Uzimaju se u obzir prisutnost kompleksa simptoma astme i njegova težina. Po prirodi toka, kao i druge upalne bolesti, bronhitis je latentan, ima rijetke egzacerbacije i stalno se ponavlja.
Komplikacije nakon hroničnog bronhitisa su:
- emfizem;
- hemoptiza;
- formiranje respiratorne insuficijencije;- hronično plućno srce.
Razlozi
Hroničnom toku obično prethodi akutni bronhitis. Uzroci ovog procesa mogu biti koncentrisani i unutar tijela i izvan njega. Prije svega, potrebno je uzeti u obzir spremnost imuniteta. Ako je previše jak ili preslab, može uzrokovati dugotrajnu upalu i oštećenje tkiva. Osim toga, smanjen imunitet će privući sve više kolonija bakterija i virusa, pa će se bolest javljati uvijek iznova.
Osim toga, produžena, tokom godina, iritacija bronhijalne sluznice suviše suvim i hladnim vazduhom, pušenjem, prašinom, ugljen-monoksidom i drugim hemikalijama koje se nalaze u nekim industrijama može negativno uticati na tok bolesti.
Postoje dokazi da neke genetske bolesti također mogu doprinijeti hroničnoj upali u plućima.
Patogeneza
Uzroci bronhitisa su direktno povezanimehanizam nastanka bolesti. Prije svega, smanjuje se lokalna bronhopulmonalna zaštita, i to: usporavanje resica cilijarnog epitela, smanjenje količine surfaktanta, lizozima, interferona i imunoglobulina A, različitih grupa T-ćelija i alveolarnih makrofaga.
Drugo, u bronhima se razvija patogenetska trijada:
- hiperfunkcija mukoznih žlijezda bronha (hiperkrinija);
- povećana viskoznost sputuma (diskrinija); - stagnacija sekreta u bronhima (mukostaza).
I treće, razvoj senzibilizacije na patogen i unakrsna reakcija sa ćelijama sopstvenog tela. Ove tri stavke osiguravaju da upala traje duže od četiri sedmice.
Simptomi
Bolest se manifestuje jakim kašljem sa ispljuvakom do sto pedeset mililitara dnevno, obično ujutro. U trenucima egzacerbacije upalnih reakcija može doći do porasta temperature, znojenja, slabosti.
Sa progresijom respiratorne i srčane insuficijencije razvija se zadebljanje falangi prstiju („bubanj“) i zadebljanje nokatnih ploča („časovne naočale“). Bol kod bronhitisa se javlja samo ako je pleura uključena u upalni proces ili tokom dužeg napadaja kašlja, pomoćni mišići su previše napeti.
Laboratorijske i instrumentalne studije
Dijagnoza "bronhitis" postavlja se na osnovu laboratorijskih i instrumentalnih studija. U općem testu krvi, postoji povećanje leukocita, pomak u formuli leukocitalijevo, povećanje brzine sedimentacije eritrocita. Biohemijski se povećava količina sijaličnih kiselina, seromukoida, alfa i gama globulina u krvi, pojavljuje se C-reaktivni protein. Sputum sluzav ili gnojan, može biti prošaran krvlju. Sadrži epitelne ćelije, eritrocite i neutrofile.
Radi morfološke potvrde dijagnoze radi se bronhoskopija. Na rendgenskom snimku vidljivo je povećanje plućnog uzorka i njegova deformacija mreže, kao i znaci emfizema. Spirometrija pomaže da se lekar orijentiše o prisustvu ili odsustvu znakova bronhijalne opstrukcije.
Liječenje
Šta učiniti nakon dijagnoze "hronični bronhitis"? Simptomi i liječenje kod odraslih ne razlikuju se mnogo od onih u akutnom obliku. Obično liječnik propisuje nekoliko kombinacija lijekova u nadi da će utjecati na etiološki faktor upalnog odgovora. Ako to ne uspije, tada je potrebno stabilizirati stanje pacijenta. Za to se koriste sljedeće grupe lijekova:
- antibiotici;
- ekspektoransi;
- bronhodilatatori;
- antihistaminici; - inhalacije i fizioterapijske procedure.
