Varikozna zakrivljenost vena spermatične vrpce jedna je od najčešćih patologija kod muškaraca. Najveća dijagnoza varikokele javlja se u dobi od 14-15 godina. Općenito, 15-30 godina je upravo doba kada se patologija najčešće javlja. Uglavnom, ova bolest se opaža kod sportista i ljudi koji se bave fizičkim radom. Stoga se sa sigurnošću može reći da opterećenje mišića igra važnu ulogu u širenju vena spermatične vrpce.
Ova patologija ima značajan uticaj na mušku reproduktivnu funkciju. A s obzirom na to da čak 30% muške populacije pati od varikokele, hitnost problema postaje očigledna.
Šta je varikokela?
Semenična vrpca, između ostalih elemenata, uključuje i pampiniformni venski pleksus. Na to utiče varikokela. Vene spermatične vrpce se patološki mijenjaju, postaju proširene i krivudave.
Zašto se ovo dešava? Ova bolest nastaje zbog kršenja venskog odljeva, zbog čega se krv nakuplja u venskom pleksusu, istežući i deformirajući zidove krvnih žila.
Etiologija varikokele
Plovila koja pripadaju sistemu donje šuplje vene opremljena suposebne zaliske, jer kroz njih krv teče odozdo prema gore. Bez ovog uređaja, većina krvi jednostavno ne bi stigla do srca; međutim, prisustvo valvularnog aparata je veoma efikasno u borbi protiv zastoja krvi i retrogradnog (u suprotnom smeru) njenog kretanja.
Glavni uzrok varikokele kod adolescenata je valvularna insuficijencija vene testisa. Normalno, krv iz pampiniformnog pleksusa ulazi u sistem bubrežnih vena ili direktno u samu donju šuplju venu kroz vene testisa. Upravo su problemi sa zaliscima na nivou ove potonje glavni uzrok razvoja bolesti.
Insuficijencija zaliska može biti primarna (kao rezultat urođene patologije vena testisa, slabosti mišićnog sloja potonjeg ili displazije vezivnog tkiva) i sekundarna (nastala kao rezultat povećanja pritiska u sistemu donjeg šuplja vena ili bubrežne vene). Uzroci sekundarne valvularne insuficijencije uključuju sve patološke procese koji komprimiraju sjemenu vrpcu, testise, bubrežne vene ili direktno donju šuplju venu, otežavajući protok krvi kroz njih: neoplazme trbušne šupljine, kile, adhezije itd. Na ovaj ili onaj način, stvara se situacija kada krv počne da stagnira u žilama spermatične vrpce.
Klasifikacija varikokele
SZO preporučuje sljedeću klasifikaciju ove bolesti:
- Vene pampiniformnog pleksusa nisu samo dobro definisane dodirom, već su i vidljive vizuelno. Testis je smežuran.
- Vene se mogu palpirati, iako sunevidljiv.
- Valsalva test pozitivan. Nemoguće je vidjeti ili palpirati vene izvan navedenog uzorka.
Međutim, kod nas se najčešće koristi klasifikacija Yu. F. Isakova. Ona, kao i prethodna, razlikuje tri stadijuma, iako je težina bolesti naznačena obrnutim redoslijedom. To izgleda ovako:
- Vene su nevidljive, ne opipljive. Sumnja na varikokelu moguća je samo Valsalva testom.
- Vene su dobro palpirane, ali nisu uočljive.
- Vene su i vidljive i opipljive. Testis modificiran.
Usput! Valsalva test se izvodi na sljedeći način. Od pacijenta u stojećem položaju se traži da kašlje. Kao rezultat toga, pritisak u trbušnoj šupljini raste, a vene pampiniformnog pleksusa otiču. Često se, za usporedbu, navedeni test provodi u ležećem položaju. U ovom slučaju, test će biti negativan.
Klinička slika
Uobičajeno, varikokela se kod adolescenata javlja bez ikakvih subjektivnih senzacija. Rijetko se neki pacijenti žale na osjećaj težine ili bola u skrotumu nakon fizičkog napora. Međutim, ove simptome treba tretirati s oprezom, jer su često prvi znaci upale testisa i njihovih membrana (orhitis i orhiepididimitis).
Koliko je opasna varikokela?
Testisi kod muškaraca su mjesto gdje se odvija formiranje spermatozoida, zametnih stanica koje oplođuju jaje. Ovi organi su izuzetno važni u smislu njihovog učešća u reproduktivnoj funkciji.
Kod varikokele, zbog nakupljanja velike količine krvi u venskom pleksusu, dolazi do lokalnog povećanja temperature, što nepovoljno utiče na spermatogenezu. Osim toga, s varikokelom, opskrba tkiva i stanica testisa kisikom se pogoršava, dolazi do hipoksije; hematotestikularna barijera je narušena, što može uzrokovati da tijelo proizvodi antitijela koja uništavaju spermatozoide (na kraju krajeva, imunološki sistem ih počinje doživljavati kao neprijateljske agense). Varikokela je često praćena hormonskim poremećajima, što takođe negativno utiče na proces spermatogeneze.
Testisi kod muškaraca su izuzetno osjetljivi na sve ove procese, pa bilo koji od njih može lako dovesti do poremećaja formiranja sperme i spermatozoida.
Treba napomenuti, međutim, da se uloga varikokele u neplodnosti još uvijek proučava. Ne vjeruju svi da su gore navedeni mehanizmi u osnovi patogeneze varikokele kod adolescenata. Stoga, uloga proširenja vena spermatične vrpce u muškoj neplodnosti ostaje donekle kontroverzna.
Šta raditi?
Najčešće dijagnosticirana varikokela je kod tinejdžera. Liječenje se, odnosno, provodi u adolescenciji. Poznato je da je dva tipa: konzervativna i hirurška. Ako govorimo o varikokeli kod adolescenata, prva točka se odmah može isključiti. Ne postoji konzervativno liječenje ove patologije. Ali broj operacija koje se koriste da se pacijenti riješe ove bolesti je velik.
Vrste hirurških intervencija zavarikokela
Sve operacije na testisima mogu se podijeliti u nekoliko grupa:
1. Hirurške intervencije zasnovane na eksciziji vena spermatične vrpce. Trenutno se više ne koriste, jer je nakon upotrebe u 90% slučajeva konstatovana atrofija testisa.
2. Operacije koje fiksiraju testis na elemente ingvinalnog kanala ili mišićne aponeuroze. Trenutno se ne koriste, jer su praćene atrofijom testisa (20-70% slučajeva).
3. Resekcija dijela skrotuma s vanjskom fiksacijom testisa. Ponavljanje varikokele se javlja u 100% slučajeva, tako da je ova operacija neefikasna i trenutno se ne koristi.
4. Ligacija vene testisa preko ingvinalnog nabora. Ova vrsta operacije dovodi do prestanka retrogradnog krvotoka i daje najmanji postotak recidiva. Međutim, studije su pokazale da varikokela nije uvijek samostalna patologija. Ova bolest može biti samo simptom koji ukazuje na postojanje problema koji vodi do venske hipertenzije. U ovom slučaju, ova operacija može pogoršati situaciju.
5. Operacije za stvaranje vaskularnih anastomoza. Njihova suština je u tome da venski refluks traje, ali zbog stvaranja anastomoze dolazi do ispuštanja viška krvi, a širenje vena se smanjuje.
Trenutno, u liječenju varikokele kod adolescenata, operacija nije uvijek opsežna intervencija sa otvaranjem trbušne šupljine. Postoje i minimalno invazivni tretmani.
Hirurška intervencija iz mini-pristupa
MostUobičajena operacija za liječenje varikokele je Marmara. Izvodi se u lokalnoj anesteziji. U ingvinalnoj regiji, sa strane na kojoj je nastao patološki proces, pravi se rez dužine 2-3 cm. Iz tog pristupa se seciraju elementi spermatične vrpce, izoluje se vena, veže ligaturom i ukršta. Rana se šije slojevito.
Kao što slijedi iz opisa, operacija nije otvorena i može se izvoditi čak i ambulantno. Konci se skidaju 8. dana.
U postoperativnom periodu tokom prve sedmice važna je fiksacija skrotuma (koja se postiže nošenjem kupaćih gaćica). U 1. mjesecu trebate odustati od seksualne aktivnosti.
Laparoskopsko izrezivanje
Još jedna metoda sa dobrim kozmetičkim efektom. Kroz punkciju u prednjem trbušnom zidu uz pomoć specijalnih instrumenata, vene testisa se izoluju, iseče i preseku.
U poređenju sa otvorenim radom, ova metoda ima niz prednosti:
- Kratak postoperativni period zbog skoro potpunog odsustva rane, jer se hirurška intervencija izvodi kroz punkciju, a ne rez.
- Nema rizika od incizione kile.
- Dobar kozmetički efekat.
- Male šanse za postoperativne komplikacije.
Endovaskularna fleboskleroza
Ova metoda je alternativa operaciji. Njegova suština leži u činjenici da se sklerozirajuća supstanca ubrizgava u venu testisa, što doprinosistvaranje tromba i prestanak protoka krvi kroz venu. Izvodi se samo ako nema razloga za sumnju na sekundarnu valvularnu insuficijenciju i vensku hipertenziju.
Glavna stvar koju treba razumjeti pacijentima koji pate od varikokele je da je vrijeme operacije izuzetno važno. Dokazano je da pravovremeni tretman značajno smanjuje rizik od poremećaja spermatogeneze i neplodnosti.
