Oko 40% svih ozljeda lica su slomljeni nosovi. Nos je istaknuti dio lica, zbog čega je i najranjiviji organ. Obično do prijeloma dolazi zbog direktne traume od tuče, nesreće, sporta ili slučajnog pada (obično u djetinjstvu). Svi ovi faktori dovode do ozljede kosti koja čini stražnji dio nosa, odnosno hrskavice koja formira prednja i bočna krila. Najčešće se povrede dijagnosticiraju kod muškaraca u dobi od petnaest do četrdeset godina. I to ima veze sa načinom na koji žive. Prijelom nosa prema ICD-10 označen je brojevima S02.20 i S02.21, što uključuje povrede nosa različitog stepena.
Karakteristike bolesti
Fraktura kostiju nosa je povreda koja dovodi do narušavanja integriteta koštane piramide sa pomakom ili bez koštanih fragmenata. Takve ozljede često izazivaju oticanje, bol, abnormalnu pokretljivost organa, pojavu prolaznih rupa, modrice u očnim dupljama. Često je ozljeda praćena prijelomom gornje vilice, nosnog septuma, tkiva hrskavice su uništene, ozlijeđene su očne duplje,nasolakrimalni kanali.
Najčešće dolazi do bočnog pomaka organa, pri čemu se šav između kostiju i procesa gornje vilice prekida, pojavljuju se hematomi koji mogu izazvati apsces. U nekim slučajevima nema pomaka nosne piramide, ali uvijek dolazi do pomaka koštanih fragmenata. Ako se nosni septum pukne, modrice prodiru u sluzokožu i čak je pokidaju.
Obilježja deformacije opisanog organa zavise od jačine udarca i njegovog smjera, kao i od predmeta koji je udario. Jednako je važna i individualna struktura nosa. Kod blagog oštećenja obično dolazi do prijeloma donjeg ruba kostiju, pa se ne uočava vidljiva deformacija. Ove povrede se obično dijagnostikuju slučajnim rendgenskim snimcima.
Postoje tri stepena težine slomljenog nosa:
- Lako. U ovom slučaju dolazi do prijeloma kosti bez pomaka.
- Prosječni stepen je uzrokovan pomicanjem krhotina bez oštećenja tkiva i sluzokože.
- Ozbiljno karakterizira pomicanje krhotina i ruptura tkiva.
Vrste prijeloma
Slomljeni nos može biti jedno od sljedećeg:
- Zatvorena, u kojoj je očuvan integritet tkiva oko slomljene kosti.
- Otvoreni prijelom nosa, kod kojeg nastaje rana sa koštanim fragmentima. Ova ozljeda je opasna, jer može doći do velikog gubitka krvi kao posljedica oštećenja. Štaviše, postoji rizikpridruživanje sekundarne infekcije.
U traumatologiji je uobičajeno razlikovati sljedeće vrste ozljeda nosa:
- Fraktura sa pomakom. Djeluje kao složen oblik oštećenja koji može izazvati respiratorni distres i imati komplikacije u budućnosti u vidu narušavanja ravnoteže vode i soli, gnojne infekcije mekih tkiva i neuritisa. Kod takve ozljede mijenja se oblik nosa (obično se pomjera na desnu stranu).
- Otvoreni prijelom nosa bez pomaka. Uzrokuje ga narušavanje integriteta kože i epitela na mjestu ozljede, kao i prisustvo koštanih fragmenata u rani. Takva povreda je složenija i zahtijeva hitnu hospitalizaciju. Samoliječenje u ovom slučaju je zabranjeno.
- Zatvoreni prijelom nosa bez pomaka. Uz to, na mjestu ozljede dolazi do otoka i modrica. Palpacijom se može pronaći mjesto prijeloma. A u djetinjstvu dolazi do povlačenja nosne kosti.
Dizajn frakture zavisi od sile udarca i strane nosa na koju je primenjen. Deformacije u ovom slučaju mogu biti sljedeće:
- Rinoskolioza - karakterizirana bočnim pomicanjem organa.
- Rhinokyphosis - formira grbu.
- Rhinolordosis - nos poprima oblik sedla.
- Plithyrinin - karakterizira formiranje širokog i donekle kratkog organa.
- Brachyrinia - uzrokovana deformacijom nosa, u kojoj on postaje veoma širok.
- Leptorija - karakterizirana deformitetom u kojem postaje vrlo uska i tanka.
Uzroci patologije
Fakture kostiju nosa nastaju iz više razloga:
- kao rezultat povreda u kući, koje uključuju udarce ili udarce predmetom;
- zbog povreda zadobijenih tokom bavljenja sportovima kao što su boks, hokej ili fudbal;
- od udarca životinjskim kopitom;
- kao rezultat saobraćajne povrede od pada na šinu ili nesreće;
- zbog pada sa visine na glavu;
- od udarca teškim predmetom;
- zbog vojne rane.
Simptomi bolesti
Znaci preloma nosa se manifestuju u vidu bola u predjelu ozljede, koji se pojačava palpacijom. Često je ozljeda popraćena škripanjem fragmenata kostiju. Kada je nos oštećen, uvijek dolazi do krvarenja, koje onda samo od sebe prestaje. To je zbog oštećenja sluzokože. Ali u teškim slučajevima, krvarenje iz nosa možda neće prestati dugo vremena.
Najčešće je stražnji dio nosa pomaknut udesno, a njegov nagib tone ulijevo. Dolazi do povlačenja kostiju ili hrskavice stražnjeg dijela nosa, dajući mu oblik sedla.
Kod prijeloma nosa, koji je praćen rupturom moždane ovojnice, javlja se likvoreja, koja se može otkriti naginjanjem glave naprijed. U nekim slučajevima nije moguće dijagnosticirati curenje cerebrospinalne tekućine, što može dovesti do komplikacija. Dan kasnije, otok se širi na kapke i jagodice, disanje na nos postaje nemoguće.
Često je fraktura praćena krvarenjem u očnu komoru, pomakom očne jabučice istezanje mišića, što može uzrokovati sljepoću.
Znakovi slomljenog nosa se obično izražavaju ovako:
- jak bol u nosu;
- natečenost tkiva;
- pojava hematoma i modrica u predjelu nosa i očiju;
- deformitet nosa;
- Krvarenje iz nosa koje je teško zaustaviti;
- izlučivanje sluzi;
- kratkoća daha.
Prva pomoć
Prije dolaska ljekara potrebno je žrtvi pružiti prvu pomoć. Da biste to učinili, prvo morate zaustaviti krvarenje uz pomoć hladnoće koja se nanosi na nos. To može biti samo maramica natopljena hladnom vodom. Glava osobe je nagnuta unazad i okrenuta na stranu.
U slučaju pomaknutog preloma, hitno je žrtvu dostaviti ljekaru, ništa se ne može učiniti sam.
Vrlo često se slomljen nos pomiješa sa običnom modricom, pa ne idu u medicinsku ustanovu. Izražene modrice oko očiju, koje se nalaze simetrično, mogu ukazivati na prelom kostiju lobanje, što znači da je neophodno hitno podvrgnuti pregledu.
Kada nastupi bolni šok, potrebno je spriječiti razvoj njegovih posljedica. Da biste to učinili, žrtvu se mora dovesti k sebi pamučnim štapićem umočenim u amonijak. Neophodno ga je prevesti u medicinsku ustanovu u polusjedećem položaju, vodeći računa da mu je glava zabačena unazad.
Ne možete osjetiti svoj nos koji krvari i pomaknuti ga u drugu stranusmjerovima, jer to može izazvati razvoj komplikacija u vidu pomaka koštanih fragmenata.
Dijagnostički pregled
Dijagnoza počinje prikupljanjem anamneze i pregledom pacijenta. Liječnik sluša pritužbe, proučava deformaciju organa, utvrđuje stepen boli, prisustvo krhotina, trajanje krvarenja. Tokom ankete postavlja se pitanje kako je nastala povreda, koji subjekt, da li je bilo gubitka svijesti, mučnine, kao i prisutnosti oštećenja organa u prošlosti.
Dalje, doktor palpira kosti nosa, dok pacijent ima bol, krckanje i pokretljivost organa. Nakon toga, pacijentu se radi rinoskopija kako bi se utvrdilo mjesto rupture epitela i izvor krvarenja, kao i zakrivljenost septuma. Osim toga, propisane su mu laboratorijske pretrage krvi, urina, EKG-a radi utvrđivanja stepena gubitka krvi, promjena u aktivnosti drugih organa.
Otkrivanje glukoze u nazalnim izlučevinama ukazuje na curenje cerebrospinalne tečnosti kao rezultat rupture sluznice mozga. U tom slučaju pacijent se upućuje na neurohirurgiju.
Fraktura nosa uključuje rendgenske snimke i CT skeniranje. Rendgen se radi u nekoliko projekcija, što omogućava identifikaciju linije prijeloma, pomicanja krhotina i mjesta oštećenja septuma. Uz pomoć CT-a mogu se vidjeti oštećenja kostiju lubanje, očnih duplji, paranazalnih sinusa i ostalog. Takođe, lekar može propisati ultrazvuk, endoskopiju i punkciju kičmene moždine.
Prelomi nosa zahtevaju konsultacijeneurohirurga da isključi oštećenje mozga. To se posebno odnosi na teške ozljede, praćene gubitkom svijesti. U slučaju traume očnih duplji, propisana je konsultacija oftalmologa, a kod prijeloma kao posljedica epileptičkog napada, neurologa.
Mjere liječenja
Glavni cilj terapije u ovom slučaju je rekonstrukcija nosa i obnova nosnog disanja. Liječenje prijeloma nosa može biti konzervativno ili zahtijevati operaciju. Koje metode će biti primenjene zavisi od stepena oštećenja, stanja pacijenta i njegovih godina.
Uz vidljivu deformaciju nosa neophodna je repozicija, nakon ove tehnike se vraća oblik nosa, disanje se nastavlja. Obično se izvodi trećeg dana nakon ozljede, kada je otok blago smanjen. Kod odraslih se postupak izvodi u lokalnoj, a kod djece - općom anestezijom. Kod potresa mozga, repozicija se vrši šest dana nakon ozljede. Nakon zahvata, nos se stabilizuje vatom, koji se stavlja u nosne prolaze, gde treba da ostane oko sedam dana. Doktor zatim stavlja gips koji će se nositi oko mjesec dana.
Kada je hrskavica slomljena, repozicija se ne izvodi. Hematom se odmah drenira kako bi se spriječio razvoj infektivne upale i nekroze hrskavice. Tokom lečenja, lekar propisuje lekove protiv bolova i sedative, antibiotike. Takođe je potrebna vakcina protiv tetanusa.
Hirurško liječenje
Kada su meka tkiva oštećena, radi se hirurška intervencija tokom koje lekar nastoji da sačuva tkiva što je više moguće, uklanjajući samo mrtva. Operacija se izvodi skalpelom ili laserom.
U slučaju odvajanja područja mekog tkiva ili njegovog potpunog odvajanja, vrši se replantacija. Graft se šije na oštećeno područje, nakon čega se propisuju antibiotici i vakcina protiv tetanusa. U tom slučaju, operaciju treba izvesti najkasnije sedam sati nakon ozljede.
U polovini slučajeva dolazi do posttraumatskog deformiteta nosa, pa su pacijenti primorani na ponovljeno liječenje u budućnosti. U tom slučaju potrebno je izvršiti rinoplastiku u općoj anesteziji. Tokom operacije vraća se nosno disanje, a zatim se kozmetički defekt otklanja uz pomoć implantata.
Nakon hirurškog tretmana, pacijent je u bolnici još 10 dana. Ukoliko nakon skidanja zavoja i uklanjanja tampona nema krvarenja, a rezultat operacije je dobar, pacijent se otpušta.
Nakon slomljenog nosa, osoba treba isključiti fizičku aktivnost, posjećivanje bazena i sauna na mjesec dana. Takođe se ne preporučuje nošenje naočara tokom ovog perioda.
Lječnik često propisuje vazokonstriktorne lijekove na tjedan dana kako bi se obnovilo nazalno disanje. Da biste sprečili promene na epitelu nosa, potrebno je uzimati Sinupret mesec dana. Preporučuje se da pacijent spava na način da ne ozlijedi oštećeni nos, najbolje je to učiniti na leđima.
Komplikacije i posljedice slomljenog nosa
Šteta po zdravlje kao rezultat opisane povrede može biti značajna. Dakle, ne samo kozmetičke promjene u organu, već i kršenje njegovih funkcija mogu djelovati kao komplikacije. Hematom često dovodi do razvoja nekroze hrskavice, koja se naknadno deformiše. Ako je etmoidna kost slomljena, može se razviti meningitis ili moždani apsces.
Devijacija septuma uzrokuje hronični rinitis i sinusitis. Kod prijeloma često dolazi do zakrivljenosti nosa, koja je trajna i manifestira se u obliku grbine ili asimetrije. Kasne komplikacije uključuju razvoj respiratorne insuficijencije, poremećaj ravnoteže vode i soli, gnojenje tkiva.
Razvojom supuracije i apscesa hrskavičnog tkiva, ovo potonje na kraju dobija ružan oblik, što negativno utiče na izgled žrtve.
Nijedna od metoda liječenja danas ne daje stopostotne rezultate potpunog oporavka, a često se pacijenti ponovo obraćaju medicinskoj ustanovi kako bi otklonili neugodne posljedice. Rezultati patologije mogu se manifestirati kao blage deformacije, te u vidu nemogućnosti nosnog disanja.
Prognoza i prevencija
Prognoza patologije može biti povoljna u slučaju jednostavnih povreda, u slučaju pravovremene terapije i poštivanja svih medicinskih propisa. Za teške frakture, prognoza će ovisiti o tome koliko je mozak oštećen. Nakon povrede, osoba se smatra invalidom dojedan mjesec. Ponekad je potrebna druga operacija nakon nekog vremena. Komplikacije prijeloma ukazuju na potrebu za pravovremenom dijagnozom i idealnom anatomskom redukcijom.
Kako biste spriječili gore navedeno, potrebno je izbjegavati ozljede, pridržavati se sigurnosnih pravila prilikom bavljenja sportom. Kada se pojave prvi simptomi prijeloma, odmah se obratite klinici. Patologijom bi se trebao baviti samo iskusan ljekar.
Danas liječenje prijeloma zahtijeva idealno anatomsko poređenje kostiju i njihovo zadržavanje do potpunog spajanja. Nažalost, često oštećenja dovode do razvoja komplikacija. A nepravilno spojeni prijelom postaje razlog za ponovljene posjete liječniku. Stoga, s bilo kojim oštećenjem organa, morate se obratiti klinici kako biste spriječili razvoj komplikacija u budućnosti. Samoliječenje u ovom slučaju je strogo zabranjeno.
