Određene bolesti zglobova zahtijevaju ne samo oralne lijekove, već i posebne injekcije. Ovdje govorimo o periartikularnom uvodu. Ovo je uvođenje injekcije lijekova u periartikularna tkiva. Odnosno, u ligamentima i mišićima koji okružuju zglob. Koje bolesti su indicirane za postupak? Gdje se tačno daje injekcija? Postoje li kontraindikacije? Kako se tačno sprovodi? Odgovore na ova i druga važna pitanja daćemo u članku.
Za koje bolesti je indicirana procedura?
Periartikularna primjena je injekcija određenih lijekova, koji su indicirani za patologije kolenskog zgloba. Mogu se dijagnosticirati kako kod brojnih reumatskih stanja, tako i kao nezavisni degenerativni, upalni procesi koji nastaju u periartikularnim strukturama.
Periartikularna insercija je procedura neophodna za niz bolesti,karakteriziraju različita žarišta upale. Konkretno, sa sljedećim patologijama:
- Tendinitis i tendovaginitis. U slučajevima kada su tetive ili ovojnice tetiva upaljene.
- Bursitis. Kada je pacijentova bursa upaljena.
- Tendobursitis. Istovremena upala i tetive i vrećice tetive.
- Ligamentitis. Upala zglobnih ligamenata.
- Fibrozitis. Sa ovom patologijom dolazi do upale fascije i aponeuroze.
- Myotendinitis. Upala područja mišićnog tkiva uz tetivu.
- Aktivni artritis. Posebno kod izliva u zglobnu šupljinu, koji se opaža kod reumatoidnog oblika bolesti, seronegativnog spondiloartritisa ili upalnih procesa u vezivnom tkivu.
- Reaktivni sinovitis različitog porijekla. Vidi se kod osteoartritisa, traume ili gihtnog artritisa.
Gdje se daje injekcija?
Periartikularna injekcija je, kao što smo već napomenuli, injekcija u periartikularna meka tkiva. To uključuje sljedeće:
- Titive i ovojnice sinovijalnih tetiva.
- Sinovijalne torbe - burze.
- Entazis. Odnosno, lokacije na kojima će se ligamenti, tetive i zglobne kapsule spojiti na kost.
- Paketi.
- Mišići koji okružuju zglob.
- Aponeuroze su široke tetivne ploče.
- Fascia - membrane vezivnog tkiva koje pokrivaju mišiće.
Prilikom izvođenja intraartikularne injekcije, specijalista treba obratiti pažnju na sljedeće:
- Tehnika se poželjno koristi kadaprisustvo upalnih procesa na određenoj lokaciji zgloba ili periartikularnog tkiva.
- Ako je upala zahvatila velika područja, onda se lijek ubrizgava uglavnom u fokusna područja.
- Ovakav metod lečenja treba koristiti kod pacijenata sa kontraindikacijama na druge metode terapije za upale, bolove u zglobovima i/ili mekim periartikularnim tkivima. Posebno kod bolesti gastrointestinalnog trakta, peptičkog ulkusa u fazi egzacerbacije, individualne netolerancije na određene lijekove.
- Intraartikularne i periartikularne injekcije se takođe koriste u slučaju neuspeha sistemskog antiinflamatornog tretmana.
Kada se koristi ovaj tretman?
Periartikularna primjena lijekova u većini slučajeva uključuje injekcije kortikosteroida - glukokortikosteroida. Takvi lijekovi imaju snažan protuupalni i analgetski učinak. Ovakav tretman se efikasno koristi za upalne bolesti zglobova i periartikularnog tkiva oko 50 godina.
Ali treba napomenuti da je intraartikularna primjena lijekova pomoćna (rjeđe - glavna) terapija. Propisuje se zbog činjenice da je moguće postići brzi učinak: smanjiti ili potpuno ukloniti upalu, a time i sindrom boli, poboljšati ili obnoviti funkciju i zgloba i uda u cjelini. Sličan tretman se može propisati za sljedeća stanja:
- Aktivni artritis.
- Reaktivni sinovitis.
- Enteritis.
- Periarthritis.
- Tendinitis.
- Drugi upalni periartikularni procesi različitog porijekla, osim infektivnih.
I periartikularne i intraartikularne injekcije lijekova se široko koriste u liječenju artroloških pacijenata. Pacijentima se mogu dijagnosticirati sljedeća stanja:
- Reumatoidni artritis.
- Artroza sa sinovitisom.
- Periferni artritis.
- gihtni artritis.
- Različite vrste periartikularnih sindroma.
Ovakav metod lečenja ima široku primenu kako u bolničkim tako i u ambulantnim uslovima - polikliničkim uslovima. Terapija pomaže da se smanje uslovi industrijske, kućne invalidnosti pacijenata.
Sigurnost procedure
Komplikacije s intraartikularnim injekcijama prvenstveno su posljedica činjenice da ih generalisti prepisuju pacijentima bez dokazane potrebe. Daju se razni lijekovi, broj injekcija može biti prevelik.
U slučajevima kada se sesije izvode više puta, bez odgovarajućih indikacija i kontraindikacija, kada izbor lijeka ili njegova doza nije opravdan, mogu se uočiti ozbiljne posljedice ovog, zapravo, bezbednog manjeg hirurškog zahvata. Negativne posljedice su moguće i ako liječnik prekrši tehniku intraartikularnih injekcija. I ako se ne poštuju važna pravila asepse i antisepse.
Apsolutno i relativnokontraindikacije
Injekcija hijaluronske kiseline u zglob je najčešći primjer intraartikularnih injekcija. Ovaj postupak vam omogućava da vratite mobilnost, slobodu kretanja. Činjenica je da hijaluronska kiselina ne samo da unosi potrebnu tečnost u tkivo, već je i u stanju da je zadrži dugo vremena.
Ali i injekcije hijaluronske kiseline u zglob i druge periartikularne injekcije imaju niz kontraindikacija koje lekar treba da uzme u obzir kada propisuje takav tretman. Dijele se na apsolutne i relativne. Prva grupa uključuje sljedeće:
- Septički infektivni inflamatorni procesi u zglobu i okolnim tkivima. Ili dijagnosticiranje pacijentu s uobičajenom zaraznom bolešću.
- Patolosko krvarenje. Može biti endokrine prirode ili uzrokovana uzimanjem lijekova - antikoagulansa.
- "Dry joint". Odnosno, odsustvo znakova upale u samom zglobu. Neupalna priroda sindroma boli, koja se može uočiti i kod pacijenta.
- Teški deformitet kostiju, destrukcija zgloba. Konkretno, ovo je oštro sužavanje zglobnih prostora, ankiloza. Ili nestabilnost zgloba, koja bi mogla biti posljedica artritisa.
- Aseptička nekroza epifiza kostiju koje formiraju zglob, kao i periartikularna osteoporoza u izraženom obliku, kroz zglobnu frakturu kostiju.
Za intraartikularne injekcije za artrozu, postoji nekoliko relativnih kontraindikacija:
- Teško stanje pacijenta.
- Kratkoročni efekat ili kompletanneučinkovit nakon dvije slične injekcije.
Provođenje procedure
Ako analiziramo tehniku intraartikularnih injekcija, vidjet ćemo da postupak počinje temeljnom pripremom:
- Dobijanje pacijentu opće dijagnoze (ako već nije urađeno).
- Procjena lokalnog statusa - zglobna i periartikularna.
- Određivanje indikacija za uvođenje takvih injekcija.
- Utvrđivanje odsustva kontraindikacija za lokalnu upotrebu glukokortikosteroidnih preparata.
- Određivanje lokacije na kojoj će se lijek ubrizgati.
- Obavezno informiranje pacijenta o proceduri, pribavljanje pismene saglasnosti od njega za njenu provedbu.
- Izbor lijeka za liječenje u individualnom slučaju.
- Određivanje doze lijeka.
- Zakazivanje procedura i određivanje njihove višestrukosti.
- Zapravo, procedura.
Koji se lijekovi koriste za injekciju u zglob kod artroze zgloba koljena? Navodimo najčešće lijekove i indikacije za njihovu upotrebu.
Lijekovi za izraženu lokalnu upalu
Ako pacijent primijeti izražen bol u određenom zglobu, može mu se pokazati dugotrajni glukokortikosteroid. Lijekovi se također primjenjuju na pacijente s kroničnim reumatskim patologijama.
Posebno se može propisati periartikularna primjena "Diprospana" (betametazona). Ovaj lijek ima sljedeća svojstva:
- Sadrži brzo i sporo rastvorljive soli.
- Deluje brzo i produženo na upaljeno područje. Tako da pacijent osjeti prvi učinak lijeka u roku od 1-3 sata nakon injekcije. Protuupalno i analgetsko dejstvo "Diprospana" ostaje do 4-6 nedelja.
- Ne izaziva lokalne kristalne reakcije.
- Nema lokalni distrofični efekat na susedna tkiva.
Ljek se može koristiti i za intraartikularnu i za periartikularnu primjenu. Posebno se propisuje za artritis, burzitis, periartritis, sekundarni sinovitis, itd.
"Diprospan" je dobar i po tome što se pacijentima može prepisati i jednom i, ako je indicirano, ponovo.
Sljedeća kategorija lijekova koji se koriste za injekcije u zglobove i obližnja tkiva za lokalne bolove su "Trikort", "Kenalog". S tim u vezi, važno je istaći sljedeće:
- Trajanje analgetskog i antiinflamatornog dejstva na tkiva dostiže 3-6 nedelja.
- Primjećuje se da 6-12 sati nakon primjene lijeka može doći do mikrokristalne kratkotrajne upale zglobova. Lekar mora upozoriti pacijenta na takvo neželjeno dejstvo.
- Ljek se odlikuje izraženim lokalnim distrofičnim djelovanjem. Može doći do lokalizirane atrofije kožeintegument, tetive ili nervna stabla uz ponovljenu primjenu lijeka.
- Ova sredstva se mogu koristiti samo za injekcije u šupljinu burze ili zgloba. Može biti indicirano kod artritisa, burzitisa i sinovitisa.
- Za periartikularnu primjenu u mekim periartikularnim tkivima, ovi lijekovi nisu namijenjeni.
- Liječnici ne preporučuju korištenje "Kenaloga" i "Trikorta" za ponovno uvođenje u zglobove šaka. To je ispunjeno pojavom kozmetičke nuspojave - atrofije kože. Stoga se u ovom slučaju lijekovi ne prepisuju djeci i ženama.
Lijekovi za umjerenu lokalnu upalu
Analizirajmo koje se injekcije u zglob s artrozom zgloba koljena mogu propisati ako pacijent primijeti ne jak, već umjeren sindrom boli. Biće prikazan "Metipred". Alat ima sljedeće karakteristike:
- Ima umjereno analgetsko i protuupalno djelovanje. Trajanje djelovanja lijeka u ovom slučaju je 1,5-2 sedmice.
- U određenim slučajevima, kratkotrajna mikrokristalna lokalna upala zgloba primjećuje se 1-3 sata nakon injekcije lijeka.
- Ljek nema lokalni distrofični učinak na obližnja tkiva.
Preporučuje se prepisivanje Metipreda i za intraartikularnu i za periartikularnu primjenu. Pogodno za pojedinačne i ponovljene injekcije. Najveća efikasnost lijekazabilježeno s umjereno teškim upalnim procesima (popraćeni istim umjerenim bolom). Prepisuje se za razna reumatska stanja, kao i za posttraumatske reakcije organizma.
Lijekovi za blagu lokalnu upalu
Sada razmotrite koji se lijekovi koriste za intraartikularne injekcije u zglob ramena, koleno u slučaju kada pacijent primijeti umjerenu ili blagu bol. Konkretno, to je moguće kod artritisa, burzitisa, sekundarnog sinovitisa, upalnih procesa u periartikularnim tkivima. U tim slučajevima koristi se lijek kratkog djelovanja, hidrokortizon acetat. Navodimo njegove karakteristične karakteristike:
- Ima slabiji, štedljiviji efekat od gornjih sredstava.
- Trajanje efekta lijeka traje do 1-1,5 sedmica.
- Može izazvati lokalnu mikrokristalnu upalu zgloba na kratko vrijeme, o čemu liječnik treba unaprijed upozoriti svog pacijenta.
- Lokalni distrofični efekat pri upućivanju na ovaj lijek nije uzrokovan.
- Dostupno za jednokratnu i ponovnu upotrebu.
Potrebna doza
Kako napraviti intraartikularne injekcije? Nakon što specijalista odluči o lijeku, pacijentu mora propisati individualnu dozu lijeka. Ovo prvenstveno zavisi od lokacije na kojoj će se dati injekcija. Opcije ovdje su:
- Veliki zglobovi. Na primjer, koleno ili rame. Jedna doza dataobjekata. Obično je to sadržaj jedne bočice, ampule.
- Zglob kuka. Važno je napomenuti da injekcije glukokortikosteroida na ovu lokaciju treba davati samo ako postoje apsolutne indikacije. Postupak se izvodi u bolničkom okruženju. Preporučljivo je to povjeriti iskusnom specijalistu.
- Srednji zglobovi. To su lakat, zglob i skočni zglob. Što se tiče doze, dozvoljeno je davati najviše 1/2 doze lijeka.
- Mali zglobovi. Kategorija uključuje interfalangealne, kao i metatarzofalangealne, metakarpofalangealne. Primjenjuje se jednom ne više od 1/4-1/5 doze lijeka koju odabere ljekar.
Šema tretmana i učestalost procedura
Što se tiče jedne procedure, u ovom slučaju to znači uvođenje lijeka:
- U jednom velikom spoju.
- U dva srednja zgloba.
- Tri do pet malih džointa.
Višestrukost određuje ljekar pojedinačno za svakog pacijenta. Posebno se ocjenjuje efikasnost prethodne primjene sredstva i pronalaze potrebne indikacije za ponavljanje postupka.
Ali treba napomenuti da je uvođenje glukokortikosteroida intraartikularnim ili periartikularnim putem u obliku kursa kategorički neprihvatljivo. Ako je nakon prve injekcije uočen kratkotrajan ili nedovoljan učinak, ponovljena primjena je moguća nakon 4-5 dana. Ako se ispostavi da je nedovoljno efikasan, tada se mora potpuno odustati od uvođenja lijeka u zglobove ili periartikularna tkiva.
U veziinterval između ponovljenih injekcija, tada njegova minimalna dužina zavisi od intenziteta uticaja upotrebljenog sredstva:
- Jake droge: 1-2 mjeseca.
- Prosjek: 2-3 sedmice.
- Kratkotrajni lijekovi: 5-7 dana.
Ako se ovi intervali ne ispune, to je prepuno sljedećih negativnih efekata:
- Razvoj i jačanje distrofičnih procesa koji se javljaju u hrskavici ili kostima.
- Razvoj aseptične nekroze tkiva.
Karakteristike procedure
Uvođenje GCS-a u zglobno ili periartikularno tkivo vrši se tek nakon prethodne pripreme za zahvat. Specijalista treba obratiti pažnju i na sljedeće:
- Ako pacijent ima povećanu psiho-emocionalnu aktivnost, tada se prije injekcije u zglob dodatno ubrizgava Relanium subkutano.
- Injekcije u male zglobove udova su prilično bolne, na šta doktor mora upozoriti pacijenta.
- Ako mora doći do izliva, onda prije uvođenja glukokortikosteroida, specijalista mora evakuirati upalnu tekućinu iz zglobne šupljine.
- Nakon zahvata (posebno ako je injekcija izvršena u zglob opterećenja), pacijent treba osigurati maksimalno mogući odmor udova 3-4 sata.
Injektiranje treba da se vrši samo u posebno opremljenoj prostoriji za tretman saaseptično čista garderoba. Prije zahvata pacijent mora skinuti odjeću koja ometa manipulaciju, skupiti dugu kosu, skinuti ulične cipele prije ulaska u ordinaciju.
Špricevi za intraartikularne injekcije su za jednokratnu upotrebu, sterilni. Njihov kapacitet je standardan - 5, 10, 20 ml. Što se tiče promjera igala, ovdje se koriste dvije varijacije: 0,5-16 mm i 0,8-40 mm. Atraumatske igle za jednokratnu upotrebu se također mogu koristiti opciono.
Doktor mora obaviti proceduru u medicinskim rukavicama za jednokratnu upotrebu. Nakon svakog pacijenta pažljivo ih tretira alkoholom. Shodno tome, specijalista mora ovladati tehnikom intraartikularne i periartikularne primjene kortikosteroida. Lekar prolazi odgovarajuću obuku, njegove kvalifikacije su potvrđene sertifikatom.
Medicinska sestra može pomoći doktoru u postupku. Obučeni su u čiste haljine, maske i šešire. Što se tiče pacijenta, prije zahvata mora se prvo istuširati, obući čisto donje rublje. Ako je potrebno, mjesto ubrizgavanja treba dobro obrijati.
Povratne informacije o proceduri
Ako se okrenemo recenzijama intraartikularnih injekcija, one će biti heterogene. Može se zaključiti da je učinak istih glukokortikosteroidnih lijekova u ovom slučaju individualan. Neki pacijenti primjećuju njihovu efikasnost, neki priznaju da nisu osjetili pravo olakšanje.
Postoji mnogo slučajeva kada je sama injekcija izazvala jak bol. NekiPostupak nije izazvao komplikacije kod pacijenata. Ako se okrenemo medicinskoj statistici, vidjet ćemo da se lokalni analgetski i protuupalni učinak može postići u 85-90% slučajeva intraartikularnih i periartikularnih injekcija. Istovremeno, 50-70% pacijenata u potpunosti vraća svoju radnu sposobnost nakon 1-2 takve injekcije GCS-a.
Periartikularna injekcija uključuje intra- i periartikularne injekcije. Važno je napomenuti da se postupak propisuje samo za apsolutne indikacije. Specijalista treba da obrati posebnu pažnju na izbor određene vrste leka, određivanje njegove doze i utvrđivanje učestalosti upotrebe.
