Ljekari svih specijalnosti moraju naučiti druge i sebe da izvode manipulacije vezane za hitnu pomoć i spašavanje života pacijenta. Ovo je prva stvar koju student medicine čuje na univerzitetu. Stoga se posebna pažnja poklanja proučavanju disciplina kao što su anesteziologija i reanimacija. Običnim ljudima koji nisu vezani za medicinu također ne škodi poznavanje protokola postupanja u životno opasnoj situaciji. Ko zna kada bi to moglo dobro doći.
Kardiopulmonalna reanimacija je postupak hitne pomoći koji ima za cilj obnavljanje i održavanje vitalnih funkcija tijela nakon kliničke smrti. Uključuje nekoliko potrebnih koraka. SRL algoritam je predložio Peter Safar, a jedna od tehnika spašavanja pacijenata je nazvana po njemu.
Etičko pitanje
Nije tajna da se doktori stalno suočavaju s problemom izbora onoga što je najbolje za njihovog pacijenta. I često upravo on postaje kamen spoticanja za dalje terapijske mjere. Isto važi i za CPR. Algoritam se modifikuje u zavisnosti od uslova za pružanje pomoći, pripreme za reanimacijutim, godine pacijenta i trenutno stanje.
Bilo je mnogo diskusija o tome da li djecu i adolescente treba poučavati složenosti njihovog stanja, s obzirom na činjenicu da nemaju pravo da sami odlučuju o svom liječenju. Pokrenuto je pitanje o donaciji organa od žrtava koje su podvrgnute CPR-u. Algoritam postupanja u ovim okolnostima treba donekle modificirati.
Kada se CPR ne radi?
U medicinskoj praksi postoje slučajevi kada se reanimacija ne sprovodi, jer je već besmislena, a povrede pacijenta nisu kompatibilne sa životom.
- Kada postoje znaci biološke smrti: ukočenost, hlađenje, mrtvačke mrlje.
- Znakovi moždane smrti.
- Završni stadijum neizlječivih bolesti.
- Četvrti stadijum onkoloških bolesti sa metastazama.
- Ako doktori pouzdano znaju da je prošlo više od dvadeset pet minuta od prestanka disanja i cirkulacije.
Znakovi kliničke smrti
Postoje veliki i manji znakovi. Glavne su:
- nedostatak pulsa na velikim arterijama (karotidna, femoralna, brahijalna, temporalna);
- nedostatak disanja;- uporno širenje zenica.
Manji znaci uključuju gubitak svijesti, bljedilo s plavičastom nijansom, nedostatak refleksa, voljni pokreti i tonus mišića, čudan, neprirodan položaj tijela u prostoru.
Faze
Konvencionalno, CPR algoritam je podijeljen u tri velike faze. Isvaki od njih se, zauzvrat, grana u faze.
Prva faza se sprovodi odmah i sastoji se u održavanju života na nivou konstantne oksigenacije i prohodnosti disajnih puteva. Isključuje upotrebu specijalizovane opreme, a život je podržan isključivo naporima reanimacijskog tima.
Druga etapa je specijalizovana, njena svrha je da sačuva ono što su neprofesionalni spasioci uradili i obezbedi stalnu cirkulaciju krvi i snabdevanje kiseonikom. Uključuje dijagnostiku rada srca, upotrebu defibrilatora, upotrebu lijekova.
Treća faza - već se izvodi na intenzivnoj nezi (jedinica intenzivne nege). Usmjeren je na očuvanje moždanih funkcija, njihovo obnavljanje i vraćanje čovjeka u normalan život.
Procedura radnji
U 2010. godini razvijen je univerzalni CPR algoritam za prvu fazu, koja se sastoji od nekoliko faza.
- A - Vazdušni put - ili vazdušni saobraćaj. Spasilac pregleda vanjske disajne puteve, uklanja sve što ometa normalan prolaz zraka: pijesak, povraćanje, alge, vodu. Da biste to učinili, morate izvesti Safar trostruku tehniku: zabacite glavu unazad, pomaknite donju vilicu i otvorite usta.
- B - Disanje - disanje. Ranije je bilo preporučeno da se vrši umjetno disanje usta na usta ili usta na nos, ali sada, zbog povećanog rizika od infekcije, zrak u žrtvu ulazi isključivo kroz Ambu vreću.
- C -Cirkulacija - cirkulacija krvi ili kompresije grudnog koša. U idealnom slučaju, ritam kompresije prsnog koša trebao bi biti 120 otkucaja u minuti, tada će mozak dobiti minimalnu dozu kisika. Prekid se ne preporučuje, jer tokom izduvavanja vazduha dolazi do privremenog prestanka cirkulacije krvi.
- D – Lijekovi su lijekovi koji se koriste u fazi specijalizirane nege radi poboljšanja cirkulacije krvi, održavanja srčanog ritma ili reologije krvi.
- E - elektrokardiogram. Provodi se radi praćenja rada srca i provjere efikasnosti mjera.
Utapanje
Postoje neke posebnosti CPR-a za utapanje. Algoritam se donekle mijenja, prilagođavajući se uvjetima okoline. Prije svega, spasilac mora voditi računa o otklanjanju opasnosti po vlastiti život, i ako je moguće, ne ulaziti u rezervoar, već pokušati iznijeti žrtvu na obalu.
Ako se ipak pruži pomoć u vodi, tada spasilac mora zapamtiti da utopljenik ne kontroliše svoje pokrete, tako da morate plivati sa leđa. Glavna stvar je da držite glavu osobe iznad vode: za kosu, uhvatite je ispod pazuha ili bacite nazad na leđa.
Najbolja stvar koju spasilac može učiniti za osobu koja se davi je da počne izduvavati zrak pravo u vodu, bez čekanja na transport do obale. Ali tehnički, ovo je dostupno samo fizički jakoj i pripremljenoj osobi.
Čim izvadite žrtvu iz vode, morate provjeriti da li jepuls i spontano disanje. Ako nema znakova života, odmah treba započeti s reanimacijom. Moraju se provoditi prema općim pravilima, jer pokušaji uklanjanja vode iz pluća obično dovode do suprotnog efekta i pogoršavaju neurološka oštećenja zbog gladovanja mozga kisikom.
Još jedna karakteristika je vremenski raspon. Ne biste se trebali fokusirati na uobičajenih 25 minuta, jer se u hladnoj vodi procesi usporavaju, a oštećenje mozga nastaje mnogo sporije. Pogotovo ako je žrtva dijete.
Reanimacija se može prekinuti tek nakon obnavljanja spontanog disanja i cirkulacije krvi, ili nakon dolaska ekipe hitne pomoći koja može pružiti profesionalnu podršku životu.
Prošireni CPR, algoritam uz pomoć lijekova, uključuje inhalacije 100% kisika, intubaciju pluća i mehaničku ventilaciju. Osim toga, koriste se antioksidansi, tečne infuzije kako bi se spriječio pad sistemskog tlaka i ponovljeni srčani zastoj, diuretici za sprječavanje plućnog edema i aktivno zagrijavanje žrtve tako da se krv ravnomjerno rasporedi po cijelom tijelu.
Zaustavljanje disanja
CPR algoritam za respiratorni zastoj kod odraslih uključuje sve faze kompresije grudnog koša. Ovo olakšava život spasiocima, jer će tijelo samostalno distribuirati dolazni kiseonik.
Postoje dva načina za umjetnu ventilaciju pluća bez pomoćnikasredstva:
- usta na usta;- usta na nos.
Za bolji pristup vazduhu, preporučuje se naginjanje glave žrtve, guranje donje vilice i oslobađanje disajnih puteva od sluzi, povraćanja i peska. Spasilac treba da vodi računa i o svom zdravlju i sigurnosti, pa je preporučljivo ovu manipulaciju obaviti kroz čistu maramicu ili gazu, kako bi se izbjegao kontakt sa krvlju ili pljuvačkom pacijenta.
Spasilac se štipa za nos, čvrsto obavija usne oko usana žrtve i izdiše vazduh. U tom slučaju morate paziti da li je epigastrična regija napuhana. Ako je odgovor potvrdan, to znači da zrak ulazi u želudac, a ne u pluća i nema smisla od takvog oživljavanja. Između izdisaja potrebno je da pravite pauze od nekoliko sekundi.
Tokom dobro sprovedene mehaničke ventilacije, primećuje se ekskurzija grudnog koša.
Zastoj cirkulacije
Logično je da CPR algoritam za asistoliju uključuje sve osim ventilacije. Ako žrtva samostalno diše, nemojte je stavljati na vještačko disanje. To otežava rad ljekara u budućnosti.
Kamen temeljac pravilne masaže srca je tehnika polaganja ruku i koordiniran rad tijela spasioca. Kompresija se radi bazom dlana, a ne zglobom, ne prstima. Ruke reanimatora trebaju biti ispravljene, a kompresija se vrši zbog nagiba tijela. Ruke su okomite na prsnu kost, mogu se uzeti u zamak ili dlanovi leže u križu (u obliku leptira). Prsti ne dodiruju površinu grudnog košaćelije. Algoritam za izvođenje CPR-a je sljedeći: za trideset klikova - dva udisaja, pod uslovom da reanimaciju provode dvije osobe. Ako je spasilac sam, onda se daje petnaest kompresija i jedan udah, jer duga pauza bez cirkulacije krvi može oštetiti mozak.
Reanimacija trudnica
CPR trudnica takođe ima svoje karakteristike. Algoritam uključuje spašavanje ne samo majke, već i djeteta u njenoj utrobi. Lekar ili posmatrač koji pruža prvu pomoć budućoj majci treba da zapamti da postoje mnogi faktori koji pogoršavaju prognozu preživljavanja:
- povećana potrošnja kiseonika i njegovo brzo korišćenje;
- smanjen volumen pluća zbog kompresije trudne materice;
- velika verovatnoća aspiracije želudačnog sadržaja; - smanjiti površinu za mehaničku ventilaciju, jer su mliječne žlijezde uvećane i dijafragma podignuta zbog povećanja abdomena.
Ako niste doktor, jedino što možete učiniti za trudnicu da joj spasite život je da je položite na lijevu stranu tako da joj leđa budu pod uglom od tridesetak stepeni. I pomeri njen stomak ulevo. To će smanjiti pritisak na pluća i povećati protok zraka. Obavezno započnite kompresiju grudnog koša i nemojte prestati dok ne stigne hitna pomoć ili neka druga pomoć.
Spašavanje djece
CPR kod djece ima svoje karakteristike. Algoritam podsjeća na odraslu osobu, ali ga je zbog fizioloških karakteristika teško provesti, posebno za novorođenčad. Reanimaciju djece možete podijeliti po godinama: do godinu dana i do osam godina. Svi stariji ljudi primaju istu pomoć kao i odrasli.
- Hitnu pomoć treba pozvati nakon pet neuspješnih ciklusa reanimacije. Ako spasilac ima pomoćnike, vrijedi im odmah povjeriti. Ovo pravilo funkcionira samo ako postoji jedna osoba koja reanimira.
- Zabacite glavu unazad čak i ako sumnjate na povredu vrata, jer je disanje prioritet.
- Započnite ventilaciju sa dva udisaja od po 1 sekunde svaki.
- Do dvadeset udisaja bi trebalo biti isporučeno u minuti.
- Prilikom blokiranja disajnih puteva stranim tijelom, dijete se udara po leđima ili udara u prsa.
- Prisustvo pulsa se može provjeriti ne samo na karotidnoj, već i na brahijalnoj i femoralnoj arteriji, jer je koža djeteta tanja.
- Prilikom izvođenja kompresije grudnog koša, pritisak treba da bude odmah ispod linije bradavice, jer je srce nešto više nego kod odraslih.
- Pritisnite grudnu kost bazom jedne ruke (ako je žrtva tinejdžer) ili dva prsta (ako je beba).
- Sila pritiska je trećina debljine grudnog koša (ali ne više od polovine).
Opšta pravila
Svaka odrasla osoba treba da zna kako se izvodi osnovni CPR. Njegovi algoritmi su prilično jednostavni za pamćenje i razumijevanje. Ovo bi moglo spasiti nečiji život.
Postoji nekoliko pravila koja neobučenoj osobi mogu olakšati izvođenje spasilačkih operacija.
- Nakon pet ciklusa CPR-a, možete ostaviti žrtvu da pozove službuspas, ali samo pod uslovom da je osoba koja pruža pomoć jedna.
- Utvrđivanje znakova kliničke smrti ne bi trebalo trajati više od 10 sekundi.
- Prvi spasilački udah bi trebao biti plitak.
- Ako nakon prvog udisaja nije bilo pokreta grudi, vrijedi ponovo zabaciti glavu žrtve.
Ostale preporuke za koje se koristi CPR algoritam su već predstavljene gore. Uspjeh reanimacije i daljnji kvalitet života žrtve zavise od toga koliko se brzo svjedoci orijentišu i koliko kompetentno mogu pružiti pomoć. Zato nemojte bježati od lekcija koje opisuju CPR. Algoritam je prilično jednostavan, posebno ako se sjećate varalice (ABC), kao što mnogi doktori rade.
Mnogi udžbenici kažu da se CPR prekine nakon četrdeset minuta neuspješne reanimacije, ali u stvarnosti samo znaci biološke smrti mogu biti pouzdan kriterij za odsustvo života. Zapamtite: dok pumpate srce, krv nastavlja hraniti mozak, što znači da je osoba još uvijek živa. Glavna stvar je sačekati dolazak hitne pomoći ili spasilaca. Vjerujte mi, oni će vam zahvaliti na ovom teškom radu.
