Grusna kost je dio skeleta ljudske kosti, koji se nalazi u prednjem dijelu grudnog koša i zajedno sa rebrima štiti svoje organe od mehaničkih utjecaja izvana.
Prelom grudne kosti se smatra jednom od najopasnijih vrsta povreda u traumatologiji, koja je povezana sa mogućom pojavom teških komplikacija.
Anatomija prsne kosti
Grusna kost je po svojoj strukturi bodeža. Sastoji se od slijedećih dijelova: drške, tijela i xiphoidnog nastavka koji se nalazi u donjem dijelu grudne kosti.
Na vrhu drške grudne kosti nalazi se mali zarez - jugularni zarez, a sa njegovih strana nalaze se klavikularni zarezi, koji su mjesto pričvršćivanja sternualnih krajeva ključne kosti.
Tijelo grudne kosti na svojim bočnim površinama ima udubljenja za koja su pričvršćene rebrene hrskavice (počevši od drugog rebra). Spoj tijela i drške grudne kosti blago strši naprijed, formirajući ugao grudne kosti.
Treba napomenuti da ovaj dio koštanog skeleta kod različitih ljudi može varirati u veličini i obliku. Može postojati bifurkacija grudne kosti ili prisustvo rupe u njoj.
Kad smo već kod grudne kosti, nemoguće je nezapamtite da se u spužvastoj tvari od koje se sastoji nalazi veliki broj krvnih žila, što omogućava transfuziju krvi u ovom području. U praktičnoj medicini takođe je od velikog značaja prisustvo razvijene koštane srži u grudnoj kosti, što otvara velike mogućnosti za njeno doniranje.
Glavni uzroci prijeloma grudne kosti
Najčešće je takav prijelom rezultat direktnog mehaničkog udara na prsnu kost. Riječ je o snažnom udaru u prsa o različite dijelove automobila u trenutku saobraćajne nesreće ili usmjerenog udara tupim predmetom u prsa. U tom slučaju mogu doći do kombiniranih prijeloma s oštećenjem rebara, što dovodi do različitih komplikacija. Najčešće se ozljede rebara javljaju na spoju drške i tijela grudne kosti.
Klasifikacija
U zavisnosti od težine oštećenja razlikuju se:
- nepotpuni prijelom (prslina fisura);
- potpuni prijelom.
U zavisnosti od oštećenja kože razlikuju se sljedeće vrste prijeloma:
- otvoreni prijelom;
- zatvoreni prelom grudne kosti.
Otvoreni tip fraktura je najopasniji, zbog opasnosti od ulaska infektivnih agenasa u površinu rane, što je povezano sa razvojem daljih septičkih komplikacija.
U zavisnosti od lokacije fragmenata kosti razlikuju se:
- fraktura bez pomaka;
- pomaknuti prijelom.
FracturePomak grudne kosti karakterizira kršenje anatomske lokacije koštanih fragmenata, što dovodi do ozbiljnog oštećenja susjednih organa (pleura, pluća, srce, dijafragma) uz razvoj odgovarajućih komplikacija.
Odlikuje se lokalizacijom:
- fraktura manubrijuma grudne kosti;
- fraktura tijela grudne kosti;
- Fraktura xiphoidnog nastavka.
Simptomi i dijagnoza
Znakovi prijeloma grudne kosti su prilično patognomonični, odnosno specifični za ovu vrstu ozljede:
- Oštar bol u prsnoj kosti, pojačan disanjem i kašljanjem.
- Disanje kod fraktura grudne kosti postaje plitko i često.
- Pacijent zauzima prisilni položaj, sjedi pogrbljen (na taj način smanjuje bol).
- Otok i deformitet na mjestu ozljede.
- Pojava hematoma.
- Palpatorno određivanje koštanih fragmenata kod fraktura sa pomakom.
- Bočni rendgenski snimak grudnog koša pruža potpunije informacije o lokaciji i prirodi prijeloma.
Treba napomenuti da se ovi simptomi prijeloma grudne kosti možda neće pojaviti kada dođe do nepotpunog prijeloma (pukotine). Stoga je nakon ozbiljne povrede grudnog koša važno da se na vrijeme obratite ljekaru.
Ako je pomicanje fragmenata značajno, onda oni mogu ozlijediti pluća, pleuru ili organe koji se nalaze u medijastinumu.
Liječenje prijeloma bez pomaka
Suchvarijanta prijeloma bolje reaguje na konzervativno liječenje.
Prvi korak u liječenju ovakvih prijeloma je unošenje 20 ml 1% rastvora novokaina u područje oštećenja i imenovanje sistemskih analgetika u analgetske svrhe.
Zbog razvoja otežanog disanja u takvim slučajevima, preporučljivo je koristiti inhalacije vlažnog kiseonika.
Sljedeće je duž cijele grudne kosti dužna nanošenje široke trake specijalizovanog flastera, koji će fiksirati grudni koš na dvije sedmice.
Liječenje pomaknutih prijeloma
Ako i dalje postoji pomak, tada je restauracija integriteta sternuma moguća ručnim repozicijom fragmenata. Naravno, ova akcija se provodi nakon efikasne anestezije. Nakon repozicije, pacijent treba da leži na krevetu sa štitnikom tri nedelje. Između pacijentovih lopatica postavlja se valjak. Dakle, produženi položaj hiperekstenzije dovodi do postepenog vraćanja položaja fragmenata kosti.
Nažalost, struktura grudne kosti nije uvijek obnovljena na ovaj način. U nekim slučajevima, liječnici moraju pribjeći hirurškom liječenju prijeloma grudne kosti - osteosinteza sa ukrštenim žicama ili pločama.
Radna sposobnost nakon toga se vraća u roku od dva mjeseca.
Posljedice
Prelomi rebara i prsne kosti, posebno sa značajnim pomakom fragmenata, često su praćeni ozbiljnim stanjima koja zahtijevaju hitnu medicinsku pomoćspecijaliste. To je zbog činjenice da se ovaj dio koštanog skeleta, koji ima traumatski učinak, nalazi u neposrednoj blizini vitalnih organa - srca i pluća. Fragmenti kostiju mogu oštetiti serozni integument ovih organa, narušavajući njihov integritet.
Posljedice prijeloma grudne kosti uključuju:
- hemoperikard - stanje koje karakteriše prisustvo krvi u perikardijalnoj membrani (tj. u svojevrsnom "japu" između dve membrane srca - perikarda i epikarda), što dovodi do razvoja poremećaji u miokardu;
- pneumotoraks - nakupljanje zraka u pleuralnoj šupljini koja pokriva pluća, što dovodi do inhibicije plućne aktivnosti zbog kompresije organa;
- hemotoraks - prisustvo krvi u pleuralnoj šupljini, koja depresivno djeluje na razmjenu plinova u plućima i kao rezultat toga na respiratornu funkciju organa.
U slučaju povreda grudnog koša potrebno je obratiti pažnju na pojavu simptoma koji prate ovakva patološka stanja. Najbolja opcija je da odmah vidite doktora.
Hemopericardium
Kada se pojavi takvo patološko stanje, javljaju se karakteristični simptomi:
- slabost;
- znojenje;
- bol u predjelu srca različite prirode;
- osjećaj pritiska u predjelu srca;
- izražena kratkoća daha;
- tahikardija;
- osjećaj straha od smrti;
- cijanoza kože;
- oticanje vena lica, vrata i gornjeg delaudovi.
Ako imate ove simptome, potražite hitnu medicinsku pomoć.
Ako je količina krvi u perikardu beznačajna, moguće je konzervativno liječenje uz mirovanje u krevetu i imenovanje lijekova protiv bolova, hemostatika i lijekova za srce.
U slučaju brzog nakupljanja krvi u perikardijalnoj vrećici, postoji visok rizik od razvoja tamponade srca i smrti u prvim minutama njenog nastanka. Takve situacije nastaju kada se 400-500 ml krvi istovremeno nalazi u perikardijalnoj vrećici. Tada su potrebne hitne mjere u vidu drenaže perikarda ili perikardiocenteze uz aspiraciju krvi iglom ubačenom u perikard, snižavanje krvnog pritiska na srcu i obnavljanje srčane aktivnosti. Ove aktivnosti se provode pod kontrolom ehokardiografije i EKG-a.
U slučaju direktnog oštećenja srca radi se hirurški zahvat kojim se vraća integritet organa i zaustavlja krvarenje. Obavezne su istovremene mjere reanimacije - terapija kiseonikom i obnavljanje gubitka krvi transfuzijom krvne plazme, njenih komponenti i infuzionih rastvora.
Hemotoraks
Ova komplikacija se manifestuje teškim opštim stanjem, značajnim smanjenjem krvnog pritiska, čestim nitima pulsa i kratkim dahom. Vizuelno, osoba je plavkasto-bleda zbog razvoja respiratorne insuficijencije.
Liječenje hemotoraksa je punkcija pleuralne šupljine i evakuacija krvi iz nje. Istovremeno, volumen krvi se obnavlja.
U slučaju brzog i kontinuiranog gubitka krvi potrebna je velika hirurška operacija - torakotomija.
Pneumotoraks
Ova komplikacija se javlja kod svake treće osobe sa povredom grudnog koša. Pneumotoraks se manifestuje povišenim krvnim pritiskom, blagom tahikardijom i kratkim dahom.
Potrebno je probušiti pleuralnu šupljinu u 2-3 interkostalna prostora duž srednjeklavikularne linije i postaviti dren čiji se slobodni kraj spušta u vodu.
Ako se mjehurići zraka puštaju kroz drenažu duže od 2 dana, što je znak oštećenja velikog bronha, tada je neophodna i torakotomija.
