Arterijska hipertenzija (AH) je kontinuirano progresivna bolest. Odlikuje se stalnim porastom krvnog pritiska (BP), koji se, uz dovoljno odgovoran odnos pacijenta prema propisanom liječenju, uspješno koriguje uzimanjem lijekova. Epizode značajnog porasta krvnog pritiska, bez obzira na intenzitet terapije lekovima, nazivaju se krizama. Hitnu pomoć za hipertenzivnu krizu (HK) treba pružiti blagovremeno iu potpunosti kako bi se spriječile ozbiljne komplikacije.
Ekspresna dijagnostika hipertenzivne krize
Za utvrđivanje hipertenzivne krize dovoljno je izmjeriti krvni tlak. U općeprihvaćenom tumačenju, takav koncept kao što je GC uključuje značajno povećanje krvnog tlaka s razvojem specifičnogsimptomi. Ne postoje stroge granice iznad kojih se porast krvnog pritiska naziva kriza. Glavni kriterij je upravo odnos između porasta krvnog tlaka i pojave simptoma. Tipični simptomi nekompliciranog HC-a koji zahtijevaju korekciju:
- pritisne glavobolje;
- potamnjenje očiju, crvenilo lica;
- trepere "muhe" pred očima;
- pojava mučnine, ponekad povraćanja, pritiska u vratu;
- tinitus;
- ponekad osjećaj pulsiranja u temporalnoj regiji glave.
Pojava ovih simptoma uz porast krvnog pritiska, kao i njihovo pogoršanje sa porastom pritiska, ukazuje na razvoj krize i potrebu hitne pomoći. Često kod pacijenata visoke vrijednosti krvnog tlaka nisu praćene nikakvim simptomima, posebno kod rezistentne hipertenzije. Nasuprot tome, neki pacijenti čak i uz blagi porast krvnog pritiska osjećaju nelagodu. Uprkos tome, i prvi i drugi slučaj su primjer hipertenzivne krize i zahtijevaju medicinsku korekciju.
Vrste GC komplikacija
Standardi zbrinjavanja hipertenzivne krize su skup radnji, metoda istraživanja i propisivanja lijekova koji bi trebali dovesti do normalizacije krvnog tlaka i eliminacije simptoma. One zavise od prirode krize, prisutnosti komplikacija i faze u kojoj se pruža pomoć. Ovdje je najvažniji element prisutnost komplikacija, od kojih ovise daljnje radnje. Lista komplikacija je sljedeća:
- akutna leva komorainsuficijencija (OLZHN);
- akutna hipertenzivna encefalopatija (AGE);
- akutna cerebrovaskularna nezgoda (ACV);
- infarkt miokarda ili akutni koronarni sindrom (MI ili ACS);
- disecirajuća aneurizma aorte.
Svako od ovih stanja je praćeno specifičnim simptomima i zahtijeva posebnu njegu. Da biste ih prepoznali, trebali biste zapamtiti neke simptome.
Simptomi OLZHN-a, moždani udar, OGE
Kod OLZHN-a na pozadini visokog krvnog pritiska, dolazi do značajnog povećanja kratkoće daha, razvoja prvog suhog, a nakon vlažnog kašlja, snažnog osjećaja slabosti. Kako se edem povećava, javlja se pjenušavo disanje i osjećaj akutnog nedostatka zraka, stalni osjećaj nezadovoljstva dahom. U ležećem položaju bolesniku je gore, pri spuštanju nogu i sjedenju postiže se olakšanje. Spolja je lako uočljiva cijanoza usana, ponekad sivkasto blijeda boja kože nogu s plavičastom nijansom na prstima, potkoljenicama i stopalima.
Manifestacije OGE i moždanog udara u početnoj fazi su gotovo iste, što uzrokuje niz dijagnostičkih poteškoća. Kod moždanog udara, ovisno o zahvaćenom području, uočavaju se sljedeći simptomi: oštećenje govora do afazije, paraliza i pareza udova, gubitak svijesti, poremećena koordinacija, spuštanje ugla usana i razvoj asimetrije lica, rjeđe poremećaj gutanja.
Infarkt miokarda
Više od 80% infarkta miokarda javlja se u pozadini visokog krvnog pritiska. Dakle, u krizipovećava se vjerovatnoća njegovog razvoja. Simptomi ovoga su pojava jakih pritiskajućih ili pekućih bolova u projekciji srca, koji zrače u lijevu ruku, ispod lijeve lopatice ili u interskapularnu regiju, ponekad i u regiju donje vilice. Ako se takvi osjećaji potpuno uklone uzimanjem nitroglicerina, govorimo o angini pektoris na pozadini visokog krvnog tlaka. Ali ako se bol ne zaustavi nitratima i traje duže od 30 minuta, ne može se isključiti razvoj akutnog koronarnog sindroma ili infarkta miokarda.
Disecirajuća aneurizma aorte
Kod disecirajuće aneurizme aorte, specifičan simptom je bol, čiji intenzitet zavisi od vrijednosti pritiska. Što je veći, bol u grudima je izraženiji. Po prirodi su pritiskanja ili peckanja, podsjećaju na one kod srčanog udara, ali mnogo snažnije. Specifičan simptom je nedostatak reakcije na unos nitrata. Također, ako se krvni tlak smanji, bol se također značajno smanjuje.
Važno je shvatiti da je secirajuća aneurizma strašna komplikacija hipertenzivne krize. Ali to se nikada neće dogoditi u odsustvu aneurizme aorte. Što je još važnije, ako se bilo koji od ovih simptoma pojavi u trenutku porasta krvnog tlaka, tada se mijenja standardni algoritam postupanja pacijenta za hipertenzivnu krizu. Zatim, za kratko vrijeme, trebate kontaktirati hitnu pomoć zbog komplikacija GC-a.
Pojedinosti o kriznoj pomoći
Budući da je broj hipertenzivnih kriza ogroman, a većina njih ne zahtijeva složene dijagnostičke i terapijske mjere,pružanje prve pomoći je široko praktikovano. Kod hipertenzivne krize pacijent je sam zaustavlja. Ali ako se pojave znaci komplikacija ili ako je samoliječenje neučinkovito, trebate kontaktirati hitnu pomoć ili bolničku hitnu pomoć. To znači da za sve komplikacije hipertenzijske krize treba isključiti samoliječenje i potražiti specijaliziranu pomoć. Ali ako nema komplikacija, a one se ne pojave u procesu samoliječenja, onda sam pacijent može uspješno zaustaviti porast krvnog tlaka.
Algoritam radnji pacijenata za epizodni GC
Kada se otkriju simptomi hipertenzivne krize, liječenje ne počinje odmah. U početku treba da se uverite da je vrednost krvnog pritiska visoka ili značajno premašuje normalne brojke, na kojima ste se prethodno osećali prijatno. Ako je krvni pritisak visok, potrebno je da se pokušate smiriti, zauzeti udoban položaj (najbolje leći) i, nakon isključivanja navedenih komplikacija, uzimati lekove koje vam je preporučio lekar.
Šta učiniti sa hipertenzivnom krizom, ako se pojavi prvi put ili nema medicinskih preporuka? Morate uzeti lijek "Captopril" ili "Nifedipin", a ako nema takvih lijekova, obratite se SMP-u. Uz običnu hipertenzivnu krizu, Captopril je univerzalni lijek koji je kontraindiciran samo kod kroničnog zatajenja bubrega, razvoja alergija, trudnoće i dojenja. Uzima se sublingvalno: tableta ili njen dio se otapa pod jezikom. Njegovo djelovanje počinje za 7-10 minutanakon gutanja, a vrhunac se javlja nakon 30 minuta.
Kada krvni pritisak poraste 20 mmHg iznad normalnog, treba uzeti 12,5 mg, iznad 40 mmHg - 25 mg. Ako lijek nije dovoljno efikasan, potrebno je ponoviti dozu nakon 15-30 minuta. Umjesto kaptoprila, odličan je Nifedipin 10 mg. Uz povećanje od ne više od 20 mmHg, možete uzeti 5 mg, s povećanjem krvnog tlaka za 40 mmHg ili više - 10 mg. Tableta se otapa pod jezikom i djeluje brže od Captoprila. Prijem može biti praćen neugodnim, ali sigurnim nuspojavama: crvenilo lica i osjećaj vrućine u obrazima i vratu, crvenilo beonjače očiju.
Ovi preparati su najlakši za pružanje hitne pomoći kod hipertenzivne krize. Mogu se uzimati zajedno, ali ova taktika nije ispravna za rijetka povećanja krvnog tlaka. Bilo koji lijek se preporučuje za izolaciju, u ovom slučaju morate koristiti jedan od njih.
Ako nema efekta od tretmana ili ako postoje znaci komplikacija, obratite se Hitnoj pomoći. Ako se u roku od 60 minuta pritisak smanji za 15-20% od početnog maksimuma, onda se ovaj ishod smatra optimalnim. Veća stopa samosnižavanja krvnog pritiska povećava rizik od hipotenzije i komplikacija krize.
Važno je shvatiti da se ovi lijekovi koriste za hipertenzivnu krizu jer su najsigurniji, iako je Captopril kontraindiciran kod trudnica i dojilja. "Nifedipin" mogu da koriste i trudnice, ali se preporučuje prekid dojenja. U slučaju upotrebe "Nifedipina" od strane starijih osoba, treba to imati na umuda je kontraindicirana u prisustvu angine pektoris zbog činjenice da može izazvati pojavu bolova u ishemijskom srcu.
Upravljanje pacijentima sa uobičajenim GC-ima
Kod hipertoničara sa kriznim tokom, taktika zaustavljanja GC-a je drugačija i treba da se zasniva na preporukama lekara koji prisustvuje. Algoritam upravljanja krizom uključuje prepoznavanje simptoma, isključivanje znakova komplikovane krize i uzimanje lijekova.
Važno je da hitna pomoć za hipertenzivnu krizu veoma zavisi od prisustva ili odsustva komplikacija. Ako se neki identifikuju, morate odmah kontaktirati SMP. Ako nema komplikacija, GC se može samostalno zaustaviti lijekovima kao što su: Captopril, Nifedipin, Moxonidin, Clonidine, Propranolol.
Pilule "Moxonidine" brzo snižavaju krvni pritisak nakon gutanja. Ali maksimalna dnevna doza je samo 0,6 mg.
"Clonidine" radi još brže, ali je manje siguran. Uzima se oralno po pola ili 1 tableta. Doza se bira nezavisno u zavisnosti od trenutnih vrednosti krvnog pritiska i zasniva se na iskustvu prethodne upotrebe leka.
"Propranolol" je lijek koji, smanjujući broj otkucaja srca i minutni volumen, pomaže u snižavanju krvnog pritiska. Kontraindiciran je u prisustvu astme ili umjerene KOPB, atrioventrikularnog bloka i bradikardije, trudnoće i dojenja. Tablete se uzimaju oralno i mogu se kombinovati samo sa nifedipinom ili kaptoprilom.
Moksonidin se može uzimati sa"Captopril" i "Clonidine" se ne preporučuju za kombinovanje sa drugim lekovima zbog rizika od snažnog pada krvnog pritiska.
Česte krize su signal neefikasnog osnovnog režima lečenja hipertenzije. To znači da ili nije odabran pogrešan trajni režim terapije, ili pacijent dopušta odstupanja od preporuka liječnika. U stanju kao što je nekomplicirana hipertenzivna kriza, liječenje se smatra djelotvornim ako se simptomi postupno povlače i nestaju, a krvni tlak se smanjuje za oko 20% na sat. Nedostatak efekta preduzetih mera ili pogoršanje dobrobiti signal je da je neophodna intervencija SMP.
SMP taktike u hipertenzivnoj krizi
Hitna pomoć za hipertenzivnu krizu često pruža osoblje EMS-a i uključuje sljedeće linkove: inicijalni pregled, identifikaciju pritužbi i prirodu povećanja krvnog tlaka, anamnezu lijeka, instrumentalnu dijagnostiku (EKG), direktno liječenje, hospitalizacija ili registracija aktivne posjete.
Lekar bolničara ili hitne pomoći utvrđuje brzinu porasta krvnog pritiska, prema stanju pacijenta isključuje ili potvrđuje prisustvo komplikacije hipertenzivne krize, bira taktiku njenog ublažavanja. Lijekovi koji se mogu koristiti za snižavanje krvnog tlaka prisutni su u standardima njege za Hitnu pomoć. Provjereno djeluju i sigurni su kada se pravilno koriste.
EMS radnik treba da ispriča svoju istoriju droga: koji lekovi su bili najefikasniji, a koji jesunedovoljan efekat. To će eliminirati propisivanje lijekova koji su nedjelotvorni kod određenog pacijenta. Doktor ili bolničar u hitnoj pomoći će češće koristiti injekcije. Injekcije za hipertenzivnu krizu odlikuju se velikom brzinom sniženja krvnog pritiska i boljom kontrolom doziranja, a takođe vam omogućavaju da se efikasno nosite sa većinom komplikacija.
Intravenski antihipertenzivi
U obliku injekcija, postoje lijekovi kao što su "Magnezijum sulfat 25%", "Clonidine", "Tahiben" ili "Ebrantil", "Furosemide". Prvi se može koristiti samo u slučaju akutne hipertenzivne encefalopatije i eklampsije trudnica. "Klonidin" je lijek za brzo snižavanje visokog krvnog tlaka, uključujući i komplicirane krize. "Tahiben" i "Ebrantil" sadrže lijek urapidil koji zaustavlja i nekomplicirane i komplikovane krize. Izbor između preparata klonidina i urapidila zavisi od pacijentove anamneze leka i na diskreciji je zdravstvenog radnika.
Statistika hipertenzije
Prema medicinskoj statistici, više od polovine ljudi starijih od 45 godina pati od hipertenzije, a 17-25% njih ima hipertenzivne krize više od jednom u kvartalu zbog neredovnog uzimanja lijekova ili neefikasne terapije. A 7-11% svih hipertenzivnih kriza dovodi do komplikacija koje direktno ugrožavaju život pacijenta. Kod muškaraca starijih od 55 godina i žena starijih od 60 godina, učestalost komplikovanih kriza je 12-16%, a od 75 godina - 30-35%.
Od 100 ljudi starijih od 45 godinaviše od 50 godina boluje od hipertenzije, od čega oko 10 pacijenata bilježi pojavu hipertenzivne krize češće od 1 puta u 3 mjeseca, a kod jednog od njih kriza je komplicirana. Na nacionalnom nivou, to su ogromne brojke, uticajem na koje je moguće smanjiti učestalost komplikacija tokom kriza i, shodno tome, smrtnost stanovništva. Stoga, kako bi se smanjio broj komplikacija hipertenzije, potrebno je dati jasne upute za pružanje hitne pomoći u hipertenzivnoj krizi i odabir optimalne taktike bolesnika.
