Uz poremećaj metabolizma kalcijum-fosfora koji prati umjereni ili teški rahitis, 4% djece razvija spazmofiliju, koja se naziva i infantilna tetanija. Ovu patologiju prati spastično stanje mišića udova, lica, larinksa, kao i pojava općih kloničkih i toničnih konvulzija. Otkriva se, po pravilu, u dobi od tri mjeseca do dvije godine. Jedna od najjasnijih manifestacija bolesti u razvoju su simptomi Khvosteka, Trousseaua i Lust, koji pomažu u određivanju težine bolesti. Kako se ovi simptomi određuju i kako se liječe bit će razmotreni kasnije u članku.
Kako se testiraju spazmofilni simptomi
Da bi se testiralo prisustvo Chvostek simptoma, koji se naziva i fenomen facijalnog živca, dijete se polaže na krevet bez jastuka. Istovremeno, noge treba da budu ispravljene, a ruke treba da leže uz telo.
Simptom se provjerava laganim tapkanjem perkusionim čekićem ili prstima na izlazu trigeminalnog živca (iznadzigomatski luk). Ako pacijent osjeti nehotično trzanje kapka i kuta gornje usne, tada se navedeni simptom smatra pozitivnim. Inače, provjerava se na obje jagodice.
Chvostek simptomi imaju 3 stepena ispoljavanja:
- Mišićna kontrakcija u cijelom području inervacije facijalnog živca.
- Mišićna kontrakcija u uglu usana i na krilu nosa.
- Mišićna kontrakcija samo u uglu usana.
U prisustvu očigledne tetanije, dete manifestuje prvi stepen simptoma čak i od laganog dodira u predelu nervnog nerva.
Dodatni načini za provjeru spazmolitičkih simptoma
Ništa manje indikativni u smislu određivanja težine bebinog stanja su simptomi Trousseaua i Požude.
- Trousseauov simptom se otkriva kompresijom sredine djetetovog ramena. U tom slučaju, lekar treba da pokuša da uhvati što je moguće više mekih tkiva svoje ruke. Ako kao rezultat toga (otprilike 2-3 minute nakon stiskanja) prsti pacijenta zauzmu prisilni položaj, koji se naziva "akušerske ruke" (odnosno, palac se privuče na dlan, kažiprst i srednji prsti se ne savijaju, a prstenjak i mali prsti su savijeni), tada se simptom smatra pozitivnim. Da biste ga testirali kod starije djece ili odraslih, možete koristiti manžetnu za krvni tlak tako što ćete je naduvati dok puls ne prestane.
- Znak požude testira se čekićem koji se udari iza glave fibule, ili stiskanjem mišića lista na Ahilovoj tetivi. Akokod pacijenta se opaža nevoljna otmica stopala ("balerina noga"), tada se simptom može smatrati pozitivnim. Testira se na oba uda.
Simptomi Khvosteka, Trousseaua, Požude smatraju se spazmofilnim. Pozitivni postaju ako dođe do promjene količine kalcija u krvi bolesnog djeteta, koji je odgovoran za kontrakcije mišića. To može dovesti ne samo do prisustva rahitisa, već i do drugih bolesti.
Šta je tetanija
Chvostek i Trousseauovi simptomi su znaci spazmofilije (tetanije). Ovu bolest karakterizira povećana nervna ekscitabilnost koja se manifestira grčevima u mišićima udova ili larinksa. Najčešće se ova patologija uočava kod dječaka u prvih šest mjeseci života.
A biološka osnova ove bolesti je nizak nivo jonizovanog kalcijuma u krvi deteta.
Koji je opasan simptom Chvosteka kod djece
Fotografije djece sa tetanijom nam omogućavaju da shvatimo koji su znaci bolesti. Glavni je laringospazam koji se izražava otežanim disanjem, bljedilom lica, znojenjem, a ponekad i gubitkom svijesti. Karakteristične su i periodične konvulzije stopala i šaka (karpopedalni spazam), koji ponekad traju i po nekoliko sati. Mogući su i grčevi drugih mišićnih grupa - respiratornih, žvakaćih, očnih itd.
Ali najteži simptom bolesti je napad eklampsije - kloničko-tonični konvulzije, koji počinju trzanjem mišića lica i prelaze u grčeve udova i laringospazam. U ovom slučaju dijete najčešće gubi svijest, na usnama se pojavljuje pjena, opaža se nehotično mokrenje. Eklampsija je opasna zbog mogućnosti respiratornog ili srčanog zastoja.
Ko može dobiti tetaniju
U prvim danima života konvulzivna stanja i hipokalcemija najčešće se javljaju kod prerano rođenih beba, kod blizanaca, kao i kod onih koje su imale žuticu ili neku zaraznu bolest.
Chvostekov simptom kod djece prvih mjeseci života može biti izazvan kako smanjenjem unosa kalcijuma u djetetov organizam tako i povećanjem lučenja kalcitonina. Lekari ovo stanje takođe povezuju sa kršenjem snabdevanja fosforom i kalcijumom kada se beba naglo prebaci na hranjenje kravljim mlekom, a takođe (u retkim slučajevima) sa nedostatkom vitamina D i kalcijuma u majčinom telu.
Uobičajeno, novorođenčad s hipokalcemijom ima neuromišićnu razdražljivost, napade, povraćanje, tahikardiju i respiratorne simptome.
Liječenje tetanije
Napadi eklampsije zahtijevaju hitnu njegu djeteta, au slučaju respiratornog ili srčanog zastoja reanimaciju.
U slučaju bilo kakvih manifestacija tetanije, djetetu se prepisuju antikonvulzivi ("Sibazon" intramuskularno ili intravenozno, "Sodium oksibarbutirat" intramuskularno, "Fenobarbital" rektalno u čepićima ili oralno, itd.). Intravenska primjena 10% otopine kalcijum glukonata ili intramuskularna 25% otopina magnezijum sulfata je također indicirana.
Spasmofilija koja uzrokuje Chvostek i Trousseauove simptome obično imapovoljna prognoza u većini slučajeva. Opasnost je samo produženi laringospazam koji prijeti prestankom disanja.
Kada dete navrši 2-3 godine, patološko stanje se eliminiše kao rezultat stabilizacije nivoa kalcijuma i fosfora u krvi.
Hipoparatireoza je bolest koja je praćena simptomom Chvosteka
Chvostekov simptom je također jasan znak patološkog stanja zvanog hipoparatireoza, u kojem dolazi do smanjenja funkcija paratireoidnih žlijezda. Najčešće se ovaj problem javlja kao posljedica operacije zbog bolesti štitnjače ili ako u njoj postoji upalni proces. A ponekad disfunkcija može biti uzrokovana i infektivnim procesima, kao što su ospice ili gripa.
Kod novorođenčadi, hipoparatireoza se razvija u slučaju urođenog odsustva paratireoidnih žlijezda ili kada je njihovo funkcionisanje potisnuto pojačanim lučenjem paratiroidnog hormona u majčinom tijelu tokom trudnoće.
U ovom slučaju, u pravilu, smanjenje sadržaja kalcija u krvi se kod pacijenta nalazi paralelno s povećanjem koncentracije fosfora. A spolja, to se manifestuje već opisanom tetanijom, crevnim pojavama, anomalijama u rastu zuba, noktiju i kose, kao i promenama na koži.
U takvim slučajevima, simptomi Chvosteka i Trousseaua, zajedno sa laboratorijskim testovima, pomažu da se precizno identifikuje razvijeno tetanično stanje i dijagnosticira pacijent.
Tretmanhipoparatireoidizam
Za liječenje ove bolesti važno je uzeti u obzir uzroke koji su izazvali njenu pojavu, kao i težinu simptoma. U akutnom toku bolesti sa simptomima tetanije preporučuje se hitna primjena 10% kalcijum hlorida ili kalcijum glukonata intravenozno. To se radi polako, uzimajući u obzir činjenicu da prvi pomenuti rastvor sadrži 27% istoimene supstance, a drugi samo 9%.
Uobičajeno, da bi se uklonili simptomi Chvosteka, potrebno je liječenje suplementima kalcija najmanje 10 dana. Dobar efekat ima i oralni unos kalcijuma, a lekari savetuju da se lek rastvori u mleku kako bi se sprečio razvoj gastritisa.
Hronično stanje hipoparatireoze zahteva unos vitamina D, počevši od udarne doze (200-300 hiljada jedinica dnevno), uz obaveznu kontrolu sadržaja fosfora i kalcijuma u krvi, a nakon normalizacije njihov nivo, doza se smanjuje na 50 hiljada jedinica dnevno kod djece do godinu dana ili do 125 hiljada jedinica. – kod pacijenata nakon godinu dana.
Koje druge bolesti uzrokuju simptome Trousseaua i Chvosteka
Osim bolesti uzrokovanih samo smanjenjem kalcija u krvnoj plazmi iz bilo kojeg razloga, simptomi Chvosteka, Trousseaua i Požude mogu se naći i kod drugih tegoba. Ovo uključuje:
- Neurastenija sa anksioznim i sumnjivim stanjem, koja se manifestuje kao hiperventilacijski sindrom. Pacijent istovremeno doživljava periodično kršenje ritma disanja, simuliranje gušenja, sa osjećajem kome u grlu, nedostatkom zraka, a ponekad i sa gubitkom svijesti i konvulzijama.
- Diskulatornoprocesi u kombinaciji sa asteničnim ili asteno-neurotičnim sindromom, koji karakteriše stanje stalnog umora i nervne iscrpljenosti, kao i glavobolja, poremećaji spavanja i vrtoglavica.
- Histerija, epilepsija i druge bolesti.
Prevencija abnormalnih nivoa kalcijuma kod djeteta
Kao što ste verovatno već videli, kod bolesti koje prate Chvostek simptom, kod dece, lečenje se svodi na neophodno uspostavljanje normalnog nivoa kalcijuma i fosfora u krvi. Stoga je za prevenciju ovih patologija potrebna, prije svega, kontrola koncentracije navedenih supstanci koju provode okružni pedijatri.
Važno je stvoriti optimalne uslove za razvoj fetusa kod trudnice. Za to, ako buduća majka živi u nezadovoljavajućim socijalnim i životnim uslovima ili pripada rizičnoj grupi (dijabetes melitus, nefropatija, hipertenzija i reumatizam), prepisuje joj se vitamin D u poslednja 2 meseca trudnoće, ishrana i fizička aktivnost.
A da bi novorođenče odraslo snažno i zdravo, važno je dojenje, pravovremeno uvođenje komplementarne hrane, svakodnevno izlaganje svježem zraku, besplatno povijanje, masaža, gimnastika i kupke na laganom zraku.
