Ako se držite teorije da je rad od majmuna napravio čovjeka, onda prvi korak na ovom dugom i teškom putu pripada ramenom zglobu. Upravo je njegova jedinstvena struktura omogućila segmentima gornjeg ekstremiteta da steknu funkcionalne karakteristike neobične za druge sisare.
Zauzvrat, značajno proširivši svoje funkcije od banalnog oslonca pri kretanju, ljudske ruke su postale jedan od najozlijeđenijih dijelova tijela. S tim u vezi, ozljede ramenog pojasa, koje često prate rupturu ligamenata ramenog zgloba, u zoni su posebne pažnje kliničara. A osnovni uzrok tome je mogući gubitak radne sposobnosti i, što je još gore, invalidnost osobe sa povredom koja je neispravno ili ne na vrijeme tretirana.
Kratka anatomska referenca
Jedinstvenost ramenog zgloba se izražava u odnosu njegovih pravih zglobnih površina. U formiranju ovog elementa skeleta, direktnozahvaćene dvije kosti: lopatica i humerus. Zglobna površina humerusa predstavljena je sferičnom glavom. Što se tiče konkavne površine ovalnog oblika zglobne šupljine lopatice, ona je približno četiri puta manja po površini od površine susjedne lopte.
Nedostajući kontakt sa strane lopatice je nadoknađen hrskavičnim prstenom - gustom strukturom vezivnog tkiva koja se naziva zglobna usna. Upravo ovaj vlaknasti element, zajedno sa kapsulom koja okružuje zglob, omogućava mu da bude u ispravnom anatomskom omjeru i da u isto vrijeme izvodi onu nevjerovatnu količinu pokreta koja je moguća u najmobilnijem od svih ostalih zglobova.
Ligamenti koji drže zglob i pokreću mišiće
Pomaže tankoj sinovijalnoj membrani zglobne kapsule da održi svoju anatomsku strukturu sa snažnim korako-brahijalnim ligamentom. Zajedno s njim, zglob drže tetivne kapsule biceps brachii (biceps) i subscapularis mišića koji prolaze u ekstraartikularnim torzijama. Upravo ove tri niti vezivnog tkiva stradaju ako se pokidaju ligamenti ramenog zgloba.
Subscapularis, deltoid, supra- i subbosseous, teres major i minor, kao i pectoralis major i latissimus dorsi mišići daju zglobu širok raspon pokreta oko sve tri ose. Biceps mišić ramena ne učestvuje u pokretima ramenog zgloba.
Povrede ramena i uzroci povreda
Među najčešćim povredama ramenog zgloba postojemodrice. Moguća su uganuća ligamenata zgloba s djelomičnim ili potpunim rupturom ili bez iste. Dislokacije zgloba, intraartikularni ili avulzijski prijelomi ekstraartikularnih fragmenata (na mjestu spajanja zglobnih ligamenata) spadaju među najteže ozljede.
Glavni uzroci oštećenja ramenog zgloba je direktan ili indirektan mehanički uticaj na njegove strukture. To može biti direktan udarac i pad na ispruženu ruku. Oštra prekomjerna napetost mišića koji pokreću zglob, ili oštar pokret velikog volumena, može uzrokovati i uganuće i iščašenje u zglobu. U pravilu, prateća ruptura ligamenata ramenog zgloba (fotografija je prikazana ispod) zahtijeva ne samo liječenje same ozljede, već i obnovu integriteta ligamentnog aparata.
Znakovi slomljenih ligamenata
Povreda može nastati kada dođe do pada na ispruženu ili ispruženu ruku. Također je moguće pokidati ligamente kao rezultat naglog pokreta u maksimalnom dozvoljenom volumenu ili visenja na ruci, na primjer, prilikom pada s visine.
Simptomi koji prate oštećenje kapsule i rupture ligamenata ramenog zgloba karakterišu oštar bol u trenutku povrede i, što posebno ukazuje na rupturu, pri pokretima koji ponavljaju mehanizam povrede. Nadalje, razvija se edem oštećenog područja, koji mijenja vanjsku konfiguraciju zgloba. Pored edema, u procesu nastajanja otoka može učestvovati izlivanje iz oštećenih sudova u blizini tetiva ilimišićna krv.
Dodatne metode za procjenu težine ozljede
Među kliničkim metodama istraživanja koje traumatologu omogućavaju da utvrdi da li je došlo do djelimične rupture ligamenata ramenog zgloba ili do njihovog potpunog oštećenja, izdvajaju se ultrazvučna dijagnostika i magnetna rezonanca. Obje metode ne nose opterećenje zračenja, ali imaju vrlo visoku rezoluciju. Konkretno, MRI vam omogućava da sa maksimalnom sigurnošću odredite dijagnozu i izbor taktike liječenja.
Rendgen ili kompjuterizovana tomografija se radi kako bi se isključilo oštećenje kostiju: frakture (uključujući avulziju), dislokacije povezane sa frakturom i dislokacije u ramenom zglobu. Često se koristi punkcija zgloba. Artroskopija se radi ako postoji sumnja na degenerativne promjene u vezivnotkivnim strukturama zgloba ili oštećenje kapsule. U nekim slučajevima se koristi artrografija.
Težina povrede
Klasična podjela na jednostavne, srednje i teške stupnjeve ozljede, također primjenjiva na rupturu ligamenta. U blaže ozljede ramenog zgloba, u odnosu na ligamentni aparat, spada uganuće s djelomičnim oštećenjem vlakana ligamenata, uz očuvanje integriteta krvnih žila, živaca i mišića. Prosječni stepen karakterizira djelomično kidanje tetivnih vlakana, mišići koji okružuju ozlijeđeno područje su uključeni u proces, zglobna kapsula može biti oštećena. Prvi stepen se odnosi na uganuće, drugi na uganuće sa djelimičnim razderom.
Ozbiljno oštećenje je praćeno potpunim narušavanjem integriteta strukture tetiva (ligamenta) - ruptura ligamenata ramenog zgloba, oštećenje lokalnih žila, zahvaćenost živaca i defekti u zglobnoj kapsuli. Sa ovim stepenom su mogući intraartikularni i avulzijski prelomi, krvarenja u zglob (hemartroze).
Odabir taktike liječenja
U zavisnosti od težine oštećenja ligamentnog aparata ramenog zgloba, može se koristiti konzervativno ili hirurško lečenje. Ako dođe do nepotpune rupture ligamenata ramenog zgloba, liječenje je ograničeno na konzervativne metode. Primjenjuju se anestezija i imobilizacija (imobilizacija). Moguće je primijeniti zavoj ili gips, ovisno o težini, prirodi ozljede i volumenu zahvaćenih struktura. Zavoj ili gipsana imobilizacija može se zamijeniti ortozama (zavojima) ramenog zgloba srednje ili krute fiksacije.
Kod potpune rupture, posebno kod oštećenja mišića i zglobne kapsule, koristi se hirurško liječenje. Žrtvi je potrebna hospitalizacija u traumatološkoj bolnici i dalja dugotrajna rehabilitacija nakon otpusta iz bolnice.
Priručnik za otklanjanje operativnih kvarova
Što se prije izvrši operacija ispravljanja pokidanih ligamenata ramenog zgloba, veće su šanse za potpunu obnovu funkcija zgloba i manji je postotak komplikacija ozljeda. Hirurška sanacija oštećenog ligamenta (tetiva),susjedni mišići, oštećeni krvni sudovi i otklanjanje defekta kapsule svodi se na njihovo spajanje.
Pod opštom anestezijom (narkozom) sa direktnim pristupom preko oštećenog lokusa vrši se sloj po sloj disekcija i odvajanje tkiva. Otkriveni defekti se šivaju. Rana je slojevito zatvorena. U ranom postoperativnom periodu koristi se imobilizacija gipsom sa prozorčićem za postoperativni šav.
Termini gipsane imobilizacije i bolničkog liječenja određuju se zapreminom zahvaćenih struktura. Važan faktor za broj ležajeva je starost pacijenta, priroda njegove radne aktivnosti i prateća oboljenja.
Povreda ligamenta lakta
Veoma retka u kući, ova povreda je češća kod profesionalnih sportista kada se koristi aktivan i oštar zamah ruke savijene u laktu. Rizična grupa uključuje, prije svega, tenisere, golfere, rukomet, bejzbol, vater i konjski polo.
Najčešće ozlijeđeni je prstenasti ligament radijusa, kolateralni ulnarni ili radijalni ligament. Znak ozljede je bol koji se povećava s kretanjem. Karakteristični su edem, krvarenja u okolna tkiva. Moguća hemartroza. Ako dođe do potpunog pucanja ligamenata, može doći do blagog pomaka kostiju podlaktice u zglobu.
Rndgen će razlikovati frakturu od dislokacije. MRI će pokazati gdje se nalazi kidanje ligamenta lakta. Liječenje djelomične i nepotpune rupture je konzervativno. Imobilizacija se primjenjuje nekoliko sedmica. Sa potpunom rupturom vrši se hirurška sanacija oštećenih ligamenata.
Kratka anatomija zgloba
Složen po svojoj strukturi, zglob je formiran od zglobne površine radijalne i hrskavične ploče lakatne kosti sa strane podlaktice i skafoidne, lunate i trouglove sa strane šake. Nosiformna kost se nalazi u debljini tetive i ne učestvuje direktno u formiranju zgloba.
Zglob je ojačan sa pet ligamenata. Sa strane dlana to su ulnarni i radiokarpalni ligamenti, sa stražnje površine dorzalni ligament šake. Sa strane su bočni palmarni (sa strane palca) i ulnarni (sa strane malog prsta) ligamenti.
Povrede ligamenta od habanja su mnogo manje uobičajene od rupture ligamenta ramena. Ali češće nego ligamenti lakta.
Ruptura ligamenata ručnog zgloba
Mehanizam ozljede povezan je s padom na ispruženu ruku ili udarcem u savijenu ili nesavijenu ruku. Položaj šake u trenutku povrede je od direktnog značaja za određivanje koji od ligamenata je možda oštećen. Najviše je ozlijeđena struktura vezivnog tkiva nasuprot pregiba šake.
Glavni znaci oštećenja ligamenta: bol, otok, disfunkcija zgloba i hematom mekog tkiva. Ako postoji bol prilikom kretanja u prstima šake ili se naglo pojačava pri okretanjuzgloba, moguće je posumnjati na rupturu ligamenata zgloba ručnog zgloba. Simptomi se u dijagnozi nadopunjuju hardverskim studijama: radiografija - da se isključe prijelomi kostiju, ultrazvuk i / ili MRI. Potrebni su za određivanje prirode oštećenja ligamenata i drugih mekih tkiva oko zgloba.
Kao iu svakom drugom slučaju, ako postoji pokidani ligament na zglobu, tretman će zavisiti od težine povrede. Kod blage i srednje težine koriste se konzervativne taktike, a kod teške - operativne.
Bez obzira na to kakvo je oštećenje nastalo, kakva je priroda narušavanja integriteta struktura zgloba, koji zglob je ozlijeđen, zglob, lakat ili je došlo do djelomičnog ili potpunog pucanja ligamenata ramenog zgloba, liječenje uvijek treba propisati ljekar specijalista. Konsultacije su obavezne na specijalizovanom odeljenju (traumatološki centar, traumatolog u klinici ili u hitnoj pomoći traumatološke bolnice). Ovo se posebno odnosi na traumu u djetinjstvu, budući da mladi pacijenti imaju niz starosnih karakteristika koje mogu prikriti tešku ozljedu. A neblagovremeni poziv za kompetentnu medicinsku negu može dovesti do negativnih dugoročnih posljedica.
