Danas je problem liječenja gastroduodenalnog krvarenja u operaciji jedan od najvažnijih, jer je teška komplikacija peptičkog ulkusa i dijagnosticira se kod 20% pacijenata sa ovom bolešću. U modernoj medicini, taktika liječenja pacijenata s ovom patologijom nije dovoljno razvijena. Osim toga, korištene metode endoskopske hemostaze su nesigurne, nedovoljno učinkovite i pouzdane, zbog čega postoji visok rizik od smrtnog ishoda kod osobe prije i nakon operacije. Kod muškaraca se ova patologija javlja tri puta češće nego kod žena.
Opis problema
Gastroduodenalno krvarenje – je opasna bolest u kojoj krv iz područja zahvaćenog patološkim procesom (želudac ili dvanaestopalačno crijevo) ili oštećene žile ulazi u lumen gastrointestinalnog trakta. Takav opasan fenomen može se primijetiti s razvojem ulcerativnih bolestibolesti, Crohnov sindrom, akutne crijevne infekcije, patologije pankreasa i žučne kese, kao i bolesti krvi. U ovom slučaju, krvarenje se može formirati u različitim dijelovima trakta, počevši od gornjeg dijela jednjaka i završavajući rektumom. Ali najčešće (60% slučajeva) izvor krvarenja su želudac i dvanaestopalačno crijevo.
Ulcerozno gastroduodenalno krvarenje je uvijek opasan simptom i stanje koje izaziva prijetnju po život pacijenta, nastanak smrti. Stoga je preporučljivo pažljivo proučiti uzroke razvoja i kliničku sliku bolesti, kako bi se čim se pojave prvi znakovi odmah javili medicinskoj ustanovi.
Uzroci razvoja bolesti
U 70% slučajeva akutno gastroduodenalno krvarenje nastaje kao posljedica čira na dvanaestopalačnom crijevu i želucu, erozivnog gastritisa. S istom učestalošću nastaje patologija zbog kancerogenog tumora ili proširenih vena u želucu kao posljedica sindroma hipertenzije. Rijetko se bolest uočava kod patologija cirkulacijskog sistema, povreda, Rendu-Oslerovog sindroma i dr.
U medicini postoji više od osamdeset razloga za nastanak ove bolesti. Oni su uslovno podeljeni u tri velike grupe:
- Bolesti želuca i duodenuma. Glavni simptom peptičke ulkusne bolesti je skriveno krvarenje, a opsežno ulcerozno gastroduodenalno krvarenje je komplikacija ove bolesti. Pojavu takve patologije često izazivaju jaki fizički napori u periodu pogoršanja osnovne bolesti, stres, pušenje i konzumacija alkohola, liječenje bolesti lijekovima koji sadrže acetilsalicilnu kiselinu. Krvarenje se može razviti kao posljedica peptičkog ulkusa različitog porijekla, propadajućeg malignog tumora, erozivnog gastritisa, duodenitisa, kao i traume abdomena, jakog povraćanja, proširenih vena želuca, zatajenja srca.
- Bolesti kardiovaskularnog sistema. U nekim slučajevima dolazi do akutnog gastroduodenalnog krvarenja zbog infarkta miokarda, Rendu-Oslerove bolesti, periarteritisa, septičkog endokarditisa, vaskulitisa i skorbuta..
- Krvne bolesti. Patologija može nastati kao rezultat tromboze, predoziranja antikoagulansima, aplastične anemije, urođenih patologija cirkulacijskog sistema.
Rizična grupa uključuje:
- Stariji ljudi.
- Osobe koje koriste NSAIL, antikoagulanse i glukokortikosteroide u dužem vremenskom periodu.
- Ljubitelji nikotina i alkohola.
Simptomi i znaci bolesti
U nekim slučajevima, patologija je skrivena. Kod krvarenja zahvaćene sluznice opaža se vrlo malo krvi, obično se može otkriti tek pregledom izmeta. U takvim slučajevima dominiraju simptomi osnovne bolesti, poput čira ili gastritisa. Ali takođe se dešava da patologija ne pokazuje znakove, pa je otkrivanje krvi u izmetu tokom analize glavnosimptom bolesti probavnog trakta.
Najveća opasnost je hronično gastroduodenalno krvarenje, koje traje duže vreme, izazivajući razvoj anemije. Opasnost od ovakvih pojava je da mogu oponašati simptome mnogih drugih bolesti koje nisu povezane sa gastrointestinalnim traktom.
Najtipičnije manifestacije patologije su iscjedak krvi sa povraćanjem ili fecesom (crni izmet) i akutna vaskularna insuficijencija. U tom slučaju pacijent ima slabost, nesvjesticu, bljedilo kože, oštećenje vida i sluha, pad krvnog pritiska, tahikardiju, kratak dah i ubrzan rad srca. Simptomi se pogoršavaju kada osoba zauzme okomiti položaj tijela. U nekim slučajevima, patologija se razvija tako brzo da smrt može nastupiti od šoka prije nego što se pojave simptomi.
Simptomi venskog krvarenja
Kao rezultat proširenih vena, može se razviti krvarenje. U tom slučaju, boja krvi tokom povraćanja će se promijeniti zbog interakcije hemoglobina sa hlorovodoničnom kiselinom. Ovom interakcijom nastaje smeđi hematin hidrohlorid, pa će povraćanje podsećati na talog kafe. U nedostatku hlorovodonične kiseline u želučanom soku, povraćanje će sadržavati primjesu nepromijenjene crvene krvi.
Kvarenje iz duodenuma
Gastroduodenalno krvarenje iz duodenuma ili drugih dijelova crijeva pokazuje simptome u obliku crne bojekatranasti izmet (melena). Ovaj fenomen se opaža kao rezultat stvaranja željeznog sulfida iz hemoglobina pod utjecajem probavnih enzima koji djeluju na krv dok se kreće kroz crijeva. Melena se može primijetiti i zbog činjenice da nije sva krv izašla zajedno s povraćanjem, ali je dio ušao u crijeva. Ponekad teško krvarenje koje se javlja u gornjim crijevima brzo se kreće kroz njega, tako da osoba može imati krvnu stolicu u nepromijenjenom obliku.
Ozbiljnost patologije
U medicini postoji nekoliko stepena ozbiljnosti patologije u zavisnosti od količine gubitka krvi:
- Blagi stepen, kod kojeg dolazi do blagog gubitka krvi (oko pola litre). Stanje pacijenta je zadovoljavajuće, primećuje se umerena tahikardija, krvni pritisak je u granicama normale.
- Umjerenu težinu karakterizira umjeren gubitak krvi, pri čemu osoba gubi od sedamsto do jedne litre krvi. Pacijent ima letargiju, vrtoglavicu, mučninu, nizak krvni pritisak, blijedu kožu, tahikardiju, nesvjesticu.
- Teži stepen je uzrokovan obilnim gubitkom krvi - oko jedan i po litar. U tom slučaju koža postaje bleda, javlja se hladan znoj, žeđ, osoba stalno zijeva, puls se pojačava, a krvni pritisak pada.
- Izuzetno težak gubitak krvi, pri kojem osoba izgubi oko dva litra krvi. Stanje pacijenta je veoma teško, dolazi do dugotrajnog gubitka svesti, pulsa i krvnog pritiskane može se utvrditi.
Dijagnostičke mjere
U hirurgiji se stalno razvijaju načini za optimizaciju dijagnoze i lečenja gastroduodenalnog krvarenja. Ovdje je od velike važnosti utvrđivanje kliničkih stadijuma bolesti i stepena aktivnosti krvarenja. Integrisani pristup problemu omogućava odabir efikasnijih metoda liječenja pacijenata.
Kada je žrtva hospitalizirana, dijagnostičke mjere počinju procjenom težine gubitka krvi, a zatim se radi ezofagogastroskopija. Ali njegova primjena često pogoršava situaciju pacijenta, jer izaziva stvaranje novih praznina, nagon za povraćanjem ili povećanje postojećeg jaza. Stoga se zahvat izvodi nakon primjene lijekova protiv povraćanja i intravenske primjene male doze anestezije za opuštanje osobe.
Uvijek dijagnoza gastroduodenalnog krvarenja treba imati nekoliko ciljeva:
- Utvrđivanje tačne lokalizacije krvarenja. Ukoliko se potvrdi krvarenje iz digestivnog trakta, pacijent se prebacuje na hirurški odjel i radi se daljnja dijagnostika.
- Određivanje trajanja ove patologije.
- Identifikacija uzroka bolesti i stepena njene manifestacije.
- Razlikovanje patologije od infarkta miokarda, plućne hemoragije i drugih bolesti sa sličnim simptomima.
Tada se taktika gastroduodenalnog krvarenja svodi na ono što lekar prepišesljedeće studije:
- Laboratorijski testovi krvi i urina.
- FGDS, koji omogućava utvrđivanje izvora i prirode krvarenja.
- Istraživanje radionuklida.
- Kolonoskopija.
- EKG.
- Test sondom, koji uključuje dugo ispiranje želuca čistom vodom. Ako nije moguće doći do čiste vode, to ukazuje na neprekidno krvarenje.
Propisno dizajnirana i provedena optimizacija dijagnoze i liječenja gastroduodenalnog krvarenja omogućava smanjenje rizika od recidiva i spašavanje života osobe. Ako se otkrije patologija, odmah se eliminira. Ako se pojave znaci patologije, ne možete se samoliječiti, morate hitno otići u medicinsku ustanovu da obavite pregled i zaustavite krvarenje.
Terapija bolesti
Liječenje gastroduodenalnog krvarenja zavisiće od stanja pacijenta, endoskopske slike, stepena gubitka krvi, njegovog trajanja, lokacije izvora patologije i starosti osobe. Bolesnika je potrebno hospitalizirati u hirurškom odjeljenju na nosilima.
Terapijske taktike nužno uključuju endoskopsku hemostazu kod gastroduodenalnog krvarenja kako bi se zaustavio gubitak krvi i spriječio recidiv. Zatim se provodi intenzivno liječenje koje ima za cilj stabilizaciju stanja osobe, korekciju hemodinamskih parametara i hiruršku intervenciju. Najveći rizikrecidiv (94%) se javlja u prva četiri dana nakon prestanka krvarenja. U ovom trenutku, doktor mora vršiti kontrolu nad pacijentom, spriječiti razvoj krvarenja.
Obično se ponavljanje patologije javlja u 30% slučajeva. Stoga je razumno izvršiti drugu endoskopiju jedan dan nakon primarne procedure. Ovaj pristup omogućava smanjenje rizika od smrti nekoliko puta.
Preoperativni tretman
Prije operacije provode se sljedeće aktivnosti:
- Pacijent je hitno primljen na odeljenje hirurgije na nosilima.
- Provedite kompleksnu hemostatsku terapiju. Istovremeno, pacijent mora poštovati mirovanje u krevetu, vrši mu se ispiranje želuca, ubacuje se Blackmoore sonda kroz koju će adrenalin ili norepinefrin ući u stomak.
- Terapeutska endoskopija se izvodi cijepanjem čira rastvorom adrenalina, kao i elektrokoagulacija, laserska koagulacija, bljeskanje posude metalnom kopčom.
- Vještački embolus se ubacuje kroz femoralnu arteriju kako bi se embolizirao krvni sud.
Hirurško liječenje gastroduodenalnog krvarenja
Indikacije za hitnu operaciju su:
- Krvarenje koje neće prestati.
- Ozbiljni gubitak krvi.
- Visoki rizik od recidiva patologije.
Elektivna operacija se obično izvodi drugog dana nakon prestanka krvarenja. Priprema za operaciju treba uključivati niz konzervativnih terapijskih mjera. Mainciljevi hirurškog lečenja su: postizanje hemostaze, otklanjanje uzroka krvarenja, resekcija želuca ili duodenalna vagotomija.
U teškim slučajevima gastroduodenalnog krvarenja, operacija uključuje eksciziju područja krvarenja na prednjem zidu organa i šivanje na stražnjem zidu. Uz vagotomiju se dodatno radi piloroplastika. U slučaju krvarenja iz vena želuca ili jednjaka, zašivaju se sa strane epitela pomoću posebnih pinceta. Za maligne tumore ili metastaze koristi se palijativna resekcija.
Kada gastroduodenalno krvarenje prepiše ljekar, potrebno je pridržavati se posebne dijete, kako bi se spriječili stresni čirevi. Vaš lekar može prepisati antacide, inhibitore proteinske pumpe i druge lekove za sprečavanje budućeg krvarenja.
Postoperativni period
Nakon operacije, tretman se provodi u zavisnosti od stepena gubitka krvi, obima hirurške intervencije i prisutnosti pratećih patologija. Pacijenti moraju ostati na mirovanju u krevetu pet dana. U tom periodu im se daje transfuzija krvne plazme, daju se proteini i albumini, glukoza, vitamin C i drugi lijekovi. Liječenje protiv čira se također provodi pod nadzorom gastroenterologa uz pomoć lijekova kao što su Amoksicilin i Metronidazol. Liječnik propisuje i antibakterijske lijekove kako bi spriječio razvoj zaraznih procesa. Sa gastroduodenalnimkrvarenja, kliničke smjernice su usmjerene na pridržavanje Meilengracht dijete.
Rehab
Tokom perioda rehabilitacije, pacijenti bi trebali slijediti štedljivu ishranu i umjereno vježbati osam mjeseci nakon operacije. Za one koji su operisani zbog gastroduodenalnog krvarenja preporuka je kontrolne preglede svakih šest meseci. Neophodno je provesti liječenje usmjereno na sprječavanje razvoja recidiva. Uz komplikaciju peptičkog ulkusa rješava se pitanje planirane hirurške intervencije.
Prognoza
Među faktorima koji utiču na rizik od krvarenja su starost pacijenata, prisustvo pratećih patologija, težina gubitka krvi, veličina čira i njegova lokacija. Mnogi doktori kažu da je rizik od krvarenja visok kod ljudi starijih od šezdeset godina. Nepovoljna prognoza će biti ako dođe do kolapsa kod osobe prije prijema u zdravstvenu ustanovu, kao i razvoj anemije.
Prevencija
Kako bi se spriječio razvoj krvarenja, preporučuje se pravovremeno liječenje peptičkog ulkusa i drugih patologija koje ih mogu izazvati. Takvi pacijenti bi trebali biti pod nadzorom gastroenterologa. Obično se pogoršanje bolesti uočava u jesen i proljeće, pa se u ovom trenutku preporučuje podvrgavanje zakazanim pregledima i poduzimanje potrebnih testova. S vremenom se takvi postupci mogu provoditi jednom dnevno.godina.
U nedostatku recidiva patologije tokom dvije godine kontinuiranog liječenja, terapija se propisuje jednom u dvije godine u trajanju od mjesec dana. Ovaj pristup smanjuje rizik od krvarenja na minimum.
Takođe je potrebno stalno pratiti stanje gastrointestinalnog trakta, primjenjivati terapeutske dijete br. 1 i br. 5. To će omogućiti postepeno smanjenje stepena termičke, mehaničke i kemijske štednje epitela želuca i crijeva.
Gastroduodenalno krvarenje je opasno stanje koje provocira nastanak smrti. Moderna medicina danas posjeduje nedovoljno razvijene metode liječenja pacijenata s takvom bolešću. Sve ove metode nisu dovoljno efikasne, pa rizik od smrtnog ishoda uvijek postoji. Da biste spriječili razvoj patologije, potrebno je pridržavati se svih propisa i preporuka liječnika, voditi zdrav način života i eliminirati loše navike. Integrisani pristup ovom problemu pomoći će u rješavanju teških zadataka koji se postavljaju kirurzima tokom liječenja ovako opasne patologije.
