Fraktura ramena je teška povreda koja se može pojaviti u različitim oblicima. Simptomi i manifestacije ozljede mogu varirati ovisno o vrsti ozljede i njenoj lokaciji. Za uspješno liječenje važno je na vrijeme prepoznati prisustvo prijeloma ramenog zgloba i poduzeti odgovarajuće mjere. Terapija se provodi u bolnici, au nekim situacijama može biti potrebna i operacija. Period oporavka zavisi od vrste povrede i preduzetih mera za lečenje preloma.
Simptomi
Simptomi prijeloma ramena mogu varirati ovisno o lokaciji ozljede. U svakom slučaju, na mjestu oštećenja koštanih struktura javlja se bolni sindrom visokog intenziteta. U pozadini rupture mekog tkiva, pojavljuju se otekline i modrice. Prilikom sondiranja u području ozljede može se osjetiti škripanje zbog prisustva fragmenata kosti. Motorna funkcija oštećenogud postaje ograničen.
Kraće rame
Ako je riječ o prijelomu vrata ramenog zgloba, onda možemo uočiti skraćivanje ramena. Pomaknuta ozljeda može dovesti do promjena deformiteta šake. Postoje i slučajevi kada je prijelom otvoren, što može dovesti do oštećenja živaca i gubitka osjeta.
Kada je tuberkul oštećen
Ako dođe do prijeloma ramenog zgloba u predjelu tuberkula, sindrom boli se pojavljuje iznad ramena. Kada se ruka pomakne u stranu, bol se značajno povećava ili postoji osjećaj prepreke, što ukazuje na povredu tetive u mišiću supraspinatusa. U potonjem slučaju, oteklina nije izražena, štoviše, deformacija nije karakteristična za takav prijelom. Kada je tuberkul slomljen, rijetko dolazi do oštećenja krvnih sudova i nervnih završetaka.
Kada je tijelo ramena kosti oštećeno, pacijent osjeća jake bolove, otok i modrice su izražene i mogu doći do karpalnog područja ekstremiteta. Motorna funkcija u zglobovima ramena i lakta je ograničena. Kod pomjeranja fragmenata kosti dolazi do skraćivanja ozlijeđene ruke. U ovom slučaju dolazi do povrede nervnih završetaka i krvnih sudova, što dovodi do gubitka osjetljivosti i pokretljivosti prstiju.
Transkondilarni prijelom
Transkondilarni prelom zgloba humerusa karakteriše intenzivan bol koji zrači u zglob podlaktice i lakta. Natečenost se javlja u zglobu lakta, osim toga, postojepromjene deformacije na pozadini pomaka kostiju. Pokretljivost je poremećena, dok su pokreti u ramenu blago ograničeni. Prijelom suprakondilarne kosti opasan je za brahijalne arterije, čije oštećenje može uzrokovati gangrenu ekstremiteta. Odsustvo pulsa na podlaktici je glavni znak oštećenja vaskularnog sistema.
Konzervativni tretman
Nakon što se pacijent sa prelomom ramenog zgloba odveze u medicinsku ustanovu, daju mu se lekovi sa analgetskim dejstvom. Kada sindrom boli gubi intenzitet. Radi se rendgenski snimak i na osnovu rezultata se bira odgovarajući terapijski režim koji može uključivati:
- Konzervativne metode koje uključuju nanošenje gipsa ili čvrstog zavoja, kao i udlagu.
- Hirurško liječenje, kada se na slomljeni zglob ugrađuju posebne korektivne ploče, strukture itd.
- Istezanje kostiju.
Ako je došlo do prijeloma ramenog zgloba bez pomaka, ili je beznačajan, koristi se metoda redukcije fragmenata kosti. Nakon brze repozicije, na oštećeni ekstremitet se stavlja gips ili se fiksira čvrstim zavojem ili specijalnom udlagom.
Po pravilu se gips koristi u slučajevima kada postoji oštećenje tuberkula nadlaktične kosti. Uz gips se može koristiti i abdukciona udlaga, koja može osigurati nepokretnost slomljenog zgloba i doprinosi efikasnoj fuziji mišića preko kosti,koji se često oštećuje kada se tuberkulum prijelomi.
Kada se dijagnosticira impaktirana fraktura većeg tuberkula i hirurškog vrata bez pomaka, koriste se konzervativne metode liječenja. Oštećeni ekstremitet se fiksira uz pomoć udlage ili šala. Period oporavka u ovom slučaju je mjesec dana.
Hirurško liječenje
Postoje prijelomi zgloba humerusa, kod kojih je nemoguće izbjeći operaciju. Posebno, operacija može biti potrebna u sljedećim slučajevima:
- Nemogućnost izvođenja repozicije otvorenog tipa, odnosno redukcije kosti.
- Nakon redukcije, kosti se odmiču.
- Ustanovljeno oštećenje korijena živaca.
- Mišićno tkivo je zadavljeno fragmentima kosti.
- Integritet krvnih sudova cirkulatornog sistema je narušen.
U cilju vraćanja prirodnog položaja oštećene kosti i fragmenata, izvodi se operacija ugradnje ploče koja fiksira dijelove tkiva prije njihovog srastanja. Kada se koriste uređaji za pravilno spajanje kostiju, ne nanosi se gips.
Ako se dijagnosticira pomaknuti prijelom, izvodi se operacija. Hirurška intervencija uključuje fiksiranje fragmenata vijkom ili iglama za pletenje, koje se uklanjaju nakon nekoliko mjeseci. U ovom slučaju, imobilizacija gipsom se provodi 4-6 sedmica, a ukupan period rehabilitacije može doseći tri mjeseca.
Trakcija kosti
Skeletna vuča se primjenjuje kada dođe do prijelomarameni zglob sa pomakom. Suština postupka je ugradnja igle u područje iza nastavka lakta, zbog čega se rame rasteže. Udlaga se postavlja na četiri sedmice i značajno ograničava motoričku funkciju ekstremiteta. Nakon uklanjanja žbica potrebna je rehabilitacija do šest sedmica. Ukupan period lečenja je do četiri meseca.
Kada je prelom ramena otvorenog tipa, na ekstremitet se ugrađuje Ilizarov aparat koji je složena struktura prstenova i žbica. Takav tretman može trajati i do šest mjeseci, ali su u isto vrijeme pokreti u zglobovima dostupni od prvih dana terapije.
Kada su oštećeni nervni završeci i krvni sudovi, vrši se dodatno hirurško lečenje. Na njima su postavljeni posebni šavovi. Period oporavka u ovom slučaju može biti produžen.
Sažimajući metode liječenja u zavisnosti od lokacije prijeloma, možemo izvući sljedeće zaključke:
- Fraktura tela ramena bez pomaka - nanošenje gipsa u trajanju od 6-8 nedelja.
- Prelom tijela ramena sa pomakom - ugradnja ploča, vijaka i šipki. Gips za 4-6 sedmica.
- Hirurški vrat bez pomjeranja – zavoj gipsom četiri sedmice, zatim razvoj pokretljivosti.
- Hirurški vrat sa pomakom - uz uspješnu redukciju, oporavak mjesec i po.
- Fraktura donjeg kraja ramene kosti sa pomakom - gips 6-8 sedmica. Ako se kost ne može resetirati, koristi se hirurško liječenje.
Rehab
U slučaju prijeloma ramenog zgloba nakon imobilizacije ruke na potreban period, dalje liječenje se provodi ambulantno. Nakon uklanjanja zavoja, propisuje se liječenje fizioterapeutskim metodama, a propisuje se i tečaj restaurativne gimnastike, usmjeren na razvoj zgloba. Tako je moguće vratiti pokretljivost povređenoj ruci. Rehabilitacija prijeloma ramena može trajati do tri mjeseca.
Bez obzira na vrstu i lokaciju prijeloma, pacijentu se propisuju lijekovi protiv bolova i protuupalni lijekovi za period rehabilitacije. Osim toga, kako bi se kosti brzo i pravilno srasle, propisuju se preparati kalcija. Pacijentu se također savjetuje da slijedi posebnu dijetu i da u prehranu uključi hranu obogaćenu ovim elementom u tragovima.
Nakon skidanja gipsa, pacijentu se daje rendgenski snimak. Na osnovu dobijene slike donosi se zaključak o stepenu fuzije kosti i naknadnom tretmanu. Ako su ploče postavljene, može se donijeti odluka da se one ostave. Ovo posebno važi za starije pacijente, za koje druga operacija može biti opasna.
Šta se još koristi u liječenju prijeloma ramenog zgloba?
Masaža
Masaža poboljšava cirkulaciju krvi u povređenoj ruci. Masažu možete započeti odmah nakon skidanja gipsa. Prilikom izvođenja masaže preporučuje se pridržavanje sljedećih pravila:
- Masaža bi trebala početi laganim potezima.
- Postepeno zagrijavanje mišića, zagrijavanje.
- Masažne pokrete treba započeti prstima, postepeno se dižući do ramena. Ne možete snažno masirati slomljeno područje i vršiti pritisak na oštećeni zglob.
Pacijent može sam masirati. Da biste postigli najbolji efekat, potrebno je provesti najmanje deset sesija. Fizioterapiju treba koristiti za ublažavanje upale i poboljšanje protoka krvi.
Važan je pravilan razvoj ramenog zgloba nakon prijeloma.
Fizičko vaspitanje
Terapeutska vježba je neophodna za normalizaciju mišićnog tonusa i ubrzanje procesa fuzije kostiju. Sljedeće vježbe se smatraju najefikasnijim:
- Pokreti udova poput klatna. U ovom slučaju vježba se izvodi sa oba uda.
- Kružni pokreti ramenih zglobova za povećanje njihove fleksibilnosti. Ako se javi bol, prekinite vježbu.
- Otmica udova u strane. Ako nije moguće izvesti vježbu s povrijeđenom rukom, možete pomoći zdravoj. Na ovaj način će biti moguće rasteretiti rameni zglob.
- Mahi sa ravnim rukama ispred grudi.
- Zatvaranje ruku ispred grudi. Postepeno pokušavajte da ispravite četke.
- Stavljanje povređene ruke iza glave.
Navedene vježbe nakon prijeloma ramenog zgloba izvode se kako bi se spriječile moguće komplikacije kojemože dovesti do gubitka pokretljivosti zahvaćenog ekstremiteta.
Posljedice prijeloma
Povreda vrata, tela, zgloba, nervnog ili mišićnog tkiva može dovesti do sledećih neprijatnih posledica:
- Stanje deltoidne paralize.
- Artrogene kontrakture.
- Uobičajene dislokacije.
- Pojava lažnih zglobova.
- Volkmannove kontrakture.
- Oštećena pokretljivost mišića na podlaktici.
Oštećenje živaca
Osim toga, kompleksno oštećenje ramenog zgloba može dovesti do oštećenja nervnih završetaka, što će kasnije uzrokovati parezu ili potpunu paralizu ruke. Promjene u strukturi zgloba mogu uzrokovati destrukciju hrskavice, proliferaciju ožiljnog tkiva i otvrdnuće ligamenata, vrata i kapsula. Dugotrajno nošenje gipsa dovodi do stiskanja krvnih sudova, kao i oštećenja kostiju fragmentima. Osim toga, poremećena je opskrba kisikom oštećenih tkiva, poremećena je motorička funkcija i uočen je gubitak osjetljivosti. Takođe, nije isključena atrofija mišićnog tkiva tokom nošenja gipsa.
