Želudac je rezervoar za privremeno skladištenje hrane koja dolazi iz jednjaka. Sintetiše sve potrebne enzime i biološki aktivne supstance, usmjerava bolus hrane dalje duž gastrointestinalnog trakta. Ovaj članak će raspravljati o hitnoj pomoći za želučano krvarenje.
Karakteristike opskrbe krvlju
Arterijski sudovi obilaze ovaj šuplji organ duž veće i manje krivine. U području prelaska jednjaka u želudac nalazi se venski pleksus koji može dovesti do razvoja masivnog krvarenja u slučaju bolesti vena, kao i kod prevelikog povećanja opterećenja.
Klasifikacija krvarenja
Želučano krvarenje (ICD-10 kod K92.2) je vrlo opasno stanje koje, ako se ne liječi na vrijeme, može dovesti do smrti.
Po etiologiji:
- Ulcerativni (za peptički čir na želucu i dvanaestopalačnom crijevu).
- Ne-ulcerativno, uzrokovano drugimrazlozi.
Prema trajanju krvarenja:
- Akutno - brzo, prilično izraženo izlivanje krvi u kratkom vremenskom periodu.
- Hronični - dugotrajan, manje intenzivan.
U zavisnosti od težine simptoma, krvarenje u želucu može biti:
- Explicit. Uz njihovo prisustvo, naravno, možemo govoriti o krvarenju, postavljanje dijagnoze nije teško.
- Skriveno. Nema izraženih simptoma, potrebne su druge dijagnostičke pretrage da bi se utvrdio uzrok bljedila kože.
Hitno liječenje želudačnog krvarenja će biti opisano u nastavku.
Razlozi
Uzroci koji utiču na želučane promjene su navedeni u nastavku:
- Peptički ulkus. Ova patologija u više od 20% slučajeva teži komplikacijama u vidu krvarenja, nastaje agresivnim djelovanjem želučanog soka.
- Tromboza krvnih sudova, dakle, povećanje pritiska, što dovodi do stanjivanja zida i izlivanja sadržaja u šupljinu organa.
- Maligne neoplazme. Rak se u ovom slučaju javlja ili primarno (tj. nema patoloških procesa koji predisponiraju za njegov razvoj) ili je komplikacija, na primjer, istog peptičkog ulkusa. Prvu pomoć za želučano krvarenje treba pružiti na vrijeme.
- Divertikulum - prisustvo izbočine zida ili svih njegovih slojeva. Ovo će biti pravi divertikulum. Ili bez uključivanja bilo kakvog sloja - lažno. Dijagnoza nije teška: pri pregledu rendgenske slike vidljiv je simptom "prsta".
- Dijafragmatska hernija, kod koje želudac prolazi kroz postojeći fiziološki otvor u dijafragmi, koji komunicira torakalnu i trbušnu šupljinu. Ovo se opaža kod sljedećih patologija: ulceracija sluznice pod utjecajem agresivnog želučanog soka iu kombinaciji sa ulceroznim lezijama.
- Polipi su vrsta benignih tumora. Uzrok krvarenja, ako postoji, je povreda aktivnih komponenti želučanog soka i poremećaj "ishrane" polipa, na primjer, ako je noga stegnuta ili uvrnuta. Liječenje krvarenja u želucu će u velikoj mjeri ovisiti o uzroku.
- Mallory-Weissov sindrom. Javlja se kada se formira pukotina u području prijelaza sluznice jednjaka u sluznicu želuca. Ovo može biti izazvano uzimanjem alkoholnih pića u kombinaciji sa velikom količinom hrane ili ako pacijent već ima dijafragmatičnu kilu.
- Hemoragični gastritis. Kod ove vrste gastritisa na površini gornjeg zida nastaju ulcerativne promjene, koje se u početku predstavljaju u vidu erozije, sa mogućnošću prelaska u ogromne (više od 3 centimetra) čireve.
- Stresni čirevi. Oni nastaju usled neke vrste teškog stresa, tokom kojeg se zaštitna reakcija našeg organizma „dekompenzira“, ušto rezultira oštrim oslobađanjem hormona nadbubrežne žlijezde. To dovodi do povećanja kiselosti soka i, shodno tome, stvaranja površinskih defekata kao što su erozije ili čirevi. Koji drugi uzroci krvarenja u želucu postoje?
Vaskularna bolest može dovesti do krvarenja. Proširene vene venskog pleksusa donjeg jednjaka i gornjeg dela želuca se uočavaju kada:
- ciroza jetre;
- neoplazme;
- tromboza portalne vene, kompresija različite etiologije;
- hronična limfocitna leukemija.
Opasni sistemski vaskulitis, kao što su periarteritis nodosa i Henoch-Schonlein purpura. To su autoimune bolesti koje nastaju oštećenjem zidova krvnih sudova.
Ateroskleroza i hipertenzija također mogu uzrokovati krvarenje u želucu. Kod ove kategorije patologije postoji rizik u vidu prenaprezanja vaskularnog zida i naknadne rupture, praćene želučanim krvarenjem.
Poremećaj krvarenja uzrokuje opasno stanje u želucu:
- Hemofilija - smanjeno zgrušavanje krvi. Ovo je nasledna bolest.
- Akutne i kronične leukemije, posebno, kod kršenja formiranja trombocita.
- Hemoragijska dijateza. Kombinujte poremećaje koagulacije krvi i pojačanog krvarenja.
- Nedostatak vitamina K. Dovodi do krvarenja u različitim grupama organa, uključujući vitalnevažno, kao što je mozak.
Znakovi krvarenja u želucu
Opći simptomi:
- Osjećam slabosti, letargije.
- Blijedilo kože i vidljivih sluzokoža.
- Hladan znoj.
- Niži krvni pritisak.
- Česte slabe fluktuacije pulsa.
- Vrtoglavica i začepljene uši.
- Manifestacije letargije, zbunjenosti do njenog gubitka.
Shodno tome, što je gubitak krvi veći, klinička slika se pojavljuje brže i svjetlije. Ako u ovoj situaciji nije pružena prva pomoć za želučano krvarenje, onda je rizik od smrti veoma visok.
Odlika je priroda povraćanja, koje bojom podsjeća na "talog od kafe".
Bojenje u ovoj boji nastaje djelovanjem hlorovodonične kiseline. Ako krv u povraćku ima nepromijenjenu boju, onda se može pretpostaviti da se radi o krvarenju iz viših dijelova (na primjer, jednjaka) ili masivnom krvarenju, u kojem krv jednostavno nema vremena za interakciju s kiselinom.
Specifičan znak je i prisustvo crne katranaste stolice - melena.
Stepeni ozbiljnosti
- Blaga - manji gubitak krvi. Stanje bolesnika je zadovoljavajuće, puls nije veći od 80 otkucaja u minuti, a sistolni krvni pritisak ne pada ispod 110 mm. rt. Art. Pacijent je pri svijesti.
- Srednji stepen - povećan broj otkucaja srca do 90 -100 otkucaja u minuti, smanjenje krvnog pritiska do100-110 mm. rt. Art. Koža i sluzokože su blede, prekrivene lepljivim hladnim znojem, pacijent ima jaku vrtoglavicu.
- Teški stepen - teška letargija, au nekim slučajevima i nesvjestica bez odgovora na jake stimuluse. Puls je češći od 110 otkucaja, arterijski pritisak je mnogo manji od 110 mm. rt. st.
Hitno krvarenje u želucu
Koji je hitni tretman za krvarenje u želucu? Sve potrebne radnje su navedene ispod:
- Omogućavanje odmora u krevetu kako bi se smanjila stopa krvarenja.
- Postavljanje hladnog obloga (algoritam će biti razmotren u nastavku).
- Ispiranje želuca ledenom vodom, suština je da se grčevi krvarenje krvnih sudova, a zatim zaustavi ili uspori protok krvi.
- Prepisivanje adrenalina ili norepinefrina putem gastrične sonde. Ova grupa hormona pripada faktorima stresa koji izazivaju kompenzatornu vazokonstrikciju.
- Popunjavanje rezervi ukupnog volumena cirkulirajuće krvi (CBV) primjenom hemostatskih otopina intravenskim kapanjem.
- Korišćenje darovane krvi, nadomjestaka za krv i smrznute plazme kao zamjene za izgubljenu krv.
Druga terapija ako je indikovana.
Hladni oblog
Sa pacijentom se mora uspostaviti odnos povjerenja. On treba da razume svrhu i kurspostavljanje hladnog obloga. Algoritam radnji koje se obavljaju uz njegov pristanak je sljedeći:
- Ruke treba oprati i osušiti.
- Pripremite sve potrebne artikle (jastučiće od gaze, lonac vode, led).
- Jedna od maramica je namočena u hladnoj vodi, lagano ocijeđena.
- Nanosi se na željeni dio tijela.
-
Kompres se mijenja svake dvije minute, u ovom trenutku se stavlja druga salveta.
želučano krvarenje
Endoskopska metoda liječenja
Ova metoda liječenja se provodi:
- Cipanjem čira rastvorima adrenalina i norepinefrina za postizanje vazospazma.
- Moxibustion - elektrokoagulacija sluznice.
- Laserska koagulacija.
- Ugradnja kopči i šivanje vaskularnog aparata.
Upotrebom specijalnog medicinskog ljepila.
Indikacije za hirurško liječenje
Akutno želučano krvarenje je indikacija za operaciju kada:
- nedostatak pozitivnih rezultata prethodnih konzervativnih i endoskopskih intervencija;
- nestabilno stanje pacijenta ili teško, koje se uskoro može zakomplikovati (na primjer, koronarna bolest ili moždani udar);
- ponovno krvarenje.
Vrste intervencija
Izvode se sljedeće vrste operacija:
- Šivanje defekta.
- Resekcija dijela želuca.
- Provedba plastike u predjelu granica jednjaka i želuca.
- Endovaskularne intervencije.
Rehabilitacijske aktivnosti nakon operacije
Važno je pridržavati se svih preporuka ljekara, tada će oporavak doći brže.
- Prvi dan - možete pomicati ruke i noge.
- Drugi dan - početak uvođenja vježbi disanja.
- Dan treći - možete pokušati stati na noge.
- Osmi dan - uklanjaju se postoperativni šavovi.
- Četrnaesti dan - otpust sa odjeljenja uz preporuku za ograničenje fizičke aktivnosti na mjesec dana i potrebu izvođenja seta fizioterapijskih vježbi.
Dijeta nakon operacije
Primjenjuju se sljedeća pravila ishrane:
- Prvi dan - ne možete piti i jesti, samo iscijedite površinu usana.
- Drugi dan - dozvoljeno je popiti pola čaše vode sa kašičicom.
- Treći dan - moguće je povećati količinu konzumirane tečnosti (voda, čorba, sok) do pola litra.
- Četvrti dan - dozvoljene su do četiri čaše tečnosti, uzimajući u obzir podelu ove količine na 8-12 doza. Možete jesti ljigave supe.
Počevši od petog dana u ishranu se dodaje svježi sir, griz kaša, a od sedmog - kuvano meso. Prelazak na normalne obroke u malim porcijama dozvoljen je od devetog dana.
Dakle, razmotrili smo hitnu pomoć za želučano krvarenje.
