Prednji trbušni zid ima niz slabih tačaka (na primjer, pupčani prsten, bijela linija abdomena, ingvinalni prstenovi, itd.), u kojima se mogu formirati kile. Šta je to? Hernije su izlazak organa i tkiva sa njihove uobičajene lokacije kroz rupe nastale prirodno ili kao rezultat patoloških procesa.
Etiologija pupčane kile
Učestalost ove patologije je 4%. Dijagnostikuje se, po pravilu, čak iu neonatalnom stadiju.
Zašto nastaje pupčana kila? Glavni razlog je kršenje zacjeljivanja pupčane rane nakon što je pupčana vrpca otpala. Normalno, pupčani prsten bi se trebao zatvoriti, a rana bi se trebala potpuno zatvoriti. Međutim, strukturne karakteristike ovog područja doprinose pojavi hernijalne izbočine.
Pupčani prsten se dobro zatvara samo u donjem dijelu, gdje prolaze pupčane arterije i mokraćni kanal. Ove formacije su potrebne samo u fazi embrionalnog razvoja, nakon rođenja su zamijenjene gustim vezivnim tkivom.
Kroz gornji dio pupčanog prstena prolazipupčana vena, koja se nakon rođenja također zamjenjuje fibroznim tkivom. Međutim, jedna vena obično ne može osigurati stvaranje tako gustog i širokog područja vezivnog tkiva kao u donjem dijelu prstena. Osim toga, ako postoji nerazvijenost trbušne fascije, koja bi inače trebala ojačati pupčani prsten, njen gornji dio postaje potencijalno povoljno mjesto za nastanak kile.
Kako nastaje hernija?
Patogeneza bilo koje hernijalne izbočine zasniva se na neskladu između čvrstoće trbušnog zida i povećanja pritiska u trbušnoj šupljini, što doprinosi izlasku organa izvan njegovih granica. Slabe tačke postaju hernijalni otvori.
Šta uzrokuje pupčanu kilu kod djece?
- Prerano.
- Mala težina.
- Slabost mišića.
- Zatvor.
- Kašalj.
- Nemirno ponašanje, čest plač.
Klinička prezentacija i dijagnoza
Umbilikalna kila - zaobljena formacija u pupku. Veličine se mogu jako razlikovati. Obično u ležećem položaju, kada je dijete mirno i ne plače, hernija nestaje sama od sebe. U ovom slučaju, otvoreni pupčani prsten se može palpirati.
Kada beba sedi ili stoji, kada vrišti, izazivajući time povećanje pritiska u trbušnoj duplji, hernija ponovo postaje primetna.
Ova patologija ne uzrokuje nikakvu nelagodu. Glavni problem je kozmetički nedostatak. Međutim, ne treba zaboraviti na konstantupostojeći rizik od kršenja. Mada, ako govorimo o pupčanim hernijama, ova komplikacija je kod njih prilično rijetka.
Šta da radim ako moja beba ima herniju?
Kako se liječi pupčana kila kod djece? Operacija ili konzervativne metode - što je bolje? Pokušajmo to shvatiti.
Odmah treba reći da se u oko 60% slučajeva problem rješava samostalno u procesu rasta i razvoja djeteta. Nažalost, to nije uvijek slučaj.
Ovo je vrlo čest problem - pupčana kila kod djece, koja se može liječiti bez operacije i, osim toga, ako se pravilno poštuju preporuke, prilično je efikasna. Naravno, u određenim godinama.
Kako se liječi pupčana kila kod djece? Operacija je daleko od jedine metode. Trebali biste početi od potpuno druge tačke:
- Dnevna masaža i gimnastika. Beba se mora staviti na stomak. Najbolje je to učiniti prije hranjenja. Ova jednostavna radnja omogućit će da plinovi koji su se tamo nakupili napuste crijeva i poboljšaju probavu, što znači da će dijete biti manje zabrinuto zbog crijevnih grčeva. Osim toga, u ležećem položaju stimulira se povećanje tonusa mišića prednjeg trbušnog zida, što je povoljno za liječenje pupčane kile. Jednako efikasna akcija su kružni potezi oko pupka u smjeru kazaljke na satu.
- Fiksacija hernijalne vrećice u reduciranom stanju. Ne tako davno, preporučeno je da se pupak zalijepi ljepljivom trakom na nekoliko dana kako bi sadržaj kile ostao u trbušnoj šupljini.šupljine koje ne vire prema van. Međutim, ljepljivi flaster ima tendenciju da iritira kožu pri dužem korištenju i općenito uzrokuje nelagodu, što znači da će beba stalno brinuti. Za dijete je mnogo efikasnije i ugodnije koristiti poseban zavoj, koji je elastični pojas sa zadebljanjem nasuprot pupka. Nije široka, tako da neće ometati dijete da se aktivno kreće i istražuje svijet, pričvršćuje se čičak trakom, lako se skida i oblači, ako je potrebno, može se prati. Moderni zavoji su napravljeni od hipoalergenih materijala, tako da ne iritiraju kožu, za razliku od ljepljive trake.
- Plivanje takođe pomaže u jačanju mišića trbušnog zida.
U kojoj dobi se radi operacija?
Kada se dijagnostikuje pupčana kila kod djece, liječenje (uključujući operaciju) treba obaviti na vrijeme iu određenom dobnom intervalu. Do 5 godina, na primjer, koriste se samo konzervativne metode, koje su gore spomenute. Operacija uklanjanja pupčane kile kod djece se izvodi u dobi od 5 godina. To je ako govorimo o planiranom hirurškom liječenju. Nikada ne treba zaboraviti da se svaka kila, pa i pupčana, može oštetiti, stvarajući potrebu za hitnom operacijom (naravno, kada je u pitanju spašavanje života, starosna ograničenja se ne uzimaju u obzir).
7 godina je prosječna dob u kojoj se najčešće izvodi operacija pupčane kile kod djece. Možete, naravno, kasnije. Ali bolje je riješiti problem prije,uostalom, s godinama počinju da se pojavljuju nova interesovanja i hobiji koje je sve teže odgoditi zarad višednevnog boravka u bolnici. A operacija se uvijek odgađa na neodređeno vrijeme, dok se hernija jednog dana može zadaviti i iz malog kozmetičkog defekta pretvoriti u prijetnju životu.
Koje vrste operacija postoje?
Postoje 2 grupe operacija koje se koriste u liječenju pupčane kile:
- Tenzione tehnike, kada se hernijalni otvor zatvori lokalnim tkivima (operacije po Mayo, Sapezhko, Lexer).
- Upotreba veštačkih implantata (mreža) za zatvaranje defekta trbušnog zida. Operacija je indicirana za liječenje velikih kila iu odrasloj dobi, stoga ova metoda neće biti razmatrana u ovom članku.
Umbilikalna kila kod djece: operacija Mayo
Rez je napravljen u poprečnom pravcu, graniči se sa pupkom. Aponevroza mišića rectus abdominis je poprečno disecirana. Hernijalna vreća se otvara, njen sadržaj se uranja u trbušnu šupljinu, zašivaju se listovi parijetalnog peritoneuma koji čine zidove vrećice.
Da bi se ovo područje ojačalo i spriječilo ponovno pojavljivanje, stvara se duplikacija (dvosloj) aponeuroze, odnosno njeni listovi se sašivaju tako da donji bude iznad gornjeg. Zatim se rana slojevito šije. Duplikacija se tako formira u poprečnom smjeru.
Ova operacija se češće koristi nakon adolescencije i u prisustvu velike kile.
Operacija na Sapezhku
Tehnika za izvođenje ove operacije je slična Mayo metodi. Razlika je u činjenici da se rez i formiranje dupliciranja vrše u uzdužnom smjeru. Sa kozmetičke tačke gledišta, ovo može biti estetski ugodnije, ali u smislu snage, ova metoda je inferiornija od Mayo operacije. Na transverzalno dupliranje mnogo manje utiče intraabdominalni pritisak, što znači da je rizik od recidiva nakon Mayo operacije manji.
Kako se liječi pupčana kila kod djece? Operacija Mayo i Sapezhko su metode koje preferiraju odrasli. Za saniranje kile kod male djece najčešća je Lexerova metoda.
Umbilikalna kila kod djece od 7 godina. Lexer operacija
Ispod hernijalne izbočine napravljen je rez u obliku polumjeseca. Kila je smanjena, na pupčanom prstenu se nanosi šav od torbice i zateže, čime se eliminira hernijalni otvor. Rana se šije slojevito.
Ovako se u osnovi liječi pupčana kila kod djece. Operacija, čije su recenzije prilično pozitivne (mali rez, brzi oporavak), je gore opisana Lexerova metoda. Trenutno, međutim, niskotraumatska kirurgija dobiva sve veći razvoj.
Laparoskopska popravka kile
Ovo je najnovija metoda sanacije pupčane kile, kao i ugradnje mrežastog implantata ako je potrebno. U ovom slučaju nisu potrebni veliki rezovi, sve manipulacije se izvode kroz punkcije trbušnog zida uz pomoć posebnih instrumenata.
Ovometoda ima visoku efikasnost, dobar kozmetički rezultat, brz oporavak pacijenta nakon operacije.
Faza rehabilitacije
Dijete nakon operacije uklanjanja pupčane kile mora se striktno pridržavati svih uputa ljekara kako bi se izbjegle komplikacije ili recidiv bolesti.
- Dijeta, posebno u prvoj sedmici. Isključena čvrsta i teška hrana. Prednost se daje čorbama, sokovima, želeima. Možete diverzificirati ishranu od druge sedmice, ali to treba raditi postepeno.
- Ograničenje fizičke aktivnosti. Možete se aktivno baviti tjelesnim odgojem najkasnije mjesec dana nakon operacije.
- Nošenje postoperativnog zavoja ako dijete ima prekomjernu težinu.
- Masaža - kao za novorođenčad (opisano gore).
Summarize
Ne treba zaboraviti da je samo pravovremeni tretman najefikasniji. U prvih šest mjeseci života, nositi se sa pupčanom kilom je mnogo lakše nego u godinama kada beba počinje aktivno puzati, ne želi ležati na stomaku i opire se masaži.
Nakon 5 godina, konzervativni tretmani postaju neefikasni. Ako pupčana kila perzistira u ovoj dobi, treba razmotriti operaciju.
